翁俊影

合理飲食對維持性血液透析患者營養(yǎng)不良狀況的影響

翁俊影

目的研究合理飲食對維持性血液透析患者營養(yǎng)不良狀況的影響。方法 選取我院2011年4月至2012年3月行維持性血液透析患者共44例，隨機分為兩組，治療組予以強化飲食指導，對照組予以常規(guī)飲食指導，觀察兩組患者治療6個月后血清白蛋白，前白蛋白，體重指數(shù)及肱三頭肌皮褶。結果

治療組患者營養(yǎng)不良狀況明顯改善，而對照組患者營養(yǎng)不良狀況輕度改善。結論予以強化飲食指導科明顯改善維持性血液透析患者的營養(yǎng)不良狀況。

合理飲食;血液透析;營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良是維持性血液透析患者治療中的獨立危險因素之一，其發(fā)生率約為10% ～70%，本課題通過對血透患者予以合理的飲食指導來改善透析患者的營養(yǎng)不良，從而減少住院率及死亡率，提高患者生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院行維持性血液透析治療的患者共44例，其中男25例，女19例，平均年齡(42.5±4.1)歲，已行維持性血透治療(16.5±8.7)月，所有患者病情穩(wěn)定，排除活動性感染，消耗性疾病，肝功能損害，近期無出血及手術史及糖尿病患者。

1.2 方法 所有患者均使用德國產B/BRAUN-Dialog+710500R血液透析機行常規(guī)碳酸鹽透析，2～3次/周，透析時間4.5 h，透析液流量500 ml/min，血流量240～280 ml/min，透析器為Gambro Polyflux 14L中空纖維透析器，將患者隨機分為2組，治療組共23例，予以強化的飲食指導，所有患者每日蛋白質攝入為1.2 g/kg標準體重，60歲以下者每日熱卡攝入為35 kcal/kg標準體重，60歲以上者每日熱卡攝入為30～35 kcal/kg標準體重，其中總熱卡25% ～35%來自脂肪，50%來自碳水化合物［2］，同時根據(jù)每個患者不同的飲食習慣，為患者制定不同的飲食計劃，每個月進行相關飲食培訓，增加患者的醫(yī)囑執(zhí)行率。對照組21例，予以常規(guī)飲食指導。兩組患者在年齡、性別病程及用藥情況等方面無明顯差異。

1.3 觀察指標

1.3.1 主觀綜合營養(yǎng)評估(SGA) 采用問卷調查形式對兩組患者進行營養(yǎng)評估，評估內容包括:近6個月來體重改變，食欲的改變，是否存在胃腸道癥狀，社會活動功能，是否存在腹水等，每項調查分為A，B，C3個等級，總評A級為營養(yǎng)良好(調查中大部分為A，或明顯改善)，B級為輕-中度營養(yǎng)不良，C級為重度營養(yǎng)不良(大部分是C，明顯的軀體癥狀)［3］。

1.3.2 血清生化指標 觀察治療6個月后的血清白蛋白、前白蛋白水平。

1.3.3 其他指標 觀察治療6個月后患者的體重，及體重指數(shù)(BMI){BMI(kg/m2)}=體重(kg)/身高(m2)(為干體重狀態(tài))，測量患者非動靜脈內瘺側的上臂肱三頭肌皮褶厚度。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組資料采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SGA評估 治療組患者為A級者18例(78.3%)，B級者4例(17.4%)，C級者(4.3%)，對照組患者A級者12例(57.1%)，B級者7例(33.3%)，C級者2例(9.5%)。2.2 兩組患者治療后各項指標見表1。

表1 治療后兩組患者營養(yǎng)狀況對比表

3 討論

慢性腎功能不全患者早期采用低蛋白飲食可減輕腎臟負荷，減慢慢性腎功能不全的進程［4］，但進入透析治療的患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯升高，其發(fā)生主要通過蛋白質攝入不足，營養(yǎng)物質丟失過多，及蛋白分解代謝增強三個環(huán)節(jié)起作用，其中蛋白分解代謝增強被認為是最重要的環(huán)節(jié)，可能通過激活共同的蛋白水解途徑，促進肌肉蛋白質分解，減少肝臟白蛋白合成，從而降低蛋白質轉換率。而蛋白質-能量攝入不足是維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的另一重要相關因素，飲食中蛋白質的攝入持續(xù)下降時，血清白蛋白水平會隨之下降，［5］長期的營養(yǎng)不良導致患者的免疫力和社會活動能力下降，并與各種感染和非感染并發(fā)癥密切相關，是死亡率升高的獨立危險因素。

根據(jù)K-DOQI的營養(yǎng)要求，維持性血液透析患者每天熱卡的攝入應≥35 kcal/(kg·d)(60歲以下)，或30 kal/(kg·d)(60歲以上)，每日蛋白攝入應≥1.2 g/(kg·d)，但在日常的生活中，大部分的血液透析患者并不能達到上述標準，我們通過對患者進行強化的飲食指導，針對患者的不同年齡、體重及飲食喜好等，制定不同時期的不同營養(yǎng)計劃，為患者提供充分的能量及蛋白質攝入，改善患者的營養(yǎng)不良狀況，并且定期根據(jù)檢查結果進行調整，通過本研究可看出對患者進行合理的飲食指導后營養(yǎng)不良狀況明顯改善，患者的社會活動能力明顯提高，住院率及死亡率也能得到有效降低。

在研究過程中也發(fā)現(xiàn)，與患者進行充分的溝通，增加患者的醫(yī)囑遵從率十分重要，患者的不同社會文化背景，性格特點等直接關系著飲食指導的效果。

［1］ 王海燕.腎臟病學.第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1851-1852．

［2］ 陳灝珠.林果為.實用內科學.第13版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:2226．

［3］ 楊勤兵，張凌，李平，等.維持性血液透析患者營養(yǎng)評定及營養(yǎng)不良膳食危險因素分析．中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，25(6):143-146．

［4］ 程云，陳榮全.低蛋白飲食對慢性腎衰竭患者的療效觀察．南通大學學報(醫(yī)學版)，2011，6(3):175-176．

［5］ 馬彬，何永成，欒韶東，等.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的主要相關因素及其影響．臨床內科雜志，2008，25(6):405-407．

Reasonable diet affect the maintenance hemodialysis patients with malnutrition

WENG Jun-ying.Jiangxi

Province Leping City Chinese Medicine Hospital，Leping 333300，China

Objective Purpose Study on reasonable diet on maintenance hemodialysis patients with malnutrition status effects Methods Selected in our hospital from 2011 April to 2012 March during maintenance hemodialysis patients a total of 44 cases，were randomly divided into two groups．The treatment group to strengthen the guidance of diet．Control group was treated with routine diet guidance．To observe two groups of patients after treatment for 6 months，serum albumin，prealbumin，body mass index and triceps skinfold．Results The treatment group patients with malnutrition status improved significantly，while the control group patients with malnutrition status of mild improvement．Conclusion To strengthen the guidance of diet，significant improvement in maintenance hemodialysis patients with malnutrition．

The reasonable diet;Hemodialysis;Malnutrition

333300江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院腎病糖尿病科