胡雪利

(浙江慈溪市人民醫(yī)院 315300)

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)手術(shù)之一，而在術(shù)中發(fā)生出血，則可能會(huì)影響到順利分娩，甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦休克、胎兒窒息等，嚴(yán)重威脅母子生命安全和新生兒日后生活質(zhì)量。了解出血的高危因素，為術(shù)中護(hù)理工作提供針對(duì)性較強(qiáng)的指導(dǎo)，可以降低出血發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2008年12月至2011年2月本院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象。年齡20～39歲，平均29歲。孕周37～41周，平均40.3周。將發(fā)生術(shù)中嚴(yán)重出血（500～3800ml）的100例產(chǎn)婦作為觀察組，另100例未發(fā)生嚴(yán)重出血（<500ml）的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。1.2 方法 統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦常見(jiàn)出血因素，大致包括以下幾類(lèi)：胎盤(pán)因素，包括胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)前置、巨大兒；產(chǎn)婦因素，包括年齡>35歲、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、體重指數(shù)>28kg/m2、孕胎數(shù)(雙胎)；分娩因素，包括宮縮乏力、子宮切口方式、切口撕裂。統(tǒng)計(jì)上述因素在兩組中所占構(gòu)成比差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為可能的高危因素。

1.3 數(shù)據(jù)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組術(shù)中出血的常見(jiàn)因素比較 [例（%）]

由表1可見(jiàn)，胎盤(pán)粘連、巨大兒、年齡>35歲、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、宮縮乏力和切口撕裂所占百分比組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生出血的因素很多，由于各種因素可以單獨(dú)或組合存在，給臨床預(yù)測(cè)性采取措施帶來(lái)困難。這些高危因素，是與出血最相關(guān)的因素[1]。從我們的臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，在常見(jiàn)出血因素中，胎盤(pán)粘連、巨大兒、年齡>35歲、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、宮縮乏力和切口撕裂產(chǎn)婦，發(fā)生術(shù)中出血的比例要更大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示我們要對(duì)這些因素進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。

從我們的臨床體會(huì)來(lái)看，部分因素可以通過(guò)一定的方式給予提前預(yù)測(cè)。如胎盤(pán)因素，可以在孕期通過(guò)B超、CT等手段提前預(yù)知胎盤(pán)情況，對(duì)胎盤(pán)異常者，提前給予糾正;不能糾正者，也可以在分娩前給予預(yù)防性處理[2]。臨床醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)臨床觀察、查閱病歷和口頭交談等形式了解產(chǎn)婦個(gè)人身體狀況及年齡，對(duì)于體質(zhì)虛弱、合并妊娠相關(guān)疾病以及年齡>35歲的，一定要給予重點(diǎn)關(guān)注。

對(duì)于有出血可能的產(chǎn)婦，要提前準(zhǔn)備好搶救器材，分娩過(guò)程中密切關(guān)注產(chǎn)婦血壓、呼吸、脈搏等指標(biāo)以及出血量、瞳孔等的變化情況[3]。一旦發(fā)生出血，除積極采取止血措施外，還要注意觀察產(chǎn)婦有無(wú)休克征兆，提前采取措施。值得注意的是，出血常見(jiàn)因素可能導(dǎo)致出血，也可能不導(dǎo)致出血[4]。因此，臨床工作中一定要根據(jù)實(shí)際情況綜合分析，在關(guān)注常見(jiàn)因素的前提下，結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況，給予有針對(duì)性的預(yù)防處理，盡量減少術(shù)中出血發(fā)生率。

[1] 應(yīng)豪，段濤.B-Lynch及其他保守縫合法在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2):102-104.

[2] 吳永艷.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(27):89-90.

[3] 夏律貞.縮宮素早期干預(yù)減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(8):980-981.

[4] 陳敬華.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血73例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(9):85-86.