黃 群

(寧波市婦女兒童醫(yī)院 315012)

不孕癥是指有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者[1]。不孕癥雖不是致命的疾病，但可引起患者家庭和社會(huì)的不同倫理和心理反應(yīng)，直接關(guān)系到個(gè)人身心健康、夫妻感情和家庭穩(wěn)定。不孕癥患者的心理健康水平降低，其中尤以焦慮抑郁情緒最為常見(jiàn)[2]。我們運(yùn)用合理情緒療法（簡(jiǎn)稱(chēng)RET）對(duì)不孕癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，修正患者的不合理信念，改善患者的不良心理狀態(tài)和不良情緒，從而提高患者的心理健康水平?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象 選擇2010年7-12月期間符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)入住我科行腹腔鏡診療的32例患者。年齡24～38歲，其中原發(fā)不孕14例(43.8%)，繼發(fā)不孕18例(56.2%);均無(wú)意識(shí)障礙或精神疾病，文化程度小學(xué)以上。

1.2 評(píng)價(jià)

1.2.1 評(píng)價(jià)工具 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[3]192-194，共有90個(gè)項(xiàng)目，包涵9個(gè)癥狀因子（軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性），每一項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分制，1分為沒(méi)有，2分為很輕，3分為中等，4分為偏重，5分為嚴(yán)重。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 對(duì)入院第1天的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查采取自愿的原則。開(kāi)始評(píng)定前，先由專(zhuān)門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士把總的評(píng)分方法和要求向患者交代清楚，然后讓其作出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定，并用鉛筆（便于改正）填寫(xiě)。不能漏評(píng)，也不能重復(fù)評(píng)定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 心理干預(yù)方法 首先，由專(zhuān)門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士通過(guò)與患者交談，詳細(xì)了解病史，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己不愉快的感受和情緒，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及其情緒反應(yīng)，幫助患者搞清楚她們出現(xiàn)不良情緒的原因，找出使其產(chǎn)生不良情緒的不合理信念。第2步，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向患者介紹合理情緒療法的ABC理論，幫助患者明確其不合理信念，共同探討這些不合理信念與不良情緒之間的關(guān)系，使患者領(lǐng)悟到情緒問(wèn)題是由于不合理信念造成的。第3步，幫助患者更深層次上認(rèn)清其不合理信念，認(rèn)識(shí)到是信念引起了情緒及行為反應(yīng)，而不是不孕疾病的本身。只有改變了不合理信念，才能減輕和消除她們目前存在的那些不良情緒。幫助患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，轉(zhuǎn)變思維方式，進(jìn)而修正或放棄這些不合理信念，并代之以合理的觀念。隨之其不良情緒開(kāi)始緩解或消除，積極配合治療和護(hù)理。

2 結(jié)果

干預(yù)前本組患者SCL-90評(píng)分顯示軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)為陽(yáng)性評(píng)分因子，詳見(jiàn)表1。心理干預(yù)后患者SCL-90各軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前不孕患者與正常人群的SCL-90各因子評(píng)分比較 （ x- ±s）

表2 患者干預(yù)前后SCL-90各因子評(píng)分結(jié)果比較 (x- ±s)

3 討論

合理情緒療法，旨在通過(guò)純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變?nèi)藗兊姆抢硇杂^念，以幫助患者解決情緒和行為上的問(wèn)題[3]121-122。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A代表誘發(fā)性事件；B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念;C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的[4]。也就是說(shuō)誘發(fā)性事件A(不孕)只是引起患者情緒及行為反應(yīng)的間接原因；而B(niǎo)(對(duì)不孕所持的信念、看法、解釋)才是引起患者情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。因此，個(gè)體通過(guò)改變自己的不合理信念可以消除相應(yīng)的情緒困擾。有研究表明，RET有利于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)心態(tài)為主動(dòng)心態(tài)，主動(dòng)調(diào)節(jié)不良情緒對(duì)自己的影響，減輕疾病帶來(lái)的心理壓力，促進(jìn)健康信念的形成[5]。

不孕癥婦女受傳統(tǒng)觀念的影響較其他疾病影響大，她們不僅要承受身體疾病帶來(lái)的痛苦，還要承受因不孕而來(lái)自家庭、社會(huì)、傳統(tǒng)風(fēng)俗等方面的壓力，常產(chǎn)生焦慮、抑郁、憤怒、悲哀等不良情緒。有研究表明，不孕癥婦女的心理狀態(tài)與對(duì)不孕的態(tài)度有關(guān)[6]。本研究表明,不孕患者入院時(shí)普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒,而我們應(yīng)用RET理論對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)后，其入院時(shí)測(cè)評(píng)的SCL-90各陽(yáng)性因子分，在出院前測(cè)評(píng)時(shí)明顯降低。提示，對(duì)不孕癥患者給予更多的情感與信念支持非常必需。護(hù)理人員在不孕癥治療過(guò)程中，積極主動(dòng)地與患者溝通、交流，評(píng)估患者的心理狀況并找出其非理性觀念，應(yīng)用心理疏導(dǎo)方法，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，讓她們談對(duì)不孕的想法、感受，使她們有機(jī)會(huì)發(fā)泄，并能理清自己的情緒，通過(guò)理性分析，改變不合理信念，建立良好的心態(tài)，以減少不良情緒帶來(lái)的困擾。本次觀察時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果有待今后延長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)一步研究。

[1] 樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué) [M]．7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:351.

[2] 李渠，楊鋼，冷媚．不孕癥患者的心理狀態(tài)調(diào)查及其護(hù)理對(duì)策[J]．中國(guó)婦幼保健，2007，22（9）:1255-1257．

[3] 郭念鋒．心理咨詢(xún)師（三級(jí)）[M]．北京:民族出版社，2005．

[4] 郭念鋒．心理咨詢(xún)師（二級(jí)）[M]．北京:民族出版社，2006:242．

[5] 龔桂榮，張冬梅，李文恒．合理情緒療法在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤護(hù)理中效果的研究[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7(22):27-28．

[6] 任莉．不孕癥婦女心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009,11（5）:88-89．