李 強(qiáng) 孫 力 張鐵英

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東廣州 510800

短小遮蓋法治療和預(yù)防大齡兒童及青少年弱視復(fù)發(fā)的療效觀察

李 強(qiáng) 孫 力 張鐵英

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東廣州 510800

目的 探討用短小遮蓋法預(yù)防大齡兒童及青少年弱視復(fù)發(fā)的臨床效果。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2007年1月～2011年12月所收治的160例大齡兒童及青少年弱視患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各80例，治療組在藥物壓抑、佩戴矯正眼鏡、紅光治療儀、手術(shù)治療斜視等恢復(fù)視力的綜合治療基礎(chǔ)上，當(dāng)患者視力恢復(fù)到0.9后，在患者用目力較為集中時(shí)進(jìn)行遮蓋治療，每天2～3 h，半年內(nèi)每月復(fù)查視力1次，以后每半年復(fù)查1次，隨訪3年。對(duì)照組由于各種原因未能堅(jiān)持遮蓋及其他防止弱視復(fù)發(fā)的措施，定期復(fù)查視力。 結(jié)果 治療組中152眼無弱視復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組中有104只眼視力下降（占69.33%），多數(shù)為單眼弱視患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論用短小遮蓋法預(yù)防大齡兒童及青少年弱視患者復(fù)發(fā)作用明顯。

短小遮蓋法；大齡兒童；青少年；弱視復(fù)發(fā)

弱視在兒童時(shí)期中更為常見，其是一種嚴(yán)重妨礙視覺發(fā)育的眼病。研究證明弱視早發(fā)現(xiàn)、早治療，年齡越小治療效果越好[1]。但是我國因?yàn)榛鶎俞t(yī)療單位醫(yī)療條件較差，有很多患者在發(fā)現(xiàn)弱視時(shí)，其年齡早已經(jīng)超過了視覺發(fā)育的敏感時(shí)期—12歲[2]。很多專家認(rèn)為超過12歲的大齡青少年弱視治療基本上無明顯療效，其實(shí)并不是如此，對(duì)大齡兒童及青少年弱視患者如果采取積極有效的治療，還有有希望使其視力有所恢復(fù)，但是因?yàn)椴荒軋?jiān)持治療而復(fù)發(fā)的患者比較多，筆者所在醫(yī)院應(yīng)用短小遮蓋法對(duì)大齡兒童及青少年弱視患者進(jìn)行治療，預(yù)防其弱視復(fù)發(fā)取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2007年1月～2011年12月所收治的160例（302眼）大齡兒童及青少年弱視患者的臨床資料，其中男84（182眼）例，女76 （120眼）例；年齡10～16歲，平均（13.1±1.4）歲；隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組80例（152眼），其中男45例，女35例，屈光不正性弱視62眼，屈光參差性弱視44眼，斜視性弱視46眼。對(duì)照組80例（150眼），其中男39例，女41例，屈光不正性弱視56眼，屈光參差性弱視50眼，斜視性弱視44眼。兩組患者在性別組成、年齡、弱視分類、弱視程度上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

采用國際標(biāo)準(zhǔn)E視力表5米距離測(cè)試雙側(cè)裸眼視力及矯正視力，矯正視力≤0.8診斷為弱視。做同視及斜視角檢查及Titmus立體視檢查。

1.3 治療方法

兩組患者均在藥物壓力、佩戴矯正眼鏡、紅光治療儀、手術(shù)治療斜視等恢復(fù)視力的綜合治療，當(dāng)患者視力恢復(fù)到0.9后進(jìn)行比較。治療組采用短小遮蓋法，單眼弱視的患者，遮蓋其健側(cè)眼睛；雙眼弱視的患者，遮蓋視力較好的眼睛；雙側(cè)視力相等的患者，交替遮蓋雙眼，選擇患者在視力相對(duì)集中的時(shí)間內(nèi)如上課時(shí)、做作業(yè)等時(shí)間，每天遮蓋2 h，半年內(nèi)每月復(fù)查視力1次，以后每半年復(fù)查1次，隨訪3年。對(duì)照組：在綜合治療的基礎(chǔ)上，由于多種原因，未能堅(jiān)持短小遮蓋法進(jìn)行治療，隨訪時(shí)間同治療組。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照1996年全國兒童弱視斜視防治學(xué)制訂的標(biāo)準(zhǔn)判斷療效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組80例152眼患者視力提高100%，未有弱視復(fù)發(fā)病例，其中視力上升1行85眼（55.92%），視力上升2行67眼（44.10%）；對(duì)照組80例150眼中，104眼下降（69.33%），下降1行78眼（52%），下降2～3行26眼（17.33%）。兩組視力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明短小遮蓋法對(duì)預(yù)防弱視復(fù)發(fā)療效確切。見表1。

3 討論

弱視是指視力遲鈍，是臨床上較為常見的視覺發(fā)育障礙性眼病，其主要成因是由于雙眼互相作用異常、視覺剝奪，而在視覺發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)未能作中心注視而造成的單、雙側(cè)視力的減退[4]。國際上對(duì)于弱視的診斷沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我國規(guī)定將矯正視力低于0.9而沒有眼睛器質(zhì)性病變的患者定位弱視[5]。

表1 兩組治療后視力比較[n（%）]

弱視是一種可逆性的疾病，在治療弱視時(shí)，最為主要的是解除對(duì)弱視眼睛的抑制，通過加強(qiáng)對(duì)弱視眼黃斑中心凹的視覺刺激，消除健側(cè)眼睛的異常相互作用，而對(duì)于視覺剝奪最有效的方法是矯正其異常屈光，使異常的視覺刺激轉(zhuǎn)變成為正常的刺激，使在視網(wǎng)膜上的模糊成像變得清晰[6]。在視覺敏感時(shí)期之前，越早的發(fā)現(xiàn)弱視并采取有效的治療，視力恢復(fù)效果越好。但是仍然有一部分患者因?yàn)楦鞣N原因在超過12歲之后發(fā)現(xiàn)弱視，有相當(dāng)一部分學(xué)者認(rèn)為這類患者治愈的希望少之又少。而據(jù)相關(guān)報(bào)道，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)的成年弱視患者，在其健側(cè)眼睛意外喪失之后，原來弱視的患側(cè)會(huì)有一定的提高。因此，對(duì)于大齡弱視兒童及青少年弱視患者只要有合理綜合治療，同樣能獲得較好的療效。

大齡兒童及青少年弱視治療雖然過了視覺敏感期，但是其有著小兒無法比擬的有利條件，更能主動(dòng)的配合治療，能夠耐心堅(jiān)持治療，治療時(shí)注意力集中等，但同時(shí)因?yàn)榇祟惢颊咝睦沓墒於雀撸陂L(zhǎng)療程的訓(xùn)練中，視力尤其是立體視恢復(fù)不明顯，容易產(chǎn)生挫敗感，喪失治療的信心，并且學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，在視力尚未鞏固前就過早的停止遮蓋，造成了弱視的復(fù)發(fā)。因此，對(duì)于弱視的治療應(yīng)堅(jiān)持鞏固強(qiáng)化治療[7]。筆者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于超過12歲的弱視患者，持之以恒的進(jìn)行遮蓋治療，視力恢復(fù)效果顯著。

本組研究中，治療組80例152眼患者視力提高100%，未有弱視復(fù)發(fā)病例，其中視力上升1行85眼，視力上升2行67眼；對(duì)照組80例150眼中，104眼下降（69.33%），下降1行78眼（52%），下降2～3行26眼（17.33%）。兩組視力比較有顯著差異（P＜0.05），說明短小遮蓋法是預(yù)防大齡兒童及青少年弱視患者復(fù)發(fā)的有效、簡(jiǎn)單的辦法。短小遮蓋法的預(yù)防機(jī)制就是使弱視眼得到持久的訓(xùn)練，使治療效果得到鞏固及提高。

綜上所述，對(duì)于大齡兒童及青少年弱視患者不應(yīng)放棄治療，而應(yīng)采取科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性的治療，在治療過程中，與患者及家長(zhǎng)講明治愈的可能性及因年齡大治療的困難，樹立他們的信心，持久的堅(jiān)持短小遮蓋法是防止弱視復(fù)發(fā)、提高視力的關(guān)鍵。

[1] 郭志俠.147例短小遮蓋法預(yù)防弱視復(fù)發(fā)的效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（2）：97.

[2] 尚碩，趙云嬌，滕學(xué)龍.短小遮蓋法預(yù)防弱視復(fù)發(fā)的療效觀察[J].國際眼科雜志，2011，11（11）：59.

[3] 中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防止學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97.

[4] 李清華，李清紅，李飛.兒童弱視訓(xùn)練失敗的原因分析及對(duì)策[J].國際眼科雜志，2008，8（4）：828-829.

[5] 李莉婧，趙樂.兒童遠(yuǎn)視性弱視120例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，21（3）：77.

[6] 趙鵬飛.周躍華.孫省利LASIK矯治高度屈光參差性弱視兒童的立體視覺研究 [J].眼科，2010，19（4）：270-274.

[7] 方應(yīng)善.用短小遮蓋法預(yù)防弱視復(fù)發(fā)的療效觀察[J].眼視光學(xué)雜志，2000，2（4）：75-76.

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2095-0616（2012）12-210-02

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