應(yīng)用Roy-Neuman模式改善泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理狀況的研究

應(yīng)用Roy-Neuman模式改善泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理狀況的研究

陳 香 曹胡林▲王才瓊

湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院外3科，湖北公安 434300

目的 探討Roy-Neuman心理干預(yù)模式對(duì)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理狀況的作用。 方法 86例泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組應(yīng)用Roy-Neuman心理干預(yù)模式進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行心理干預(yù)；采用Zung抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組患者心理狀況進(jìn)行調(diào)查并比較。 結(jié)果 觀察組患者心理狀況的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 應(yīng)用Roy-Neuman心理干預(yù)模式能有效提高泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者的心理應(yīng)激能力，改善患者的心理狀況。

Roy適應(yīng)模式；Neuman系統(tǒng)模式；心理干預(yù)；泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤；心理狀況

泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者由于病痛折磨和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)，可出現(xiàn)多種心理障礙，尤以抑郁和焦慮為甚，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響。為探討如何改善泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者的心理狀況，筆者將Roy適應(yīng)模式與Neuman系統(tǒng)模式進(jìn)行綜合（以下簡(jiǎn)稱(chēng)Roy-Neuman心理干預(yù)模式）并應(yīng)用于對(duì)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者的心理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對(duì)象為2008年1月～2011年12月在筆者所在科室住院手術(shù)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤（包括腎癌、腎母細(xì)胞瘤、膀胱癌、輸尿管移行細(xì)胞癌等）患者，共86例，其中男51例，女35例；年齡31～67歲，平均（53.46±12.37）歲；手術(shù)前病程0.5～24.0個(gè)月，平均（4.08±5.15）個(gè)月；所有對(duì)象均具備本研究所需的閱讀、理解和判斷能力。

1.2 方法

1.2.1 方案設(shè)計(jì)與分組 采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)為第一作者，實(shí)施為全部作者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所有對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例，兩組在年齡、性別、文化程度、病種、腫瘤分期、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2.2 心理干預(yù) 心理干預(yù)期從患者入院手術(shù)前1日開(kāi)始，到出院后第1次術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)為止。

1.2.2.1 觀察組 根據(jù)Roy適應(yīng)理論[1]和Neuman系統(tǒng)理論[2]制定Roy-Neuman綜合心理干預(yù)模式并予以實(shí)施。實(shí)施步驟如下：（1）綜合評(píng)估：包括對(duì)患者的適應(yīng)性問(wèn)題（生理、自我概念、相互依賴(lài)和角色功能等四個(gè)方面）進(jìn)行一級(jí)評(píng)估，對(duì)患者的刺激源（即影響因素評(píng)估）進(jìn)行二級(jí)評(píng)估，以及對(duì)患者的壓力源、機(jī)體所處的防御線(xiàn)及壓力下的反應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估；（2）確定患者的護(hù)理問(wèn)題；（3）護(hù)患雙方共同制定護(hù)理計(jì)劃，確定護(hù)理目標(biāo)，提出相應(yīng)的分級(jí)預(yù)防及心理干預(yù)措施；（4）實(shí)施護(hù)理干預(yù)。1.2.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)方法進(jìn)行心理護(hù)理。

1.3 調(diào)查方法

采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[3-4]對(duì)兩組患者心理狀況進(jìn)行調(diào)查并比較。兩量表各有20個(gè)條目，均采用1～4級(jí)評(píng)分法，SDS和SAS標(biāo)準(zhǔn)分的陽(yáng)性界值分別為53分和50分。對(duì)所有對(duì)象于心理干預(yù)前及干預(yù)后采用上述工具進(jìn)行兩次問(wèn)卷調(diào)查，在研究者指導(dǎo)下由患者自行評(píng)分，分值越高，其抑郁或焦慮反應(yīng)越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用（± s）形式表示，采用t 檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有對(duì)象均完成心理干預(yù)和調(diào)查，觀察組與對(duì)照組平均心理干預(yù)期分別為（45.32±12.46）d、（46.04±12.38）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者于心理干預(yù)前SDS和SAS平均分值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而心理干預(yù)后SDS和SAS平均分值均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明心理干預(yù)可減輕患者的抑郁、焦慮反應(yīng)；但觀察組下降幅度更大，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者抑郁、焦慮的改善更為顯著。見(jiàn)表1。

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較（± s）

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較（± s）

注：與干預(yù)前比較，★P＜0.01

組別 n SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 62.2±13.6 47.8±10.3★ 61.7±11.9 46.3±11.2★對(duì)照組 43 62.1±12.8 54.7±10.9★ 61.5±12.2 53.1±11.6★t 0.035 1 3.017 1 0.077 0 2.765 4

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，各種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)后生存期明顯延長(zhǎng)，但患者的心理狀況卻不容樂(lè)觀，大量調(diào)查顯示患者心理障礙尤其是抑郁和焦慮的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，必須引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，采取有效的心理干預(yù)措施來(lái)改善患者的心理狀況，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

Roy適應(yīng)模式和Neuman系統(tǒng)模式是兩種比較成熟的心理護(hù)理理論和心理干預(yù)模式，各有其優(yōu)勢(shì)。綜合兩種模式，筆者認(rèn)為可以將人視為一個(gè)完整的開(kāi)放的主動(dòng)性適應(yīng)系統(tǒng)，個(gè)體通過(guò)調(diào)節(jié)適應(yīng)方式以應(yīng)付各種刺激并與周?chē)h(huán)境互動(dòng)及維持協(xié)調(diào)，從而維持個(gè)體系統(tǒng)的平衡。一旦遭受源于系統(tǒng)內(nèi)外的各種不利因素（即所謂的“刺激”或“壓力”）的作用時(shí)，個(gè)體系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)或構(gòu)筑防御線(xiàn)，以消除“刺激”或“壓力”帶來(lái)的不利影響，維持個(gè)體系統(tǒng)的平衡。但“刺激”或“壓力”強(qiáng)度過(guò)大時(shí)，例如罹患惡性腫瘤，個(gè)體即會(huì)產(chǎn)生無(wú)效性反應(yīng)，系統(tǒng)的平衡將會(huì)破壞。此時(shí)即需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)，采取有效措施來(lái)調(diào)控各種“刺激”或“壓力”，預(yù)防或消除其造成的不良后果，使患者個(gè)體系統(tǒng)重獲平衡。

本研究表明，應(yīng)用Roy-Neuman心理干預(yù)模式能有效地調(diào)控影響患者的各種“刺激”或“壓力”，通過(guò)控制或改變各種刺激源，降低壓力源作用強(qiáng)度并縮小壓力源范圍，調(diào)動(dòng)了患者的生理、心理調(diào)節(jié)機(jī)制，提高了患者在生理、心理及社會(huì)功能等方面的主動(dòng)性適應(yīng)能力，加固了其應(yīng)變防御線(xiàn)，終而改善了患者的抑郁和焦慮狀況，使其在復(fù)雜的內(nèi)外環(huán)境變化中保持了個(gè)體系統(tǒng)的相對(duì)協(xié)調(diào)和平衡。

[1]潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：54-56.

[2]姜冬九.整體護(hù)理理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：319-333.

[3] 蔣曉蓮.心理與社會(huì)評(píng)估[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：184-185.

[4]姚樹(shù)橋.心理評(píng)估[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：110-111.

R737.1

B

2095-0616（2012）12-156-02

▲通訊作者

2012-03-31）