徐明志 于安娜

臨床上大多數(shù)牙體牙髓病都要進(jìn)行根管治療，根管治療術(shù)是目前治療牙髓病和根尖周病的有效方法，而在治療后大多數(shù)病人都采取全冠修復(fù)的方式來恢復(fù)病牙的功能。本研究比較了一次法根充和分次法根充后行全冠修復(fù)的病例，一定時期內(nèi)基牙根尖周反應(yīng)情況，了解全冠修復(fù)后基牙疼痛的病例是否與根充方式有直接關(guān)系，以期為在臨床工作中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

材料與方法

1．病例選擇:筆者醫(yī)院門診中行根管治療后，并進(jìn)行全冠修復(fù)的單顆恒牙作為觀察對象。包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎和外傷露髓等原因來診的病例，也有少部分病例是因?yàn)檠例X的重度磨耗引起嚴(yán)重的過敏癥狀進(jìn)行根管治療后行全冠單冠修復(fù)。部分根尖周炎的病例因?yàn)楦庵鼙旧淼慕M織已經(jīng)破壞而被排除在外。

2．臨床資料:統(tǒng)計(jì)2008～2011年后牙根管治療后進(jìn)行全冠單冠修復(fù)的病例，共有病患后牙264顆，其中一次法根充的患牙有128顆，分次根充的患牙有136顆。

3．方法:將所有病例分為兩組，一組行一次法根充，另一組行分次法根充。術(shù)前對患牙均進(jìn)行X線片檢查，確定好根管工作長度，Protaper機(jī)用根管擴(kuò)大銼冠向下法進(jìn)行根管預(yù)備，根充糊劑選擇Vitapax糊劑，冷牙膠側(cè)方加壓法進(jìn)行根管充填。分次法根充即二次法根充，即在根管預(yù)備完成后氫氧化鈣糊劑暫封1周，確認(rèn)根管內(nèi)無滲出，根尖無叩痛時進(jìn)行根管充填。拍X線片確定充填情況，確保根充物距根尖孔1．0 mm以內(nèi)［1］。發(fā)現(xiàn)欠充和超充者需重行根管充填至恰充。根管嚴(yán)密充填后，暫封10～14天，即行全冠修復(fù)，先對缺損部分牙體進(jìn)行樹脂充填，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行牙體預(yù)備，排齦，硅橡膠取模，所有全冠均為金屬烤瓷冠。冠的鄰接適中，唇頰側(cè)冠邊緣均為齦下0．5mm，試戴順利，咬合無早接觸。操作均由同一醫(yī)生進(jìn)行，并應(yīng)用橡皮障［2］。

結(jié) 果

觀察修復(fù)后1周內(nèi)基牙疼痛情況，其中在前磨牙出現(xiàn)基牙疼痛的顆數(shù)為16顆，在后磨牙出現(xiàn)基牙疼痛的顆數(shù)為18顆，其中一次法根充后疼痛的樣本為19顆，分次法根充后疼痛的樣本為16顆。疼痛臨床評定標(biāo)準(zhǔn)［3］:無痛:臨床檢查無不適;輕度:叩診(+)或咬診不適;中度疼痛:叩診(++)，或咬診疼痛;重度疼痛:叩診(+++)，或不能咬合，根尖周膿腫需切開引流治療者。其中輕度疼痛樣本為19顆，中度疼痛樣本為15顆，重度疼痛樣本為0顆。其中一次法根充樣本在冠修復(fù)后1周，有1例中度疼痛者，口服藥物及調(diào)合不能緩解，即行拆除牙冠，重新進(jìn)行根管治療，發(fā)現(xiàn)有根管遺漏，充填后重新進(jìn)行全冠修復(fù)癥狀消失。其余疼痛樣本在藥物和降低咬合等措施下癥狀均消失。

表1 兩種根充方法在冠修復(fù)后基牙的疼痛情況［n(%)］

討 論

在口腔臨床工作中，根管充填后的基牙在全冠修復(fù)行使功能后的疼痛一直是臨床醫(yī)生較為關(guān)注的問題。其發(fā)病原因和發(fā)生率也少見報(bào)道。臨床上大多數(shù)牙體牙髓病例除有嚴(yán)重的牙周組織疾病外，在進(jìn)行根管充填后都可行充填或全冠修復(fù)，以期達(dá)到恢復(fù)牙列的完整性和咀嚼功能的目的?，F(xiàn)代的根管治療及充填技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了較為完善的水平，但是仍然有部分病例在全冠修復(fù)后出現(xiàn)基牙的自發(fā)痛，咬合痛等根尖周炎的癥狀。本研究證實(shí)兩組樣本根充方式的不同與全冠修復(fù)后基牙疼痛反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用分次法完成根管預(yù)備的原因主要是考慮到第1次治療時將根管預(yù)備所產(chǎn)生的根管內(nèi)容物、牙本質(zhì)殘屑、沖洗液或藥物等推出根尖孔，可引起根尖周組織的急性炎癥，重者還可致根尖周組織的廣泛水腫和硬組織的吸收。因此，避免根尖孔推出殘屑是減少根管治療期間疼痛發(fā)生的關(guān)鍵［4］。而一次法在保證規(guī)范治療的前提下，即減少了就診次數(shù)，縮短了就診時間，臨床效果也是令人滿意的。

目前所知，造成全冠帶入后基牙疼痛的原因最常見的有［5］:①咬合早接觸:若全冠調(diào)合不當(dāng)出現(xiàn)早接觸，會使基牙根尖受力過大，產(chǎn)生咬合痛，尤其是在根管充填后根尖周圍一般都會存在機(jī)械或者化學(xué)性的炎癥，這樣就加重了根尖部位的炎癥反應(yīng);②牙周膜損傷:若固位體與鄰牙接觸過緊，全冠勉強(qiáng)就位都會造成基牙的牙周膜損傷?；赖奶弁创蠖嗍怯捎谛迯?fù)后基牙受力不當(dāng)，牙周組織受損造成?；捞弁捶磻?yīng)時間的長短與基牙的使用情況和患者的咀嚼習(xí)慣有著直接關(guān)系。在臨床工作中，全冠修復(fù)后應(yīng)建議病人至少在1周時間內(nèi)不要過度使用患牙，給牙周膜一個適應(yīng)期，從而減少術(shù)后疼痛的發(fā)生率。在嚴(yán)格的病例選擇和規(guī)范操作前提下，一次法根充在臨床就診次數(shù)和效果上更有優(yōu)勢，值得推廣。

1 王曉儀．現(xiàn)代根管治療學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1－4

2 胡偉平，蘇虹．不同冠邊緣位置對牙周組織影響的研究［J］．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，42(5):529 －530

3 3 Fava LR． A clinical evaluation of one and two appointment root canaltherapy using calcium hydroxide［J］． Int Endod J，1994， 27( 1) : 47 － 51

4 Seltzer S． Endodontology［M］． 2nd ed． Philadephia: Lea ＆ Febiger，1988: 389 － 438

5 劉敬哲．鑲牙后疼痛115例臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2010，10:2792－2793