馬玉榮

128例復(fù)發(fā)性卵巢癌治療分析

馬玉榮

（玉溪市人民醫(yī)院腫瘤科，云南玉溪653100）

卵巢癌；復(fù)發(fā)；治療

復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療是目前婦科腫瘤臨床最為常見(jiàn)的問(wèn)題。但在治療方法以及處理策略方面,國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。本文總結(jié)我院腫瘤內(nèi)科128例復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，從患者的類(lèi)型構(gòu)成、前后5年對(duì)比以及治療方法的選擇進(jìn)行分析總結(jié)。

資料與方法2005年7月～2011年7月間玉溪市醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的資料完整的復(fù)發(fā)性卵巢癌患者128例。臨床分期按美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（FIGO，2010年）提出的卵巢癌分期標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病理類(lèi)型，其中卵巢上皮性腫瘤占76%，卵巢生殖細(xì)胞腫瘤占19%，性索間質(zhì)腫瘤占4%，其他類(lèi)型腫瘤占1%，其中2005年7月～2007年6月間收治55例，2007年7月～2011年7月73例，對(duì)照兩批患者的年齡、職業(yè)、病理類(lèi)型、臨床分期、復(fù)發(fā)時(shí)間間隔，進(jìn)行對(duì)比分析。見(jiàn)附表。

抽選方法：選擇的128例復(fù)發(fā)性卵巢癌患者需符合以下條件中的2項(xiàng)以上：①CA125升高；②體檢發(fā)現(xiàn)腫塊；③影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊；④發(fā)現(xiàn)腹水⑤不明原因腸梗阻。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 1110軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果附表結(jié)果顯示,近6年來(lái)復(fù)發(fā)性卵巢癌的發(fā)病年齡已明顯變化，前3年平均年齡70.3歲（18～82歲），后3年70.8歲（15～90歲），兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。農(nóng)村患者占復(fù)發(fā)性卵巢癌的多數(shù)，前3年組占61.18%，后3年組占64.19%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而城鎮(zhèn)及經(jīng)濟(jì)條件較好的人群，復(fù)發(fā)性卵巢癌較農(nóng)村患者復(fù)發(fā)率低?？紤]前者就醫(yī)早、治療及時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前3年及后3年組中，卵巢上皮性腫瘤復(fù)發(fā)率占絕大多數(shù)，分別為74.12%和76.48%。卵巢生殖性腫瘤分別占21%和17%，性索間質(zhì)腫瘤和其他類(lèi)型腫瘤前后3年分別為41.8%和51.2%，前3年組與后3年組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從附表的數(shù)據(jù)可以看出，前后3年2組對(duì)比，早期復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異，后3年中Ⅳ期患者復(fù)發(fā)率較前3年兩者比較，后3年復(fù)發(fā)時(shí)間間隔延長(zhǎng)。

討論卵巢癌復(fù)發(fā)人群的定義：從嚴(yán)格意義上說(shuō)，復(fù)發(fā)是指患者經(jīng)過(guò)滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和正規(guī)足量的化療達(dá)到臨床完全，停藥半年后臨床上再次出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的證據(jù)，視為復(fù)發(fā)，但在臨床上也有很多患者雖然經(jīng)過(guò)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和正規(guī)足量的化療但腫瘤仍在進(jìn)展，或穩(wěn)定不變或二探手術(shù)發(fā)現(xiàn)殘余灶或?；煱肽曛畠?nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤的證據(jù)。這種情況應(yīng)視為未控或稱(chēng)治療失敗，在本組1例15歲卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)，即為此種情況。另外復(fù)發(fā)性卵巢癌治療時(shí)機(jī)，根據(jù)資料，提出3個(gè)適應(yīng)證[1]：①無(wú)論CA125是否上升，出現(xiàn)癥狀和臨床或影像學(xué)檢查有復(fù)發(fā)證據(jù)；②無(wú)癥狀，CA125升高、臨床或影像學(xué)檢查提示復(fù)發(fā)灶大于2～3cm；③出現(xiàn)癥狀，CA125升高，但臨床或影像學(xué)檢查無(wú)復(fù)發(fā)證據(jù)。本組病例治療復(fù)發(fā)性卵巢癌采用化療、手術(shù)、放療以及手術(shù)+化療等方案，化療藥物以鉑類(lèi)為主，輔以紫杉醇等藥物，即以TP方案為主，根據(jù)病理類(lèi)型又采用EBP，PVB等方案?？捎糜诼殉舶┒€化療的藥物有了很大的發(fā)展，但是，分析目前資料，總有效率也徘徊于10%～20%之間，療效有限而且維持時(shí)間短。對(duì)化療藥敏感的患者，再治療緩解的可能性越大。手術(shù)治療主要用于3個(gè)方面[2]：①解除腸梗阻；②＞12個(gè)月復(fù)發(fā)灶的減滅；③切除孤立的復(fù)發(fā)灶。關(guān)于治療方案的選擇和制定，應(yīng)根據(jù)患者既往治療的反應(yīng)性，完全緩解的時(shí)間間隔和是否符合臨床試驗(yàn)的入選標(biāo)準(zhǔn)等因素。制定個(gè)體化的治療方案。首先必須了解初次手術(shù)情況，有無(wú)先期化療，術(shù)后化療，包括方案、途徑、療效與不良反應(yīng)等。其中以停藥與復(fù)發(fā)之間的時(shí)間最為重要。停藥與復(fù)發(fā)之間的間隔越長(zhǎng)、兩次治療出現(xiàn)緩解的機(jī)會(huì)越大。但對(duì)卵巢癌復(fù)發(fā)治療總的原則是姑息而不是為了治愈。生存質(zhì)量是再次治療時(shí)最應(yīng)該考慮的因素。

附表2組復(fù)發(fā)性卵巢癌患者臨床資料對(duì)比分析[例數(shù)(%)]

［1］沈鏗.復(fù)發(fā)性卵巢上皮癌的處理.見(jiàn):林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:595.

［2］沈鏗.正確認(rèn)識(shí)和處理復(fù)發(fā)性卵巢上皮性癌[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003，38(11):657.

R711.75

B

1006-4141（2012）04-0386-03

2012－03－10

馬玉榮（1969～）女，腫瘤科主治醫(yī)師。