周秀蓮 顧家琪 楊世娟

在乳腺癌的診斷及治療全過(guò)程中，乳腺癌患者承受著巨大的心理、情感及社會(huì)壓力，在治療過(guò)程中面臨諸多問(wèn)題，例如身體缺陷、家庭問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題等，從而在自我形象、心理等許多方面產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低［1］。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠改善其心理健康狀況，提高其生活質(zhì)量。一系列的研究證實(shí)，心理行為干預(yù)有利于幫助乳腺癌患者保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)患者的康復(fù)、治療效果及以后的生活質(zhì)量具有重要的意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2008年5月至2010年6月在我科住院且術(shù)后病理診斷確診為乳腺癌的患者100例，均為已婚女性，年齡30～68歲，平均年齡49歲，除2例采用單純腫物切除外，其余均采用改良根治術(shù)，病理證實(shí)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者58例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例，無(wú)其他嚴(yán)重疾病;既往、目前均無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙;愿意參與調(diào)查，患者均行術(shù)后化療。

1．2 方法

1．2．1 新入院期:患者常出現(xiàn)僥幸和恐懼心理，此階段我們注重與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，交談中觀察患者的變化，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及心理狀態(tài)，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行疾病知識(shí)講解，對(duì)心理承受能力差的患者采取逐漸滲透的方法，對(duì)有心理壓力的患者給予鼓勵(lì)和幫助。

1．2．2 圍手術(shù)期:患者心理狀態(tài)更復(fù)雜，害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)是否能成功，更害怕失去乳房影響自尊。此階段鼓勵(lì)患者表達(dá)消極情緒，認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，評(píng)估患者的心理狀況，給予支持性心理護(hù)理，讓患者知曉乳房切除是最佳治療方案，乳房缺失有許多彌補(bǔ)方法，安排老患者與新患者進(jìn)行交談，使患者堅(jiān)定信心接受治療。

1．2．3 化療及康復(fù)期:此期患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)情緒反應(yīng)，因?yàn)榛熎陂g會(huì)使患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、乏力、脫發(fā)等，多數(shù)患者在進(jìn)行化療之前就會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，此期我們對(duì)患者進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)。①宣泄支持療法:鼓勵(lì)患者表達(dá)消極情緒。②合理情緒療法:護(hù)士向患者講解合理情緒療法的基本原理，改善患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。③音樂(lè)放松療法:根據(jù)患者的具體情況選擇合適的樂(lè)曲，讓其全身各部位處于舒適狀態(tài)。④飲食及睡眠指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)行清淡宜消化而且具有營(yíng)養(yǎng)的飲食，鼓勵(lì)患者與家屬同時(shí)進(jìn)餐，以增進(jìn)食欲。保持口腔清潔，防止口腔炎。保持病室內(nèi)的整潔安靜，空氣新鮮，無(wú)異味，適宜的溫度，濕度，光線柔和，提供溫馨的環(huán)境，增加舒適感，保證患者足夠的睡眠，使患者在接受化療過(guò)程中處于最佳身心狀態(tài)。⑤社會(huì)支持系統(tǒng):護(hù)士耐心講解社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者康復(fù)所起的重要作用。對(duì)患者家庭成員，特別是其配偶進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除因患者疾病給家庭帶來(lái)的負(fù)面影響，強(qiáng)調(diào)良好的家庭氛圍對(duì)患者康復(fù)的作用。向患者解釋疾病可能引起的負(fù)性情緒反應(yīng)，介紹應(yīng)對(duì)方式以及不同的社會(huì)支持利用狀況等，澄清患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并給予一定的支持。

1．3 觀察指標(biāo) 2組分別于系統(tǒng)化心理干預(yù)前以及護(hù)理干預(yù)2周、2個(gè)月、4個(gè)月時(shí)進(jìn)行心理健康評(píng)分。心理健康采用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，2組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，護(hù)理干預(yù)后2周、2個(gè)月及4個(gè)月時(shí)，2組 SDS、SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表1、2。

表12組SDS評(píng)分比較n=100，分，±s

表12組SDS評(píng)分比較n=100，分，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0．05

時(shí)間 對(duì)照組 觀察組干預(yù)前60．5 ±2．6 60．9 ±2．3干預(yù)后2 周 56．4 ±3．2 49．4 ±3．2*干預(yù)后2 個(gè)月 54．2 ±2．9 40．2 ±3．0*干預(yù)后4 個(gè)月 52．5 ±3．2 33．5 ±3．0*

表22組SAS評(píng)分比較n=100，分，±s

表22組SAS評(píng)分比較n=100，分，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0．05

時(shí)間 對(duì)照組 觀察組干預(yù)前54．7 ±2．5 55．0 ±2．2干預(yù)后2 周 51．9 ±2．3 43．7 ±3．0*干預(yù)2 個(gè)月 50．5 ±3．7 38．2 ±3．0*干預(yù)4 個(gè)月 48．3 ±2．4 35．1 ±3．0*

3 討論

乳腺癌患者確診后大多采用手術(shù)、化療、放療的治療方法。但是，失去乳房導(dǎo)致的身體缺陷會(huì)對(duì)女性的身心產(chǎn)生極大影響，化療引起的一系列不良反應(yīng)更會(huì)增加患者痛苦，使患者極易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。因此加強(qiáng)對(duì)乳腺癌的心理干預(yù)是非常必要的，也是臨床醫(yī)護(hù)人員值得關(guān)注的。

我科對(duì)乳腺癌患者采取的一系列干預(yù)方法，減輕和消除了患者的負(fù)性情緒反應(yīng)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)首先通過(guò)科學(xué)的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，減輕患者的心理壓力，減輕患者對(duì)手術(shù)及化療的緊張恐懼感，使患者具有積極的心態(tài)，既可以使其在身心和諧的狀態(tài)下接受和配合治療，又可以使其以正確的心態(tài)對(duì)待后期康復(fù)治療。

本文認(rèn)為心理干預(yù)在疾病的護(hù)理過(guò)程中很重要。宣泄支持療法可以通過(guò)鼓勵(lì)、支持、消除疑慮和提供保證等交談方法，幫助患者改善心境、提高信心，從而促進(jìn)心身康復(fù)。合理情緒療法可以最大限度地減少患者的不合理信念給情緒帶來(lái)的不良影響，幫助患者減少或消除他們已有的情緒障礙。音樂(lè)療法也是心理治療方法之一。通過(guò)音樂(lè)放松療法，可以使患者在優(yōu)美、輕松、愉悅的音樂(lè)環(huán)境中凈化心靈，減輕患者的負(fù)情緒反應(yīng)。家庭社會(huì)支持在乳腺癌患者的康復(fù)過(guò)程中也是非常關(guān)鍵的。社會(huì)系統(tǒng)支持主要是來(lái)自家庭配偶方面的支持。護(hù)理人員應(yīng)先做其家屬特別是其丈夫的思想工作，讓家屬配合，從行動(dòng)上多給予關(guān)心及鼓勵(lì)，爭(zhēng)取得到患者信任［2］。另外，癌癥患者不僅需要家人的支持和關(guān)懷，同時(shí)也需要親友、同事、社會(huì)的鼓勵(lì)和幫助及一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作保障［3］。因此，利用家庭與社會(huì)的支持力量，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)患、護(hù)患、患者與家庭心理環(huán)境，減少患者的后顧之憂，可以使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。乳腺癌是人類常見(jiàn)腫瘤之一，而患者生存期一般較其他癌癥患者長(zhǎng)，因而其所面臨的各種心理社會(huì)問(wèn)題廣泛地受到人們的重視［4］，在治療和護(hù)理工作中應(yīng)該得到關(guān)注。

本研究以乳腺癌確診且進(jìn)行術(shù)后化療的患者為被試，以量表測(cè)試的方法探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理健康的影響。本研究結(jié)果顯示實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯改善。生理、心理和社會(huì)三方面是相互影響的，心理因素會(huì)導(dǎo)致生理功能方面的變化，反之生理功能的變化也會(huì)引起心理活動(dòng)的改變［5］。本研究結(jié)果表明對(duì)乳腺癌患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的心理健康狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床關(guān)注。

1 蔡雁．乳腺癌患者術(shù)后乳房缺失心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究．中華護(hù)理雜志，2006，41:105-108．

2 陳桂芳．護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理健康和生活質(zhì)量的影響研究．護(hù)理研究，2010，17:117．

3 南永花．乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量分析及影響因素調(diào)查．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38:130．

4 陳欣，李遵清．心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房缺失患者情緒狀況和生活質(zhì)量的影響．山東醫(yī)藥，2009，49:103-104．

5 劉玉美，常麗英，謝建璞．心理因素對(duì)腫瘤疾病的影響及心理干預(yù)的作用．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，4:11-13．