何圣紅，唐麗玲，呂建萍，童九翠，戴雪梅

本科護生實習前后輸液治療護理知識狀況的比較分析1）

何圣紅，唐麗玲，呂建萍，童九翠，戴雪梅

［目的］了解本科護生實習前后輸液治療護理知識狀況，并進行原因分析。［方法］采用“輸液治療護理知識現(xiàn)狀”調查表對某三級甲等醫(yī)院156名本科實習護生分別在進入臨床實習前和實習結束后進行現(xiàn)場調查。［結果］護生感染控制和安全知識得分實習前為3.05分±0.73分，實習后為4.04分±0.71分；維護與管理知識得分實習前為2.31分±0.73分，實習后為3.82分±0.75分；其他輸液治療的護理知識得分實習前為2.32分±0.75分，實習后為3.84分±0.74分；輸液工具及輔助輸液工具的種類及應用知識得分實習前為2.38分±0.73分，實習后為3.78分±0.68分。實習前后比較差異均有統(tǒng)計學意義。［結論］護生輸液治療護理知識水平顯著高于實習前，但仍不能完全滿足臨床工作需要。學校、醫(yī)院都要加強護生的輸液治療護理的教育與培訓。

護生；靜脈輸液；技能；實習；調查

輸液治療是臨床常見的一種有創(chuàng)性治療手段。90%以上的住院病人都需要接受輸液治療。實習前護生的輸液治療護理相關知識主要在基礎護理學課程學習中獲得，進入臨床后，首先在帶教老師指導下進行輸液治療護理，然后逐漸過渡到獨立進行輸液治療護理。為了解實習前后護生輸液治療護理知識狀況，作者制定了輸液治療護理現(xiàn)狀調查表，對某三級甲等醫(yī)院本科實習護生進行現(xiàn)場調查，比較她們實習前后輸液治療護理知識水平的差異，分析實習護生輸液治療護理知識變化的原因，及護生畢業(yè)后能否滿足臨床輸液治療護理的需要?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 來自同一學校的某三級甲等醫(yī)院本科實習護生，共156人。

1.2 調查方法 參照2010版《輸液治療護理實踐標準指南與實施細則》，由5名護理專家共同商討制定“靜脈輸液知識現(xiàn)狀”調查表。調查表內容包括個人一般情況（實習時間、性別、年齡）及護生輸液治療護理知識（4個部分）。①輸液治療的感染控制和護理安全，共8題。②輸液治療的維護與管理，共11題。③其他輸液治療護理10道題。④輸液工具的種類及應用，共11題。每題知識掌握情況從低到高依次為1分～5分，得分越高說明對輸液知識掌握的越好。調查前先對15名護生做預調查，間隔1周對同一人群進行重測，重測信度0.87。經5名護理專家對量表內容進行評價，量表的內容效度為0.86。利用護生崗前培訓和實習結束會時機集中發(fā)放問卷，現(xiàn)場獨立完成。共發(fā)放156份，回收156份，全部為有效問卷，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，運用配對t檢驗。

2 結果

實習前后護生輸液治療護理知識水平狀況：實習前護生輸液治療護理知識所有項目得分顯著低于實習后。實習前護生得分最低的3個項目是發(fā)泡劑的外滲處理，過濾器的使用與更換，如何進行化療防護；最高的3個項目是如何實施手衛(wèi)生及手衛(wèi)生的重要性，有效期和過期，如何正確使用無菌器具。實習后護生得分最低的3個項目是發(fā)泡劑的外滲處理，如何保證胃腸外營養(yǎng)產品的穩(wěn)定性與相容性，如何進行化療防護；得分最高的3個項目是有效期和過期，如何處理銳器、危險材料和危險性廢棄物，輸血前如何進行病人身份的確認。實習前后護生得分差異最大的3個項目是肝素帽的使用與更換，無針連接裝置的使用與更換，胃腸外營養(yǎng)及血液制品輸入裝置的使用與更換；得分差異最小的項目是如何實施手衛(wèi)生及手衛(wèi)生的重要性，如何正確使用無菌器具，如何進行皮膚消毒。實習前輸液治療護理知識水平都比較低。其中，實習前護生輸液治療的感染控制和護理安全知識水平高于其他3個部分，其他3個部分知識水平比較接近。實習后輸液治療護理知識水平均有很大提高。其中，輸液治療的感染控制和護理安全知識水平仍然是最高的；其余的知識水平比較接近。但輸液治療的感染控制和護理安全知識進步最小。實習后護生對輸液治療護理知識4個部分的掌握情況仍不能最大限度滿足臨床工作需要。見表1～表4。

表1 實習前后護生輸液治療的感染控制和護理安全知識得分比較（±s） 分

表1 實習前后護生輸液治療的感染控制和護理安全知識得分比較（±s） 分

項目 實習前 實習后 差值 t值感染控制的一般原則P 2.74±1.05 3.72±1.01 0.99±1.48 －8.33 0.00如何實施手衛(wèi)生及手衛(wèi)生的重要性 3.67±0.96 4.19±0.90 0.52±1.29 －4.96 0.00如何正確使用無菌器具 3.53±1.01 4.19±0.83 0.65±1.22 －6.69 0.00如何進行皮膚消毒 3.26±0.92 4.01±0.94 0.74±1.38 －6.69 0.00如何處理銳器、危險材料和危險性廢棄物 3.05±1.08 4.30±0.82 1.25±1.40 －11.10 0.00如何保證胃腸外營養(yǎng)產品的穩(wěn)定性與相容性 2.16±0.97 3.54±1.01 1.38±1.43 －11.99 0.00輸液輔助器具的清潔消毒方法與要求 2.43±0.96 3.89±1.00 1.46±1.38 －13.19 0.00有效期和過期 3.58±1.12 4.46±0.82 0.88±1.47 －7.49 0.00總均分 3.05±0.73 4.04±0.71 －0.99±1.03－12.01 0.00

表2 實習前后護生輸液治療的維護與管理知識得分比較（±s） 分

表2 實習前后護生輸液治療的維護與管理知識得分比較（±s） 分

項目 實習前 實習后 差值 t值如何選擇敷料和更換敷料P 2.26±0.94 3.71±0.94 1.44±1.36 －13.21 0.00輸液器的應用與更換 2.54±0.95 4.11±0.88 1.57±1.33 －14.75 0.00無針連接裝置的使用與更換 1.99±1.00 3.83±1.06 1.84±1.45 －15.87 0.00胃腸外營養(yǎng)及血液制品輸入裝置的使用與更換 1.94±0.91 3.76±0.97 1.83±1.33 －17.03 0.00肝素帽的使用與更換 2.04±0.99 3.99±0.96 1.95±1.40 －17.33 0.00過濾器的使用與更換 1.78±0.92 3.48±1.12 1.70±1.45 －14.66 0.00導管的拔除 2.49±1.07 3.70±1.07 1.21±1.53 －9.86 0.00導管堵管原因與處理 2.70±0.93 3.94±0.87 1.24±1.24 －12.45 0.00靜脈炎的原因與處理 2.78±0.95 3.96±0.83 1.19±1.16 －12.74 0.00液體滲出和外滲原因與處理 2.35±0.94 3.88±0.93 1.53±1.27 －15.10 0.00感染的原因與處理 2.63±0.86 3.70±0.89 1.08±1.21 －11.05 0.00總均分2.31±0.73 3.82±0.75 1.51±1.04 －18.17 0.00

表3 實習前后護生其他輸液治療的護理知識得分比較（±s） 分

表3 實習前后護生其他輸液治療的護理知識得分比較（±s） 分

項目 實習前 實習后 差值 t值如何預防及減少抗腫瘤藥物的靜脈炎P 2.10±0.99 3.64±0.94 1.54±1.26 －15.30 0.00發(fā)泡劑的外滲處理 1.53±0.83 3.16±1.24 1.63±1.38 －14.71 0.00如何進行化療防護 1.83±0.90 3.55±1.02 1.72±1.28 －16.79 0.00胃腸外營養(yǎng)輸注途徑的選擇 2.53±1.07 3.85±0.87 1.32±1.33 －12.41 0.00如何正確輸注胃腸外營養(yǎng) 2.27±0.97 3.84±0.92 1.57±1.21 －16.24 0.00如何采集配血標本 2.27±1.02 3.90±0.96 1.63±1.36 －15.03 0.00輸血前如何進行病人身份的確認 3.19±1.12 4.30±0.86 1.10±1.37 －10.00 0.00如何保證輸血安全 2.73±0.99 4.06±0.86 1.33±1.27 －13.10 0.00如何正確采集靜脈血標本 2.47±0.97 4.19±0.88 1.72±1.32 －16.28 0.00如何正確采集動脈血標本 2.26±0.95 3.88±1.04 1.62±1.34 －15.11 0.00總均分2.32±0.75 3.84±0.74 1.51±0.99 －19.22 0.00

表4 實習前后護生輸液工具及輔助輸液工具的種類及應用知識得分比較（±s） 分

表4 實習前后護生輸液工具及輔助輸液工具的種類及應用知識得分比較（±s） 分

項目 實習前 實習后 差值 t值穿刺工具的種類P 2.67±0.95 3.83±0.98 1.15±1.30 －11.08 0.00不同穿刺工具的適用范圍 2.17±0.88 3.66±0.96 1.49±1.21 －15.29 0.00不同導管材料的類型 1.95±0.87 3.43±1.14 1.48±1.35 －13.63 0.00不同穿刺置管位置的選擇 2.49±1.00 3.76±0.10 1.27±1.37 －11.54 0.00如何選擇穿刺工具 2.33±0.91 3.85±0.94 1.52±1.29 －14.68 0.00如何進行穿刺部位消毒 3.05±0.96 4.12±0.89 1.07±1.28 －10.42 0.00如何固定穿刺工具 2.82±1.07 3.97±0.89 1.15±1.40 －10.18 0.00如何選擇敷料和更換敷料 2.39±0.96 3.86±0.95 1.47±1.33 －13.76 0.00如何更換穿刺工具 2.24±0.93 3.70±0.96 1.46±1.34 －13.50 0.00如何選擇沖、封管液 2.34±1.01 4.01±0.93 1.67±1.40 －14.91 0.00輸液輔助工具的種類 2.14±0.93 3.70±0.89 1.56±1.29 －15.07 0.00輸液輔助工具的適用范圍 2.01±0.87 3.62±0.94 1.56±1.61 －15.60 0.00總均分2.38±0.73 3.78±0.68 1.41±0.97 －18.20 0.00

3 討論

3.1 護生在學校學習的輸液治療護理知識有限 護生在校期間的輸液治療護理知識基本來源于《基礎護理學》的學習，學習內容包括靜脈輸液、輸血。靜脈輸液教學包括靜脈輸液的原理、目的，常用溶液、作用，常用輸液部位，周圍靜脈輸液流程，輸液速度及時間的計算，常見輸液故障及排除方法，常見輸液反應及護理，輸液微粒污染，輸液泵的應用等［1］。因此，護生對輸液治療的感染控制和護理安全掌握較好，尤其是課本上理論知識充分、實踐難度較低、實驗課反復強調，如何實施手衛(wèi)生及手衛(wèi)生的重要性、有效期和過期、如何正確使用無菌器具得分最高。而臨床常用的輸液治療的維護與管理、其他輸液治療護理，如檢查外周靜脈導管穿刺點，更換敷料，各種靜脈穿刺導管的觀察維護，化療給藥，動脈導管，血氣分析技術操作，胃腸外營養(yǎng)等在學校教學中很少涉及，更沒有這方面的實驗課教學，因而得分比較低。特別是發(fā)泡劑的外滲處理、過濾器的使用與更換、如何進行化療防護3個方面護生既沒有理論的學習更沒有實踐的機會，只有臨床見習時偶爾見到，所以得分最低。

護生實習前輸液治療護理知識學習的不足給實習帶來一定的風險。大多數(shù)護生在實習期間都發(fā)生過銳器傷［2，3］。這與護生在校期間接受銳器傷防護知識不足，學生不能完全掌握銳器盒的正確使用有關［4］。另外，護生開始實習時對輸液治療護理操作尤其感興趣，盡管帶教老師一再強調，仍有部分護生在沒有帶教老師的指導下獨自去給病人進行輸液治療護理，導致護理差錯，甚至醫(yī)療糾紛。

學校把護生大量的輸液治療護理教學任務交給了醫(yī)院，一方面給帶教老師造成了很大的壓力。另一方面，帶教老師帶教能力直接影響護生的培養(yǎng)質量。護生所實習醫(yī)院護士帶教能力有一定的差異，這樣會導致護生畢業(yè)后輸液治療護理知識水平有很大的差異。

3.2 實習后護生輸液治療護理知識水平顯著提高 護生實習期間有相當多的時間是在帶教老師的指導下進行輸液治療護理。而臨床輸液治療護理正逐漸走向專業(yè)化，很多醫(yī)院成立了靜脈輸液治療專業(yè)小組來對帶教老師進行專業(yè)化培訓［5－7］。某三級甲等醫(yī)院于2008年成立了靜脈輸液治療小組，圍繞《輸液治療護理實踐指南與實施細則》［8］對帶教老師進行理論培訓和技能培訓，使得帶教老師的輸液治療護理水平有了質的飛躍。除了帶教老師給護生進行輸液治療護理的操作示教和考試以外，護理部還專門組織本科護生的輸液治療護理專題講座，使得護生能系統(tǒng)地學習到最新的輸液治療護理知識。臨床開展了很多有關護生的輸液治療護理培訓和研究［9，10］。所以，實習后護生輸液治療護理知識總體水平顯著高于實習前。實習后得分最高的3項：有效期和過期，如何處理銳器、危險材料和危險性廢棄物，輸血前如何進行病人身份的確認。說明實習后護生自我保護意識和對病人的安全意識增強了。和實習前相比，肝素帽的使用與更換、無針連接裝置的使用與更換、胃腸外營養(yǎng)及血液制品輸入裝置的使用與更換得分增加得最多，因為實習期間這方面實踐機會比較多。而實踐機會相對較少的發(fā)泡劑的外滲處理、如何保證胃腸外營養(yǎng)產品的穩(wěn)定性與相容性、如何進行化療防護知識仍顯得不足。

3.3 實習后護生的輸液治療護理水平仍不能完全滿足臨床工作需要 臨床實習是護生將課堂所學理論知識與實踐緊密結合的關鍵環(huán)節(jié)，是護生獲得專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。目前，由于學?；A護理學教學內容所限，護生的輸液治療護理知識的獲取更多地依賴于臨床實習。這樣，帶教老師的差異決定了護生的素質。導致實習后護生靜脈輸液治療護理知識水平雖然有了很大的提高，但仍然不能完全滿足臨床靜脈輸液治療護理的需要，需增加新護士輸液治療知識的在職培訓。

［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：284-314.

［2］梁亞群.實習護生銳器損傷狀況調查及對策［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7（6）：58－60.

［3］高菲.護生在靜脈輸液中發(fā)生銳器傷的原因及對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（7）：1072-1073.

［4］王婷婷，趙曉燕，吳春梅.護生銳器盒安全性能認知及使用情況調查［J］.護理學報，2010，17（10A）：16-19.

［5］徐艷，花蕾，李淑迦.醫(yī)院中靜脈輸液治療護理隊伍專業(yè)化發(fā)展的探索［J］.中國實用護理雜志，2007，23（6上旬版）：65－66.

［6］朱建英，張玲玲，韓文軍，等.靜脈輸液安全管理的方法及效果［J］.中華護理雜志，2008，43（2）：153-155.

［7］李春燕，黃靜，李麗，等.北京地區(qū)靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展現(xiàn)狀調查及對策［J］.中華護理雜志，2009，44（7）：607-609.

［8］王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：1.

［9］陸曉珍，周小青.實習護生靜脈留置針穿刺失敗原因分析及對策［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2009，31（3）：514-515.

［10］張媛媛，劉花，張全英.以問題為基礎教學法在實習護生安全輸液

教育中的應用［J］.護理學報，2010，17（11A）：23-27.

Comparison on nursing knowledge state infusion therapy on of nursing undergraduates before and after clinical practice

He Shenghong，Tang Liling，LüJianping，etal
（Affiliated Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Anhui 241001 China）

G642.44

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.039

1009-6493（2012）12A-3251-03

1）為皖南醫(yī)學院教研課題，編號：2011jyxm31。

何圣紅，主管護師，碩士研究生，單位：241001，皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院；唐麗玲、呂建萍、童九翠、戴雪梅單位：241001，皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院。

2012-07-03；

2012-11-05）

（本文編輯 孫玉梅）