胡德英，劉義蘭，許 娟，方鵬騫，陳 晶

·量表研究·

醫(yī)院護(hù)理柔性管理調(diào)查問卷的研制與意義1）

胡德英，劉義蘭，許 娟，方鵬騫，陳 晶

［目的］自行設(shè)計(jì)醫(yī)院護(hù)理柔性管理問卷，并對(duì)其信效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。［方法］采用文獻(xiàn)理論分析、成立專題討論小組、一般性調(diào)查問卷、專家咨詢等方法進(jìn)行調(diào)查研究。［結(jié)果］醫(yī)院護(hù)理柔性管理問卷包括3個(gè)維度，23個(gè)條目，即分別為文化（6個(gè)條目），溝通（8個(gè)條目）、激勵(lì)（9個(gè)條目）。總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα為0.854，Spearman Rho相關(guān)系數(shù)為0.79。各維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.436～0.655，各維度與總的量表的相關(guān)系數(shù)為0.802～0.827，各維度與總的量表的相關(guān)系數(shù)都大于各維度間的相關(guān)系數(shù)，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為56.601%。［結(jié)論］該調(diào)查問卷具有較好的信效度，可在臨床護(hù)理管理中嘗試使用。

柔性管理；護(hù)理管理；人性化管理；調(diào)查問卷；信度；效度

“以人為本的”的人性化管理理念深受廣大護(hù)理管理工作者的歡迎［1］，柔性管理是一種“以人為本”的人性化管理［2］，它要求理解人、尊重人、關(guān)心人、培養(yǎng)人，充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。但如何評(píng)價(jià)是否采用了人性化的管理，難以用數(shù)據(jù)來量化考評(píng)。筆者在攻讀學(xué)位期間，自行設(shè)計(jì)了醫(yī)院護(hù)理柔性管理調(diào)查問卷，旨在通過問卷調(diào)查來了解醫(yī)院實(shí)施人性化護(hù)理管理的情況，以促進(jìn)人性化護(hù)理管理的深入開展。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷，自愿接受調(diào)查，了解調(diào)查問卷研制的一般知識(shí)。①專題小組：醫(yī)護(hù)人員10名；②一般性調(diào)查對(duì)象：護(hù)理人員101名，護(hù)士長(zhǎng)97名；③咨詢專家：護(hù)理管理者10名，臨床護(hù)士10名，衛(wèi)生管理專家10名，心理學(xué)專家3名；④初稿試用、修改參與人員：護(hù)理管理人員30名；⑤預(yù)調(diào)查參與人員：護(hù)理管理人員30名。

1.2 方法

1.2.1 制定問卷的維度與條目 研究者在廣泛回顧國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和借鑒國(guó)內(nèi)外所使用的問卷基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)護(hù)理管理工作實(shí)際，自行設(shè)計(jì)“醫(yī)院護(hù)理柔性管理調(diào)查問卷”。

1.2.1.1 文獻(xiàn)與理論分析研究 研究者廣泛收集柔性管理有關(guān)資料和信息。閱讀有關(guān)柔性管理碩博士論文6本，企業(yè)柔性管理、醫(yī)院管理、護(hù)理管理、壓力管理、人性管理、企業(yè)文化、組織行為學(xué)、管理心理學(xué)、心理學(xué)等著作30余部，通過檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊、CBMdisc、Medline等工具，收集并閱讀關(guān)于柔性管理、人性化管理、企業(yè)文化、心理學(xué)等方面的期刊論文500余篇，主要涉及企業(yè)、教育、行政、醫(yī)學(xué)、護(hù)理等5種期刊（1989年—2009年），發(fā)現(xiàn)以“柔性管理”為題名在企業(yè)管理中的應(yīng)用研究有230余篇論文，在教育領(lǐng)域有97余篇，行政管理有60余篇，而柔性管理在醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)域的運(yùn)用不超過21篇論文。通過全面分析國(guó)際、國(guó)內(nèi)企業(yè)及醫(yī)院等柔性管理的理論與實(shí)踐方法，進(jìn)行綜合整理、分析、歸納和結(jié)論，尋找其中有啟發(fā)作用和借鑒意義的部分，形成概念框架。

1.2.1.2 成立專題討論小組 成立由10名醫(yī)護(hù)人員組成的小組，結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，采用頭腦風(fēng)暴法，就所研究的問題進(jìn)行廣泛、深入、自由的交換意見和發(fā)表觀點(diǎn)，探討護(hù)理柔性管理的概念、內(nèi)涵、開展條件、實(shí)施方法、影響因素、對(duì)策等，研究者進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)。

1.2.1.3 一般性調(diào)查 首先設(shè)計(jì)一般性的開放式的調(diào)查問卷對(duì)101名護(hù)士，97名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，以探索了解護(hù)理人員對(duì)柔性管理的認(rèn)知與需求。問卷包括4個(gè)內(nèi)容：①請(qǐng)闡述您喜歡的護(hù)理管理方式。②您認(rèn)為什么是柔性管理？請(qǐng)舉出1個(gè)或2個(gè)典型例子；③您認(rèn)為什么是剛性管理？請(qǐng)舉出1個(gè)或2個(gè)典型例子；④您喜歡柔性為主的管理還是剛性為主的管理？為什么？從調(diào)查對(duì)象的答案中找出代表柔性管理的術(shù)語(yǔ)，以形成對(duì)護(hù)理柔性管理問卷內(nèi)容的初步構(gòu)想。

1.2.1.4 初步設(shè)計(jì)護(hù)理柔性管理問卷 依據(jù)柔性管理理論及內(nèi)涵特征，參照專題小組討論及一般性調(diào)查結(jié)果，結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，研究者列出大量的問題，建立問題庫(kù)，根據(jù)研究目的和研究對(duì)象的特點(diǎn)，將問題庫(kù)進(jìn)行歸類、合并等處理，消除無關(guān)緊要及重復(fù)的問題，按照邏輯順序排列，形成柔性管理調(diào)查問卷初稿。本調(diào)查問卷初稿包含5個(gè)維度即文化、溝通、情感、激勵(lì)、人才培養(yǎng)，共計(jì)37個(gè)條目。

1.2.1.5 專家咨詢 將初步設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷向?qū)＜易稍?，?qǐng)專家對(duì)問卷提出意見和建議。專家組包括護(hù)理管理者10名、臨床護(hù)士10名、衛(wèi)生管理專家10名、心理學(xué)專家3名。由專家指出問卷中的每一條目是否與護(hù)理柔性管理相關(guān)，對(duì)每個(gè)條目的合理性和可行性進(jìn)行2輪的評(píng)議和篩選。

經(jīng)過2輪的專家咨詢，然后根據(jù)專家的意見對(duì)問卷進(jìn)行修改。專家的意見分別是：文化維度中第2條“制定了護(hù)士統(tǒng)一的行為規(guī)范”，激勵(lì)維度中第7條“建立了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度”，人才培養(yǎng)維度中第5條“根據(jù)職稱對(duì)護(hù)士分層使用”，此3條比較屬于剛性管理特征，故予以刪除。對(duì)個(gè)別抽象的條目進(jìn)行了具體化，并對(duì)維度的有些條目表達(dá)不夠明確或不太準(zhǔn)確字詞句作了修改，最后還是保留了5個(gè)維度，但條目減少至34條。

1.2.1.6 初稿試用和修改 調(diào)查問卷初稿設(shè)計(jì)好后，采用非隨機(jī)抽樣方法選取某三級(jí)甲等醫(yī)院的30名護(hù)理管理人員，用問卷初稿進(jìn)行調(diào)查，從中發(fā)現(xiàn)問題和缺陷，主要表現(xiàn)在字句方面并進(jìn)行了修改，同時(shí)請(qǐng)相關(guān)專家審閱和評(píng)論，提出修改意見，然后修改問卷初稿，保證各個(gè)維度條目文字通順易懂，沒有歧義。

1.2.1.7 預(yù)調(diào)查 將修改的調(diào)查問卷對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院的30名護(hù)理管理人員預(yù)調(diào)查，征求其對(duì)問卷的意見并酌情修改字句。初稿修改后的問卷內(nèi)容：①人口學(xué)資料，包括年齡、工作年限、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、工作科室、所在醫(yī)院的床位數(shù)等；②護(hù)士長(zhǎng)對(duì)管理學(xué)熟悉程度、所實(shí)施的管理方式、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)支持情況等；③護(hù)士長(zhǎng)柔性管理對(duì)護(hù)士工作的影響，如工作滿意度、工作壓力、工作業(yè)績(jī)、離職傾向；④調(diào)查問卷分為5個(gè)維度，包括護(hù)理文化、溝通、情感、激勵(lì)、人才培養(yǎng)，共計(jì)34個(gè)條目。⑤柔性管理評(píng)價(jià)等級(jí)，采用Likert的5級(jí)標(biāo)度法，即“總是、經(jīng)常、一般、從未、偶爾”，對(duì)應(yīng)每一等級(jí)的分值分別是4分、3分、2分、1分、0分。

1.2.1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查資料經(jīng)專人檢查，核對(duì)后錄入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS12.0軟件進(jìn)行計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)分析。

2 護(hù)理柔性管理調(diào)查問卷的信度、效度評(píng)價(jià)［3］及正式問卷的確定

2.1 問卷信度評(píng)價(jià) 主要測(cè)量問卷的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性，用內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα評(píng)定。經(jīng)SPSS12.0軟件計(jì)算，總量表的Cronbach’sα為0.854。用設(shè)計(jì)問卷對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院的30名護(hù)理管理人員進(jìn)行測(cè)試和2周后再測(cè)試，兩次測(cè)量結(jié)果的Spearman Rho相關(guān)系數(shù)為0.79，可被接受。

2.2 問卷效度評(píng)價(jià) 問卷的表面效度由專家進(jìn)行審閱，認(rèn)為符合護(hù)理柔性管理的基本內(nèi)容。對(duì)問卷進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析。KMO統(tǒng)計(jì)量（Kaiser-Meyer-Olkin measure）及Bartlett球形檢驗(yàn)（Bartlett‘s test of sphericity）最常用于檢驗(yàn)是否適合進(jìn)行因子分析。本研究的KMO統(tǒng)計(jì)量位0.873，而Bertlett球型檢驗(yàn)的χ2＝1 416.130，P＝0.000，適于因子分析。

用主成分分析和方差最大正交旋轉(zhuǎn)，共提取3個(gè)公因子。原柔性管理量表5個(gè)公因子，分別為文化、溝通、情感、激勵(lì)、人才培養(yǎng)。采用探索性因子分析，與理論構(gòu)想有一定的差距，再次經(jīng)過相關(guān)專家咨詢，將情感因子與人才培養(yǎng)因子整合到激勵(lì)因子中，并對(duì)相互交叉的條目進(jìn)行了精簡(jiǎn)合并，合并后的柔性管理量表因子保留3個(gè)，分別命名為文化、溝通和激勵(lì)。各維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.436～0.655，各維度與總的量表的相關(guān)系數(shù)為0.802～0.827，各維度與總的量表的相關(guān)系數(shù)都大于各維度間的相關(guān)系數(shù)，說明量表的結(jié)構(gòu)效度較好，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為56.601%。

2.3 正式調(diào)查問卷的確定 修改后柔性管理量表公因子保留3個(gè)，即3個(gè)維度，分別命名為文化，溝通、激勵(lì)，共計(jì)23個(gè)條目，分別為文化（條目1～6）、溝通（條目7～14）和激勵(lì)（條目15～23），見表1。正式調(diào)查時(shí)，每個(gè)項(xiàng)目的程度分為5等級(jí)，即總是、經(jīng)常、一般、偶爾、從未。

3 討論

3.1 為測(cè)量與評(píng)價(jià)人性化的護(hù)理管理提供了量化的參考 量表是護(hù)理研究中收集資料的一種重要測(cè)量工具。評(píng)價(jià)量表可靠性和有效性的指標(biāo)分別為信度和效度，本調(diào)查問卷總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα為0.854，Spearman Rho相關(guān)系數(shù)為0.79。各維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.436～0.655，各維度與總的量表的相關(guān)系數(shù)為0.802～0.827，各維度與總的量表的相關(guān)系數(shù)都大于各維度間的相關(guān)系數(shù)，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為56.601%，表明有較好的信效度，符合心理測(cè)量學(xué)的要求，在護(hù)理領(lǐng)域具有一定的適用性，可為測(cè)量與評(píng)價(jià)人性化的護(hù)理管理提供量化的參考。

表1 醫(yī)院護(hù)理柔性管理調(diào)查問卷

3.2 設(shè)計(jì)醫(yī)院護(hù)理柔性管理調(diào)查問卷的理論依據(jù) 與柔性管理相關(guān)的理論有［4－6］：人性化管理或者說人本管理、文化管理或者說企業(yè)文化、軟管理等，其細(xì)微區(qū)別是：人性化管理是從人的自然屬性和社會(huì)屬性的角度出發(fā)，管理強(qiáng)調(diào)滿足貼近人性的需求，達(dá)到合情合理；文化管理是從價(jià)值觀的角度看管理，管理核心是要建立共同的價(jià)值觀；軟管理是最早從反對(duì)硬性的嚴(yán)格按照規(guī)章制度管理的“非人性”特征的剛性管理的角度提出的；而柔性管理則在研究人的心理行為規(guī)律的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)實(shí)施的非強(qiáng)制性管理，他們?cè)诒举|(zhì)上都是遵循以人為本、尊重人、相信人、激勵(lì)人的原則，都屬于行為科學(xué)范疇，只是在表述上略有不同，實(shí)際上沒有根本的差別。因此，鑒于目前國(guó)內(nèi)護(hù)理十分重視人性化的護(hù)理管理，而國(guó)內(nèi)外尚未見到專門用來測(cè)量和評(píng)價(jià)人性化的護(hù)理管理的相關(guān)表格，筆者設(shè)計(jì)的 “醫(yī)院護(hù)理柔性管理調(diào)查問卷”，可以用來測(cè)量和評(píng)價(jià)護(hù)理管理者是否實(shí)施了人性化的護(hù)理管理，具有較重要的參考價(jià)值。

3.3 研制醫(yī)院護(hù)理柔性管理調(diào)查問卷的意義 20世紀(jì)初泰勒的科學(xué)管理使管理走上了規(guī)范化、制度化和科學(xué)化的軌道，極大地推動(dòng)了生產(chǎn)效率的提高，但隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，勞動(dòng)者素質(zhì)的提高，這種剛性管理模式在實(shí)踐中逐漸暴露出其本質(zhì)的弱點(diǎn)即對(duì)人的忽視，人的主體地位得不到充分發(fā)揮，泰勒的管理模式已不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，社會(huì)亟須建立一套具有時(shí)代特點(diǎn)的、并注重創(chuàng)設(shè)良好的群體氣氛為主的新型管理模式。早在1927年—1932年，梅奧等一些學(xué)者開始從生理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面研究組織中有關(guān)人的問題，即如何根據(jù)人的心理行為規(guī)律，調(diào)動(dòng)人的積極性和創(chuàng)造性，這被看做是早期的柔性管理［7］。80年代興起的以“重視人的價(jià)值”為管理重心的組織文化成為組織管理的主要模式?？v觀管理發(fā)展史，“以人為本”的柔性管理將成為未來管理的發(fā)展趨勢(shì)。護(hù)理管理是管理學(xué)中的一個(gè)重要分支，傳統(tǒng)的護(hù)理管理“以事或制度為中心、以病人為中心”，這種管理模式的弊端是在護(hù)理管理中護(hù)士的主體地位未得到應(yīng)有的重視，護(hù)士被動(dòng)工作，其積極性和創(chuàng)造性受到抑制，而“以護(hù)士為中心”的人性化的護(hù)理柔性管理可以滿足護(hù)士的心理社會(huì)需求，只有護(hù)理人員滿意了，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，最終讓病人滿意。醫(yī)院護(hù)理柔性管理調(diào)查問卷可以反映醫(yī)院是否開展了人性化的護(hù)理管理以及開展的程度。通過開展醫(yī)院護(hù)理柔性管理問卷調(diào)查，可以測(cè)量出一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理管理模式與狀況，并初步判斷是否要加以改進(jìn)，使之符合廣大護(hù)理人員需要的人性化的護(hù)理管理。

［1］胡德英，方鵬騫，劉義蘭，等.醫(yī)院護(hù)理柔性管理模式的構(gòu)建與政策［J］.護(hù)理研究，2010，24（9C）：2511.

［2］胡德英，方鵬騫，喻姣花.實(shí)施以人為本的護(hù)理柔性管理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（26）：2687－2688.

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［5］曹桂榮.醫(yī)院管理學(xué)—醫(yī)院文化分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：23.

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Development and significance of hospital nursing flexible management questionnaire

Hu Deying，Liu Yilan，Xu Juan，etal（Affiliated Xiehe Hospital of Tongji Medical College of Huazhong Scientific and Technical University，Hubei 430022 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.044

1009-6493（2012）12A-3262-03

1）為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院內(nèi)課題，編號(hào)：2009-56。

胡德英，副主任護(hù)師，博士研究生，單位：430022，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院；劉義蘭、許娟單位：430022，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院；方鵬騫、陳晶單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院。

2012－07－05；

2012－11－20）

（本文編輯 孫玉梅）