朱樹龍 周鳳祥 周春山 張麗娟 胡家梅

江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院影像科，江蘇 淮安，223300

目前，MRI在臨床得到廣泛應(yīng)用，尤其在婦科腫瘤檢查中具有明顯優(yōu)勢[1]。本文回顧性分析23例女性盆腔巨大腫瘤的MRI表現(xiàn)，以期提高M(jìn)RI對該病的診斷及鑒別診斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2011年2月—9月于本院行MRI檢查，并經(jīng)手術(shù)和病理證實的23例女性盆腔巨大腫瘤患者臨床資料，年齡24～79歲，因腹部觸及包塊或體檢B超發(fā)現(xiàn)腫塊入院治療。

1.2 方法

采用PHILIPS公司Achiva 1.5T超導(dǎo)磁共振儀，Sense-body四通道相控陣線圈。23例患者中，8例僅做MRI平掃，15例患者行MRI平掃+增強(qiáng)掃描?；颊呔鯞超檢查，提示盆腔占位，15例明確部位及診斷結(jié)果。檢查前囑其取出節(jié)育器，肌注鹽酸消旋山莨菪堿注射液，并排除小便。T1WI/TSE/TRA(TR: 400、TE: 10、Flip: 90、NSA: 2)、T2WI/TSE/TRA(TR: 3000、TE: 100、Flip: 90、NSA: 2)、T2WI/SPAIR/SAG(TR: 3090、TE: 75、Flip: 90、NSA: 2)、T2WI/TSE/COR(TR: 3560、TE: 120、Flip:90、NSA: 2)、THR AVE動態(tài)增強(qiáng)(TR: 4、TE: 2、Flip: 10、NSA: 1)。

2 結(jié)果

MRI表現(xiàn)為23例患者腫瘤最大徑為8～26 cm，平均（16.8±0.5）cm，其中子宮肌瘤5例[左側(cè)闊韌帶肌瘤并黏液樣變性1例（圖2A、B），子宮壁間肌瘤4例]，左側(cè)卵巢纖維瘤（梅格斯綜合征）1例（圖1A、B），右側(cè)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤2例，右側(cè)卵巢顆粒細(xì)胞瘤1例，卵巢囊腺瘤6例（左側(cè)2例、右側(cè)4例）（圖3），畸胎瘤8例（左側(cè)4例、右側(cè)3例、雙側(cè)1例）（圖4）。

3 討論

子宮和附件是女性盆腔的主要結(jié)構(gòu)，對射線敏感，因此對X線檢查有較大障礙。MRI無輻射危害，較少受呼吸、腸道蠕動影響，可任意方向成像和具備良好的軟組織分辨力，無需充盈膀胱即可獲得滿意圖像，因此是生育期婦女的理想檢查手段[1]。MRI可以準(zhǔn)確地顯示病變大小、數(shù)目、形態(tài)、部位及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，豐富的成像序列及各種技術(shù)可以很好地顯示病變的組織學(xué)特性，使其容易對盆腔病變做出精確的定位和定性診斷[2]。

表1 MRI診斷盆腔腫塊與病理對照結(jié)果

圖1 左側(cè)卵巢纖維瘤（梅格斯綜合征）A：T2WI矢狀位示子宮左后方17.5 cm×9.0 cm巨大腫塊影，與子宮信號相仿； B：增強(qiáng)掃描，腫塊中度均勻強(qiáng)化

圖2 左側(cè)闊韌帶子宮肌瘤并黏液樣變性 A：T2WI冠狀位子宮左側(cè)見26.0 cm×17.0 cm等信號腫塊，其內(nèi)見條、片狀高信號；B：增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化與子宮相仿，并見條、片狀無強(qiáng)化區(qū)

圖3 右側(cè)卵巢黏液性囊腺瘤

圖4 左側(cè)卵巢畸胎瘤

3.1 技術(shù)選擇

MRI常規(guī)技術(shù)選擇有T1WI、T2WI軸位，T2WI或T2WI/SPAIR矢狀位，T2WI冠狀位，DWI軸位，根據(jù)子宮位置的不同，適當(dāng)調(diào)整矢狀位及冠狀位的掃描軸線，可以更好地顯示子宮及附件。盆腔內(nèi)脂肪成分較多，自然對比度良好，應(yīng)將脂肪抑制序列作為鑒別脂肪與出血成分及補(bǔ)充掃描。

3.2 定位診斷

女性盆腔結(jié)構(gòu)特殊，解剖關(guān)系復(fù)雜。子宮及附件屬于腹膜間位器官，上部為腹膜包被，同時又與腹膜外、后間隙相通。腫瘤較小時，定位較容易，巨大腫瘤可以向上、外、后生長，壓迫周圍組織，使得正常組織位置偏移，導(dǎo)致定位困難。卵巢懸韌帶將卵巢固定于小骨盆側(cè)壁，內(nèi)含卵巢動脈、靜脈、淋巴管及神經(jīng)叢，是MRI圖像的主要標(biāo)志，借此判斷腫瘤是否來源于附件。從臨床體查的角度分析，來源于卵巢的腫瘤通常向上方和左、右側(cè)生長，宮頸口位置不易改變；而來源于子宮、闊韌帶的巨大腫瘤，可向前、下生長，造成宮頸口移位，從而造成臨床檢查的困難。

動態(tài)增強(qiáng)MRI亦可做血管重建，判斷腫瘤與血管的關(guān)系。Lee等[3]報道92%的卵巢腫塊可見“卵巢靜脈征”。 MRI多方位、多技術(shù)的選擇，使其定位能力強(qiáng)。有文獻(xiàn)報道，當(dāng)B超和CT對腫塊來源定位有爭議時，MRI可起決定性作用[4]。當(dāng)腫瘤巨大無法判斷來源時，盡可能結(jié)合已有的臨床檢查、病史及臨床表現(xiàn)，亦可幫助做出正確判斷[5]。文中所列病例，定位準(zhǔn)確率為100%。

3.3 腫瘤信號特點

女性盆腔腫瘤多發(fā)生于子宮和卵巢。卵巢組織成分復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)和繼發(fā)腫瘤最多的部位，不同類型卵巢腫瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為均存在很大差異[6]。由于卵巢位置深，不易捫及，早期病變診斷相對較難，多數(shù)感腹脹或腹部捫及腫塊而就診。盆腔巨大腫瘤可分為囊性、囊實性及實性3種成分，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及組織成分決定腫瘤性質(zhì)。MRI多參數(shù)、軟組織分辨能力強(qiáng)，同時又有DWI、波譜分析等功能成像，定性診斷率高。

本文收集的23例巨大腫瘤，其信號表現(xiàn)如下。左側(cè)闊韌帶巨大子宮肌瘤合并黏液樣變性，T1WI呈等信號，T2WI呈等信號，其內(nèi)見片狀、條狀高信號，形似“五花肉”；增強(qiáng)后與子宮肌層強(qiáng)化方式相同；而退變性肌瘤常無強(qiáng)化，呈相對明顯低信號。卵巢纖維瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤起源于間質(zhì)細(xì)胞，組織學(xué)上相互重疊，內(nèi)含大量膠原，T1WI呈中等信號，T2WI呈低信號，增強(qiáng)后呈慢進(jìn)慢出強(qiáng)化方式。顆粒細(xì)胞瘤具有潛在低度惡性，T1WI呈等-低混雜信號，T2WI呈混雜高信號；增強(qiáng)后腫瘤實性部分強(qiáng)化，其中囊性和實性部分呈海綿樣分布是其特征表現(xiàn)。畸胎瘤T1WI及T2WI呈高信號，并見低信號Rokitansky結(jié)節(jié)。脂肪抑制，其內(nèi)脂肪信號明顯呈低信號，可與子宮內(nèi)膜移位鑒別。囊腺瘤多呈葫蘆或多囊改變，壁多光滑，包膜完整，因其內(nèi)容物不同而信號不同，以長T1、長T2信號居多，增強(qiáng)囊壁可輕度強(qiáng)化。

總之，MRI在盆腔巨大腫瘤的定位、定性診斷能力強(qiáng)，無輻射損害，具有明顯優(yōu)勢。

[1]楊正漢, 馮逢, 王霄英.磁共振成像技術(shù)指南——檢查規(guī)范、臨床策略及新技術(shù)應(yīng)用[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2010: 4.

[2]陳敏, 歐陽漢.體部磁共振診斷學(xué) [M].福州: 福建科學(xué)技術(shù)出版社, 2010: 398-399.

[3]LEE JH, JEONG YK,PARK JK,etal.Ovarian vascular pedicle sign revealing organ of origin of a pelvic mass lesion on helicak CT [J].AJR, 2003, 181(1): 131-137.

[4]周仲佑, 羅澤斌,刁勝林, 等.子宮肌瘤40例CT診斷體會 [J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2004, 22(5): 491-492.

[5]黃暉, 陳燕萍.女性盆腔腫瘤MRI誤診2例 [J].放射學(xué)實踐, 2005, 5(11)：467-468.

[6]樂節(jié).婦產(chǎn)科學(xué) [M].7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008:278-279.