王會芳，孫家忠

(1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，湖北武漢430071;2.咸寧市中心醫(yī)院;3.武漢大學(xué)中南醫(yī)院內(nèi)分泌科)

老年人糖尿病為糖尿病患者中的特殊群體，是指包括60歲以后才發(fā)病或者60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的糖尿病患者［1，2］。老年人糖尿病由于患者年齡較大，身體機(jī)能明顯衰退，往往伴隨多種其他疾病，糖尿病癥狀表現(xiàn)不明顯或不典型［3］，常因其他疾病掩飾造成嚴(yán)重后果，死亡率較高。為改善老年人糖尿病治療效果，我院采用甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選80例均為武漢大學(xué)中南醫(yī)院2010年2月至2012年2月收治的老年2型糖尿病患者，其中男37例，女43例;年齡60～83歲，平均(67.4±5.3)歲;病程6個月至14年，平均(4.6±2.8)年。全部患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖 ＞8.0mmol/L，餐后 2h血糖 ＞13.0mmol/L，既往口服降糖藥物糖化血紅蛋白濃度＞7.5%;排除嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重肝腎、心、肺功能障礙等。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無顯著性差異，有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

全部患者治療前停服其他降糖藥物，嚴(yán)格控制飲食，配合適當(dāng)運(yùn)動，并給予及時(shí)的對癥處理和支持治療。兩組患者均餐前口服阿卡波糖片(商品名:拜糖平，生產(chǎn)商:拜耳醫(yī)藥保健股份公司)，起始劑量50mg/次，3次/d，根據(jù)患者情況控制劑量為25～100mg/次，3次/d。觀察組每日21:00皮下注射甘精胰島素注射液(商品名:來得時(shí)，生產(chǎn)商:賽諾菲安萬特制藥有限公司)，起始劑量0.15U/kg，1次/d，檢測患者血糖水平，根據(jù)患者血糖變化調(diào)節(jié)劑量。對照組常規(guī)皮下注射普通胰島素配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化白蛋白濃度以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料則采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者治療后血糖水平均有顯著改善，觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化白蛋白濃度及不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對照組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況比較

3 討論

隨著我國人口老齡化不斷發(fā)展，老年人健康越來越受到人們的重視。糖尿病是嚴(yán)重危害老年人生存質(zhì)量的一大疾病，老年人糖尿病不僅具有非老年糖尿病的許多特點(diǎn)，且老年人糖尿病在臨床治療上具有一定特殊性。老年人糖尿病患者由于年齡的增加胰島功能逐漸衰退，糖尿病發(fā)病率逐漸升高，但其病癥受起病緩慢影響表現(xiàn)并不明顯，或因其他慢性疾病掩蓋，極易發(fā)生誤診誤治［4，5］。大量研究表明，嚴(yán)格控制血糖可顯著降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，對于改善患者生存質(zhì)量意義重大。但是，由于老年人糖尿病血糖控制風(fēng)險(xiǎn)較高，其臨床血糖達(dá)標(biāo)率極低。糖尿病本身易引發(fā)多種并發(fā)癥，且老年患者血糖調(diào)節(jié)能力偏低，高血糖的控制過程中極易引發(fā)低血糖，血糖的反復(fù)升降可作用于神經(jīng)細(xì)胞，造成不可逆性損傷，嚴(yán)重影響記憶力，加重老年癡呆，提高心腦血管意外發(fā)生率。因此，老年人糖尿病的治療原則除了盡可能的控制血糖升高，控制并發(fā)癥的發(fā)生，還要嚴(yán)防低血糖的發(fā)生，從而降低治療風(fēng)險(xiǎn)。但是，平穩(wěn)的控制血糖達(dá)標(biāo)，降低低血糖發(fā)生率成為臨床醫(yī)生治療老年人糖尿病的一大難題［6］。

甘精胰島素為近期推出的新型長效人胰島素類似物，在胰島素與其受體結(jié)合的動力學(xué)方面與人胰島素極為相似，其作用與經(jīng)由胰島素受體而介導(dǎo)胰島素的作用相同，通過促進(jìn)骨骼肌和脂肪等周圍末梢組織攝取葡萄糖、抑制肝葡萄糖的產(chǎn)生而降低血糖。該種藥物可以模擬生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌，在pH中性(pH7)液體中溶解度較低［7］，通過溶解于pH酸性(pH4)注射液中注入人體皮下，酸堿中和形成為細(xì)微沉淀物可持續(xù)微量釋放甘精胰島素，因此其降糖效果長效、穩(wěn)定，無明顯峰值。阿卡波糖為新型口服降糖藥物，其通過在小腸內(nèi)競爭性抑制α葡萄糖苷酶，從而抑制食物中多糖及蔗糖分解成葡萄糖，從而減緩糖吸收，通常用作糖尿病患者餐后血糖控制［8］。

本文選擇甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年人糖尿病具有極大的優(yōu)勢。當(dāng)二者聯(lián)合使用時(shí)，甘精胰島素起到基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充作用，模擬正常人體胰島素分泌模式，持續(xù)有效的控制血糖濃度，而阿卡波糖對于餐后的血糖急速升高起到補(bǔ)充控制的作用［9，10］，血糖控制效果加倍。同時(shí)甘精胰島素的持續(xù)釋放產(chǎn)生成血藥峰值作用，夜間低血糖發(fā)生率低，大大降低了老年人糖尿病患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，有效抑制了心血管意外的發(fā)生。此外，甘精胰島素使用不受時(shí)間限制，每日注射一次即可持續(xù)起效，在提高治療依從性的同時(shí)又免去了身邊無人照顧的老人多次注射胰島素的安全隱患。本文研究結(jié)果顯示，全部患者治療后血糖升高情況均得到顯著控制。比較兩組患者各項(xiàng)血糖控制指標(biāo)表明，觀察組血糖控制效果顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組患者僅有2例發(fā)生不良反應(yīng)(5%)，而對照組8例發(fā)生不良反應(yīng)(20%)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異(P＜0.05)。由此可見，甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年人糖尿病，不僅血糖控制效果優(yōu)于普通胰島素，而且低血糖的發(fā)生也得到顯著的降低。綜上所述，甘精胰島素能模擬生理性胰島素分泌，血糖控制效果持續(xù)、穩(wěn)定，聯(lián)合阿卡波糖補(bǔ)充控制餐后血糖升高，對于維持總體血糖穩(wěn)態(tài)效果顯著，且操作安全、簡便，不良反應(yīng)少，是老年人糖尿病的理想治療方案，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

［1］丁洪成，廖勇敢，程長明.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖及瑞格列奈治療老年人2型糖尿病的療效觀察［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29(11):934

［2］盧艷慧，陸菊明，王淑玉，等.糖尿病前期人群綜合強(qiáng)化干預(yù)兩年后的轉(zhuǎn)歸及影響因素［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25(1):30

［3］呂朝暉，潘長玉，陳家倫，等.甘精胰島素與格列美脲聯(lián)合應(yīng)用治療口服降糖藥控制不佳2型糖尿病的有效性和安全性［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25(6):617

［4］潘長玉.關(guān)注糖尿病血糖治療達(dá)標(biāo)的安全性隱患［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007，23:289

［5］Nathan DM，Buse JB，Davldson MB，et al.Medical management of hyperglyemia in type 2 diabetes AND a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy［J］.Diabetes Care，2009，32(5):58

［6］曾龍?bào)A，穆攀偉，張國超，等.加用甘精胰島素或中效胰島素的2型糖尿病患者血糖波動的比較［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25(1):39

［7］Wiesli P，Krayenbiihl P，Uthoff H，et al.Omitting breakfast and lunch after injection of different long-acting insulin prepa-rations at bedtime:a prospective study in patients with type 2 diabetes［J］.Diabetologia，2009，52:1816

［8］鄭驕陽，石勇銓，馮曉云，等.血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用地特胰島素或甘精胰島素的臨床研究［J］.中國糖尿病雜志，2010，18(11):809

［9］盧昉，魏愛生，陳蘋，等.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈與胰島素泵對2型糖尿病骨折患者圍手術(shù)期的療效觀察［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26(2):127

［10］徐向進(jìn)，林憶陽，李春梅，等.瑞格列奈或格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的觀察［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24:147