李純娟

(通山縣人民醫(yī)院，湖北通山437600)

髖部骨折是影響人類健康的主要疾病，已成為老年人行動(dòng)障礙的首要原因。我們對47例髖部骨折患者實(shí)施以功能鍛煉和心理支持為核心的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案，探討該干預(yù)方案在髖部骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對象為2008～2010年在我院行手術(shù)治療的髖部骨折患者97例。其中男52例，女45例，年齡32～86歲，平均66.2歲。股骨頸骨折38例，股骨頭無菌性壞死57例，先天性髖臼發(fā)育不全2例。內(nèi)固定28例，全髖置換69例。排除標(biāo)準(zhǔn):由骨髓炎或骨腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折，認(rèn)知障礙，合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如肺功能不全、肺部感染、肺功能障礙、嚴(yán)重高血壓等。隨機(jī)分成兩組，對照組50例，干預(yù)組47例。兩組年齡、性別、病情及手術(shù)方式方面無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受髖部骨折患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予以功能鍛煉和心理支持為核心的院內(nèi)院外持續(xù)性護(hù)理干預(yù)。整個(gè)干預(yù)時(shí)間包括住院期間及出院后6個(gè)月。

1.2.1 功能鍛煉

遵循因人而異、主動(dòng)參與、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則對患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。發(fā)放《髖部骨折患者康復(fù)指導(dǎo)手冊》，該手冊主要以圖示及文字的形式向患者介紹如下信息:①髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu);②什么是髖部骨折;③為什么會(huì)發(fā)生髖部骨折;④髖部骨折后應(yīng)該做什么;⑤術(shù)后恢復(fù)常見問題;⑥保護(hù)髖關(guān)節(jié)的方法;⑦功能鍛煉的重要性，手術(shù)后正確體位及姿勢，功能鍛煉的方法，開始功能鍛煉的時(shí)間，功能鍛煉的持續(xù)時(shí)間，功能鍛煉過程中可能出現(xiàn)的困難及如何克服，輔助器具的使用，再次跌倒的預(yù)防等;⑧安全家居環(huán)境的布置;⑨健康飲食。術(shù)后第一天，針對患者手術(shù)方式及身體機(jī)能，確定該患者的功能鍛煉方案。在實(shí)施過程中，再根據(jù)每位患者具體情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度及進(jìn)度。

1.2.2 心理支持

告訴患者功能鍛煉對術(shù)后康復(fù)的重要意義，并通過電話隨訪及家庭訪視等多渠道了解患者的鍛煉依從性，對于依從性差的患者延長訪視時(shí)間，加強(qiáng)家庭訪視次數(shù)和電話隨訪次數(shù)，并給予耐心解釋，強(qiáng)化其對鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者積極地參與到功能鍛煉過程中來，并持之以恒。向患者介紹成功病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，增加其主觀能動(dòng)性。發(fā)現(xiàn)患者鍛煉過程中出現(xiàn)進(jìn)步及成功之處時(shí)，及時(shí)給予支持性鼓勵(lì)及獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)其鍛煉信心。傾聽患者主訴，了解患者住院期間、出院后及功能鍛煉過程中遇到的困難，盡量幫助解決及協(xié)調(diào)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

出院前對每例患者作出總結(jié)及評(píng)價(jià)，并由Harris評(píng)分表評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分等。術(shù)后均隨訪3～6個(gè)月。數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院天數(shù)與費(fèi)用比較

干預(yù)組住院天數(shù)為13.0±2.1d，住院費(fèi)用35024±7148元;對照組為16.2±4.7d，38519±8463元。干預(yù)組住院天數(shù)明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯低于對照組，兩組比較，差異均有顯著性意義(P均＜0.05)。

2.2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)總評(píng)分比較

手術(shù)前兩組Harris髖關(guān)節(jié)總評(píng)分差異無顯著性意義(P＞0.05)。干預(yù)組出院后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對照組，兩組差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組出現(xiàn)切口感染2例、髖關(guān)節(jié)脫位1例、尿路感染1例，對照組出現(xiàn)切口感染3例、髖關(guān)節(jié)脫位4例、尿路感染5例、下肢靜脈血栓2例。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率8.5%(4/47)明顯低于對照組28.0%(14/50)，差異有顯著性(P＜0.05)。

3 小結(jié)

髖部骨折的手術(shù)治療方式包括復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖部骨折患者由于行動(dòng)障礙、住院、手術(shù)、疼痛以及對預(yù)后的不確定感等均會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，因此，髖部骨折患者的功能恢復(fù)不僅需要及時(shí)有效的手術(shù)治療，更需要包括功能鍛煉和心理支持在內(nèi)的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)。本資料干預(yù)組住院天數(shù)與費(fèi)用、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，說明持續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力，是促進(jìn)患者術(shù)后身心康復(fù)的有效方法。