高存友 甘景梨 張偉紅 趙蘭民 張東衛(wèi)

急進(jìn)高原救災(zāi)官兵心理應(yīng)激損傷及其影響因素分析

高存友①甘景梨 張偉紅 趙蘭民 張東衛(wèi)

目的 了解緊急開赴高原展開抗震救災(zāi)任務(wù)官兵的心理應(yīng)激損傷狀況,探討影響官兵心理應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)因素。方法整群隨機(jī)抽取玉樹抗震救災(zāi)某部158名官兵,采用一般情況調(diào)查表、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSD-SS)和生活事件量表(LES)進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 救災(zāi)官兵存在明顯創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)癥狀的占16.5%,顯著高于同部未參加抗震救災(zāi)的官兵6.5%(?2=7.09,P<0.01)。PTSD-SS總分與職務(wù)、興趣愛好、社會(huì)支持和救災(zāi)經(jīng)歷呈顯著負(fù)相關(guān)(P均<0.01),與創(chuàng)傷史、LES負(fù)性事件分和LES總分呈顯著正相關(guān)(P均<0.01)。多元逐步回歸分析顯示,LES負(fù)性事件分、興趣愛好、職務(wù)、LES總分和救災(zāi)經(jīng)歷進(jìn)入回歸方程。結(jié)論 部分救災(zāi)官兵存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng),負(fù)性生活事件、興趣愛好、職務(wù)和救災(zāi)經(jīng)歷等因素對(duì)官兵的心理狀態(tài)影響較大。

高原;抗震救災(zāi);軍人;應(yīng)激損傷

近年來我軍頻繁執(zhí)行維和、維穩(wěn)、救災(zāi)等多樣化軍事任務(wù)[1],任務(wù)地區(qū)很多處于高原、高熱等特殊地帶。如何在高原、荒漠等特殊條件下順利完成任務(wù),減少非戰(zhàn)斗減員,并降低“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”的發(fā)病率[2],目前國內(nèi)研究較少。本研究以參加玉樹抗震救災(zāi)的官兵為研究對(duì)象,探討高海拔地區(qū)任務(wù)部隊(duì)的應(yīng)激反應(yīng)狀況和影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2010年4月25-30日(部隊(duì)進(jìn)入高原的8～13天),采用按連建制整群隨機(jī)抽樣的方法,從參加玉樹抗震救災(zāi)的某部中抽取162名官兵為研究組,并設(shè)立同期未參加抗震救災(zāi)的同部143名官兵為對(duì)照組。調(diào)查對(duì)象均無精神疾病病史、無頭顱外傷史、2周內(nèi)未服用任何藥物。采取知情同意的原則,共發(fā)放調(diào)查問卷305份,經(jīng)復(fù)核、補(bǔ)調(diào),剔除無效問卷,有效問卷297份(97.4%)。其中研究組158份,對(duì)照組139份。研究組:男性125人,女性33人;年齡19～45歲,平均(28.2±8.7)歲;文職人員32名,戰(zhàn)士66名,士官26名,干部34名;受教育年限9～22年,平均(14.6±5.8)年;軍齡2～26年,平均(11.8±7.5)年。對(duì)照組:男性114人,女性25人;年齡19～46歲,平均(28.5±9.2)歲;文職人員27名,戰(zhàn)士62名,士官22名,干部28名;受教育年限9～22年,平均(14.9±3.7)年;軍齡2～24年,平均(11.2±7.3)年。上述兩組一般資料各項(xiàng)指標(biāo)之間差異無顯著性(P均>0.05)。

1.2 方法

調(diào)查均由1名精神病學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師和1名二級(jí)心理咨詢師共同完成。調(diào)查時(shí)間統(tǒng)一安排在下午6點(diǎn)以后進(jìn)行,每組測(cè)試約30人。在知情、自愿參與的原則及承諾信息保密的情況下進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。所有量表裝訂成冊(cè)一次完成,統(tǒng)一指導(dǎo)語,統(tǒng)一發(fā)放問卷,調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)問卷填答,當(dāng)場(chǎng)收回問卷,復(fù)核,補(bǔ)調(diào)。合格的問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼。

1.2.1 一般情況調(diào)查表根據(jù)被試的實(shí)際情況選擇或填寫,所有內(nèi)容均嚴(yán)格保密,未經(jīng)被試本人同意不向任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人提供。本量表為自編量表,包括性別、年齡、軍齡、職務(wù)、婚姻、教育年限、撫養(yǎng)人、興趣愛好、心理創(chuàng)傷史、社會(huì)支持情況和是否有汶川地震救災(zāi)經(jīng)歷。所有項(xiàng)目指標(biāo)均量化,年齡、軍齡和受教育年限均按實(shí)際數(shù)值計(jì)算(X);性別(女=1、男=2),職務(wù)(無職務(wù)=1、有職務(wù)=2),婚姻(未婚=1、已婚=2、離異=3),撫養(yǎng)人(父母=1、母親=2、父親=3、其它=4),興趣愛好(無=1、一般=2、較多=3),心理創(chuàng)傷史(無=1、有=2),社會(huì)支持(差=1、一般=2、良好=3),救災(zāi)經(jīng)歷(無=1、有=2)。

1.2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSD-SS)[3]共24個(gè)條目。每個(gè)條目根據(jù)創(chuàng)傷事件發(fā)生后的心理感受分為沒有影響到很重1～5級(jí)評(píng)定,PTSD-SS總分得分越高提示心理應(yīng)激反應(yīng)癥狀越重。50分以上說明存在明顯的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)癥狀,50～60分為輕度,60分以上為中、重度。

1.2.3 生活事件量表(LES)[4]共含有48條,包括三方面的問題。一是家庭生活方面(28條),二是工作學(xué)習(xí)方面(13條),三是社交及其他方面(7條)。LES總分越高反映個(gè)體承受的精神壓力越大。某事件刺激量=該事件影響程度分×該事件持續(xù)時(shí)間分×該事件發(fā)生次數(shù);正性事件刺激量=全部好事刺激量之和;負(fù)性事件刺激量=全部壞事刺激量之和;生活事件總刺激量=正性事件刺激量+負(fù)性事件刺激量。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)、單因素相關(guān)分析及多因素回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 救災(zāi)官兵心理健康狀況

PTSD-SS得分等于或高于50分存在明顯創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)癥狀。在158名救災(zāi)官兵中,26人存在明顯的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng),檢出率為16.5%,明顯高于同期同部對(duì)照組的6.5%,差異有顯著性(P<0.01),見表1。

表1 兩組官兵心理應(yīng)激反應(yīng)狀況比較[n(?)]

2.2 單因素相關(guān)分析

社會(huì)支持和救災(zāi)經(jīng)歷呈顯著負(fù)相關(guān)(P均<0.01),與心理創(chuàng)傷史、LES負(fù)性事件分和LES總分呈顯著正相關(guān)(P均<0.01),見表2。

PTSD-SS總分與職務(wù)、興趣愛好、

表2 救災(zāi)官兵應(yīng)激狀況的單因素相關(guān)分析(r)

2.3 多因素分析結(jié)果

以PTSD-SS總分為因變量,以單因素有意義的因素(職務(wù)、興趣愛好、心理創(chuàng)傷史、社會(huì)支持、救災(zāi)經(jīng)歷、LES負(fù)性事件分和LES總分)為自變量。經(jīng)多元逐步回歸分析,進(jìn)入回歸方程的變量是LES負(fù)性事件分、興趣愛好、職務(wù)、LES總分和救災(zāi)經(jīng)歷,見表3。

表3 救災(zāi)官兵心理應(yīng)激狀況的多元逐步回歸分析

3 討 論

本研究以內(nèi)陸赴玉樹(平均海拔3800米)執(zhí)行抗震救災(zāi)任務(wù)的官兵為研究對(duì)象,探討了特殊環(huán)境及軍事應(yīng)激對(duì)官兵心理狀況的影響,并分析其影響因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)救災(zāi)官兵明顯應(yīng)激反應(yīng)的檢出率為16.5%,明顯高于未參加抗震救災(zāi)任務(wù)的官兵,而且與我軍平時(shí)流調(diào)結(jié)果相比較明顯偏高[5]。提示緊急救災(zāi)行動(dòng)確實(shí)對(duì)官兵的心理狀態(tài)產(chǎn)生了影響,這與國內(nèi)部分研究結(jié)果一致[627]。分析原因有以下兩個(gè)方面:一是災(zāi)區(qū)惡性場(chǎng)面的心理產(chǎn)生沖擊及文化生活單調(diào)、交通落后,信息閉塞等因素對(duì)官兵的心理影響[8];二是高原缺氧導(dǎo)致官兵出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心等不適癥狀,從而出現(xiàn)恐懼、焦慮、擔(dān)憂等心理應(yīng)激反應(yīng)。雖然高原救災(zāi)任務(wù)經(jīng)受心理沖擊和高原缺氧的雙重影響,但官兵的心理應(yīng)激反應(yīng)狀況仍輕于5.12抗震救災(zāi)官兵[8]?？紤]與以下因素有關(guān),一是玉樹地震死亡人數(shù)相對(duì)較少,而且玉樹地區(qū)地處高寒地帶,所以官兵接觸尸體、特別是高度腐爛尸體少,對(duì)官兵的心理沖擊小于汶川救災(zāi);二是本次救災(zāi)官兵有63.5%人參加過汶川救災(zāi),經(jīng)過歷練,有一定的心理準(zhǔn)備,所以心理應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較少,本研究的相關(guān)分析也發(fā)現(xiàn)救災(zāi)經(jīng)歷與應(yīng)激反應(yīng)呈明顯的負(fù)相關(guān)。

官兵應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)分析提示:高海拔地區(qū)抗震救災(zāi)行動(dòng)對(duì)官兵心理狀態(tài)的影響與心理和社會(huì)等多方面因素有關(guān)。其中興趣愛好、職務(wù)、負(fù)性生活事件和救災(zāi)經(jīng)歷的關(guān)系最為密切。興趣愛好廣泛的官兵能夠在軍事應(yīng)激的環(huán)境下尋找心理寄托,保持良好的心態(tài),盡快適應(yīng)目前的狀況,從而降低應(yīng)激水平。官兵在擔(dān)任一定職務(wù)時(shí),心理上將得到自我認(rèn)可,具有一定的優(yōu)越感和優(yōu)勢(shì),促進(jìn)了心理成熟[9]。生活事件對(duì)官兵的心理產(chǎn)生影響,考慮是因?yàn)樯畹母淖冃枰獋€(gè)體去重新適應(yīng)從而產(chǎn)生緊張和壓力,Rahe等認(rèn)為任何形式的生活變化都需要個(gè)體動(dòng)員機(jī)體的應(yīng)激資源去作新的適應(yīng),因而產(chǎn)生緊張;Sely的生理應(yīng)激理論認(rèn)為所有生物有機(jī)體都有一個(gè)先天的驅(qū)動(dòng)力以保持內(nèi)部的平衡狀態(tài),生活事件會(huì)破壞這種平衡,從而導(dǎo)致個(gè)體承受能力下降[10211]。

總之,高海拔任務(wù)部隊(duì)的心理健康狀況不容忽視,當(dāng)務(wù)之急是尋找科學(xué)的方法在緊急情況下改善他們的身心健康狀況。救災(zāi)經(jīng)歷可以降低再次執(zhí)行此類任務(wù)官兵的心理應(yīng)激水平,這提示平時(shí)模擬實(shí)戰(zhàn)心理訓(xùn)練應(yīng)該會(huì)有長遠(yuǎn)意義。

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Traumatic Stress Status and the Related Factors in the Servicemen during the Earthquake Relief Work on the Plateau.

Gao

Cunyou,Gan J ing li,Zhang W eihong,et al.M ental D iseases P revention&T reatm ent Center ofChinese PLA,Chinese PLA 91st Central H osp ital,J iaozuo454003,P.R.China

ObjectiveTo analyze traumatic stress status of servicemen during earthquake relief work on the plateaus,and explore the related factorsof servicemen’smental health in the stress condition.M ethodsA totalof 158 servicemen were sampled random ly and clustering from Yushu relief force during the initial phase of acute plateau exposure.The scales of General Status Invested Score(GSIS),the Post-traumatic Stress D isorder Self2rating Scale(PTSD-SS),and the L ife Event Scale(LES)were used to investigate the traumatic stress and the related factors.Results16.5%of servicemen in earthquake relief work had traumatic stress reaction problem s.The ratewas higher than that of the servicemen on the plains.Therewere significantly negative correlations among the total score of PTSD-SS and the duties,personality,social support,and relief experience.The significantly positive correlationswere found among the total score of PSTD-SS and trauma history,and the total and negative events gene scores of LES.Regression analysis showed that the hobbies,duties,relief experience,the total and negative events factor scores of LES were more important in traumatic stress reflection than other factors.ConclusionA ttention should be paid to the traumatic stress reaction in servicemen during the relief work at high altitudes,and servicemen’mental health in stress condition are correlated w ith the negative events,hobbies,duties and relief experience.

Plateau;Earthquake relief work;Servicemen;Traumatic stress

① 中國.解放軍第91中心醫(yī)院全軍精神疾病防治研究所(焦作) 454003 E2mail:cygao91@hotmail.com

2012206213)