曾苑香 朱文英 劉 燕

（梅縣人民醫(yī)院外科，廣東 梅州 514011）

由于外科手術(shù)治療患者受到疾病的影響且不了解手術(shù)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生恐慌、不安、不配合治療等情緒和行為，對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響[1]。有效的心理護(hù)理可改善手術(shù)患者的心理狀態(tài)，提高配合度從而影響手術(shù)療效。本研究旨在通過(guò)對(duì)手術(shù)患者圍術(shù)期不同階段心理需求的調(diào)查及護(hù)理，為制定手術(shù)治療患者圍術(shù)期不同階段針對(duì)性的心理護(hù)理方案提供依據(jù)。

表1 研究組與對(duì)照組手術(shù)前后心理護(hù)理需求的比較（n/%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年10月至2008年10月我院592例普外科擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男性347例，女性245例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各296例。兩組觀察對(duì)象的年齡、性別、文化程度、疾病嚴(yán)重程度、護(hù)理人員學(xué)歷及在崗時(shí)間、技能熟練程度等基線信息，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者術(shù)后并發(fā)癥防治及手術(shù)傷口處理等均采用常規(guī)臨床處理，保證同質(zhì)性基礎(chǔ)上，研究組采用針對(duì)性心理護(hù)理干，對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。分析研究對(duì)象的心理護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果，及術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后5天調(diào)整后的焦慮自評(píng)量表（SAS）（增加6項(xiàng)與手術(shù)有關(guān)項(xiàng)目）自評(píng)一周內(nèi)真實(shí)情況的量表評(píng)分。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 研究組護(hù)理方法

運(yùn)用技術(shù)性心理干預(yù)，如語(yǔ)言療法、放松療法、認(rèn)知療法等，幫助患者改善心理應(yīng)激及消極情緒，提高患者配合度。干預(yù)頻率為每周1～2次，每次30min～1h。具體包括：①?lài)g(shù)前期：熟悉患者臨床資料及手術(shù)方案后，護(hù)士與麻醉師術(shù)前訪視患者，根據(jù)患者年齡、性別、文化程度、病種等情況，有針對(duì)性的進(jìn)行術(shù)前告知，幫助患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，建立信心，緩解心理壓力及緊張情緒；②圍術(shù)中期：以熟練操作給予患者信心，保證手術(shù)室內(nèi)環(huán)境安靜，溫度適宜，注意暴露肢體的保溫。必要時(shí)語(yǔ)言療法以鼓勵(lì)患者，舒緩患者緊張、恐懼的情緒。簡(jiǎn)潔親切的告知患者采取固定等措施的必要性以獲得患者配合；③圍術(shù)后期：手術(shù)定期訪視患者，鼓勵(lì)、安撫患者，耐心親切解答患者咨詢。向患者及家屬告知術(shù)后注意事項(xiàng)及其重要性，指導(dǎo)幫助患者積極主動(dòng)配合治療。建立信任友好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.2 對(duì)照組護(hù)理方法

采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，規(guī)范護(hù)理人員言行舉止，正確規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，做到術(shù)前知情同意，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.3.3 觀察指標(biāo)

圍術(shù)前期與后期兩組心理護(hù)理需求度，及入院當(dāng)天、術(shù)前1h、術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后5天采用調(diào)整后焦慮自評(píng)量表（SAS）（增加與手術(shù)有關(guān)項(xiàng)目）自評(píng)一周內(nèi)真實(shí)情況的量表評(píng)分。

1.3.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.4.1 心理護(hù)理需求

患者需求層次分為：需要，一般，不需要。需求度計(jì)算方法如下：需求度=（需要+一般）/總數(shù)×100%。

1.3.4.2 調(diào)整后焦慮自評(píng)量表（SAS）

SAS采用4級(jí)評(píng)分[2]，主要用于評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒(méi)有或極少有；“2”表示偶爾有；“3”表示常有；“4”表示絕大多數(shù)或一直都有。調(diào)整后SAS量表共26個(gè)條目，有17項(xiàng)為正性詞描述，采用1～4順序評(píng)分，其余8項(xiàng)（第4，9，11，13，14，19，22，26）為負(fù)性詞描述，按4～1逆向順序計(jì)分。標(biāo)化總分正常：≤50分，輕度焦慮：51～60分，中度焦慮:61～70分，重度焦慮：≥71分。標(biāo)化總分計(jì)算方法如下：標(biāo)化總分=實(shí)際得分總和×1.25。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用Spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對(duì)照組手術(shù)前后心理護(hù)理需求的比較

手術(shù)前后患者心理護(hù)理需求比較發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后術(shù)后對(duì)心理護(hù)理需求度增加（χ2=19.26，P＜0.01），對(duì)照組則較術(shù)前略有降低（χ2=7.67，P＜0.05）。術(shù)前，兩組心理護(hù)理需求無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后，研究組需求度顯著高于對(duì)照組（χ2=51.12，P＜0.01）。

2.2 研究組與對(duì)照組SAS量表評(píng)分比較

入院當(dāng)天兩組量表評(píng)分無(wú)顯著性差異，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后研究組術(shù)前1h量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（t=19.251，P＜0.01）。研究組術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后5天量表評(píng)分亦顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。研究組術(shù)前1h評(píng)分值較入院略有升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組術(shù)后評(píng)分均顯著低于術(shù)前（P＜0.05），且以術(shù)后5天改善更為顯著（t=23.619，P＜0.01）。對(duì)照組術(shù)后評(píng)分較術(shù)前略有下降，但尚不能認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 研究組與對(duì)照組SAS量表評(píng)分比較（±s）

表2 研究組與對(duì)照組SAS量表評(píng)分比較（±s）

例數(shù) 入院當(dāng)天 術(shù)前1h 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后5天研究組 296 66.13±5.70 66.74±1.83 t值 0.723 19.251 17.929 9.155 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 57.76±1.98對(duì)照組 296 67.25±4.26 67.31±2.13 64.46±1.01 80.32±5.12 78.46±2.17

3 護(hù)理體會(huì)

手術(shù)可引起較大的心理刺激，應(yīng)激的發(fā)生可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脈搏增快，血壓升高等生命體征的改變[3]。且損傷的影響及對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張等不良情緒，可對(duì)患者手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和積極性產(chǎn)生重要影響。日常護(hù)理中，患者與護(hù)理人員的接觸極為密切。因而，護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)作用對(duì)改善圍術(shù)期患者的心理狀態(tài)具有重要意義。

圍術(shù)期可分為三個(gè)階段，即前期、中期及后期，三個(gè)階段患者的心理狀態(tài)具有不同的特點(diǎn)[4]。在圍術(shù)前期，患者受到損傷帶來(lái)的疼痛折磨，心理極為脆弱，容易對(duì)手術(shù)結(jié)果失去信心，產(chǎn)生諸多消極情緒?；颊叩牟煌幕潭仍谠撾A段具有重要影響作用，文化程度較高的患者更容易正確理解疾病的嚴(yán)重程度及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和重要性[5]。本組研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)入院當(dāng)天的自調(diào)整SAS量表評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)后，針對(duì)性的進(jìn)行分級(jí)心理護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的焦慮狀態(tài)[6]。研究結(jié)果分析顯示，心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的術(shù)前緊張及恐懼，有利于患者在手術(shù)過(guò)程中的放松和配合，從而利于手術(shù)的順利進(jìn)展。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)也對(duì)手術(shù)順利進(jìn)展具有重要作用，尤其是術(shù)中需要對(duì)患者采取體位固定等特殊手段時(shí)，語(yǔ)言療法和認(rèn)知療法可有效提高患者的依從性[7]。且心理護(hù)理需求度分析發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的需求度。術(shù)后患者麻醉蘇醒后，疼痛和傷口的感官效應(yīng)是影響患者心理狀態(tài)的重要因素。針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)于傷口術(shù)后外觀的接納，并緩解患者因疼痛導(dǎo)致的焦慮和恐懼。本組研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后心理干預(yù)可提高患者康復(fù)訓(xùn)練的配合度和醫(yī)囑的依從性，有利于傷口愈合和術(shù)后康復(fù)。干預(yù)后，患者可盡早擺脫焦慮狀態(tài)，有利于術(shù)后復(fù)健。

日益完善的現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提出，心理狀態(tài)是現(xiàn)代社會(huì)影響疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。因而，在圍術(shù)期采取有針對(duì)性的分級(jí)心理護(hù)理干預(yù)，不僅可以有效改善患者在院期治療期間的心理狀態(tài)，對(duì)手術(shù)成功進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)具有重要意義。本研究中根據(jù)國(guó)際心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)焦慮自評(píng)量表（SAS）調(diào)整后的評(píng)價(jià)量表納入了與手術(shù)項(xiàng)目有關(guān)的6項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)圍術(shù)期患者焦慮狀態(tài)的評(píng)價(jià)具有針對(duì)性和評(píng)價(jià)價(jià)值。護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用了部分技術(shù)性心理護(hù)理干預(yù)，研究中發(fā)現(xiàn)普通護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)心理知識(shí)較為匱乏。因而，引進(jìn)專(zhuān)業(yè)型心理學(xué)護(hù)理人才，并建立以專(zhuān)業(yè)心理學(xué)護(hù)理人員為責(zé)任人，普通護(hù)理人員為支持的有針對(duì)性的分級(jí)心理護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)具有重要意義。

綜上所述，針對(duì)手術(shù)患者圍術(shù)前期、圍術(shù)中期、圍術(shù)后期三個(gè)不同時(shí)期患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)可有效改善患者焦慮狀態(tài)，提高對(duì)心理護(hù)理的需求度，從而提高手術(shù)配合度，有利于手術(shù)成功及術(shù)后康復(fù)。

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