覃雪梅

（貴州省沿河土家族自治縣婦幼保健院，貴州 銅仁 565300）

高熱驚厥是小兒常見的急疾之一，以突然意識(shí)喪失，全身性或局限性、強(qiáng)制性、痙攣性面部、四肢肌肉抽搐，可伴有兩眼上翻，凝視或斜視，可有屏氣、發(fā)紺、大小便失禁。小兒驚厥的發(fā)生率是成人的10～15倍，常見于5歲以下小兒[1]。高熱驚厥時(shí)間長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致腦部損害甚至造成腦部殘疾，嚴(yán)重危及生命。有效的治療及護(hù)理是控制高熱驚厥癥狀以及改善生存質(zhì)量的關(guān)鍵。我院從2002年7月至2009年7月收治的80例高熱驚厥患兒，經(jīng)積極治療以及正確規(guī)范的護(hù)理后，患兒在最短時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2002年7月至2009年7月高熱驚厥患兒80例均符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]其中男45例，女35例，6個(gè)月～1歲，29例，1～3歲22例，3～歲15例，＞5歲14例，年齡6個(gè)月～5歲，體溫度為38.5～42℃，臨床主要表現(xiàn)：高熱、意識(shí)障礙、面部及四肢肌肉抽搐，全身強(qiáng)制性或陣發(fā)性痙攣，口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、大小便失禁、持續(xù)時(shí)間幾分鐘至數(shù)十分鐘。本組病例中上呼吸道感染42例，肺炎13例，菌痢10例，中毒性腦病4例，化膿性腦膜炎4例，癲癇5例，破傷風(fēng)2例（表1）。

高熱驚厥分為單純型高熱驚厥和復(fù)雜型高熱驚厥的診斷依據(jù)均為兒科護(hù)理學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

表1 各年齡段發(fā)生驚厥的原發(fā)病統(tǒng)計(jì)

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理

①立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，在頭下放一些柔軟物品。松解衣領(lǐng)和領(lǐng)口，及時(shí)清除患兒口鼻咽分泌物，保持呼吸道暢通、安靜，禁止不必要的刺激；②由于發(fā)病急，病情重，必須分秒必爭(zhēng)及時(shí)吸氧，迅速改善腦組織缺氧，減輕腦組織損傷，由于腦組織耗氧量大，為全身總耗氧量的25%[3]（兒科護(hù)理學(xué)，261）。③同時(shí)建立有效的靜脈通道，保證藥物及液體輸入。

1.2.2 高熱的護(hù)理

①物理降溫的護(hù)理，用30%～50%酒精擦欲，冰鹽水灌腸，冰袋放于頭部頸部及腹股溝大血管處，手心足心處用溫水擦欲，注意預(yù)防凍傷。②藥物降溫的護(hù)理，藥物降溫可用安乃近10mg/kg滴鼻，或肌肉注射。密切監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)更換汗?jié)褚卤唬３挚谇患捌つw清潔。

1.2.3 抽搐時(shí)的護(hù)理

抽搐時(shí)要注意防止碰傷及從床上滾下來(lái)，在上下牙齒之間放置牙墊，防止舌、口唇被咬傷。牙關(guān)緊閉時(shí)，不要強(qiáng)力撬開，以避免損傷牙齒。保持室內(nèi)安靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少不必要的刺激。注意安全，加強(qiáng)防護(hù)措施，備好急救用品：開口器、吸痰器、氣管插管用具等。

1.2.4 飲食護(hù)理

驚厥緩解后應(yīng)少吃多餐。以高蛋白、高維生素、易消化軟食為主；不能進(jìn)食者，鼻飼流質(zhì)飲食；癥狀嚴(yán)重者靜脈輸液以保住足夠營(yíng)養(yǎng)。

1.2.5 藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)用藥：①對(duì)頻繁抽搐患兒可用20%的甘露醇快速靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓力，控制腦水腫。用量為每次0.5～1.0g/kg，4～6小時(shí)一次。②止痙藥物首選10%的水合氯醛，采用10%的水合氯醛0.2～0.4ml/kg體質(zhì)量灌腸，也可用地西泮0.2～0.3mg/kg體質(zhì)量緩慢靜脈注射，速度按每分鐘1mg。如發(fā)作未控制，半小時(shí)后可重復(fù)一次。也可用0.5mg/kg保留灌腸，地西泮的缺點(diǎn)是作用短暫，過(guò)量可抑制呼吸、降低血壓。用藥時(shí)注意觀察呼吸及血壓變化，以防止呼吸抑制。③苯巴比妥是新生兒驚厥首選藥，其負(fù)荷量為20mg/kg，靜脈注射。每日維持量為5mg/kg，但新生兒破傷風(fēng)首選地西泮。苯妥英鈉的優(yōu)點(diǎn)為抗驚厥作用維持時(shí)間較長(zhǎng)，但也有呼吸抑制及降低血壓等不良反應(yīng)。

在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意用藥指針：①已有2次或多次低熱＜38℃發(fā)作的；②有超過(guò)15～20min的長(zhǎng)程發(fā)作的，間惜用藥無(wú)效，療程一般1年至1年半，即連續(xù)服藥至不再有驚厥發(fā)作1年以上，再緩慢停藥。

1.2.6 對(duì)患兒家長(zhǎng)的護(hù)理指導(dǎo)

要求患兒家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察體溫變化及其體溫升高的早期表現(xiàn)和體征，如患兒手腳發(fā)冷、精神不振、寒戰(zhàn)高熱、呼吸加快等。應(yīng)及時(shí)告訴初發(fā)患兒家長(zhǎng)高熱驚厥一般不會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生大的損傷，出院后一般不需要用藥預(yù)防。但如果發(fā)生時(shí)應(yīng)及早送到醫(yī)院診斷治療。驚厥反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)患兒的大腦產(chǎn)生損傷，長(zhǎng)大后有可能影響智力，特別是驚厥反復(fù)發(fā)生的患兒，應(yīng)告訴家長(zhǎng)高熱驚厥是由于體溫升高而引起，控制體溫過(guò)高可預(yù)防驚厥發(fā)生。指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒發(fā)燒時(shí)有退燒藥降溫，使患兒體溫控制在38℃以下，隨時(shí)注意患兒體溫變化；也可采用物理降溫法，如溫水洗澡、酒精擦身。

2 結(jié) 果

本組病例經(jīng)退熱、止驚及其積極治療原發(fā)病和護(hù)理，驚厥發(fā)作得到了及時(shí)控制，原發(fā)病經(jīng)治療3～7d痊愈出院。80例隨訪一年，有18例復(fù)發(fā)，占22.5%，病程時(shí)間為6～7d，熱退時(shí)間為2～3d，驚厥發(fā)作次數(shù)為1～2次。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 引起小兒高熱驚厥的原因主要有感染因素和非感染因素。小兒發(fā)熱以感染多見[3]。單純性小兒高熱驚厥多見于6個(gè)月～4歲間（此期是小兒大腦發(fā)育不成熟的特定年齡階段），在上呼吸道感染或其它感染性疾病的初期，體溫驟升至38.5～40℃或更高時(shí)突然發(fā)生驚厥。

3.2 小兒高熱驚厥好發(fā)于嬰幼兒原因?yàn)檫@一年齡階段的小兒神經(jīng)組織發(fā)育尚不成熟，易發(fā)生腦組織水腫，同時(shí)興奮和抑制性不穩(wěn)定。興奮易占優(yōu)勢(shì)并易于擴(kuò)散，當(dāng)體溫升高時(shí)就容易引起驚厥發(fā)作。而且研究顯示，長(zhǎng)期驚厥反復(fù)發(fā)作容易引起癲癇[3]。因此如何通過(guò)治療和護(hù)理減少驚厥的發(fā)作次數(shù)成為我們關(guān)注的重要內(nèi)容。本組病例通過(guò)正確規(guī)范的治療護(hù)理得出結(jié)論，驚厥患兒在發(fā)病時(shí)積極的治療是一方面，正確規(guī)范的護(hù)理能提高患兒的生活質(zhì)量，還能減少驚厥發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)熱時(shí)間和病程。本組80例患兒全部痊愈，無(wú)1例死亡。經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，患兒很快恢復(fù)。但為了預(yù)防再次復(fù)發(fā)，平時(shí)應(yīng)培養(yǎng)患兒良好的生活習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食平衡，營(yíng)養(yǎng)均衡搭配。注意體格鍛煉。天氣變化時(shí)注意增減衣服。要逐逐漸適應(yīng)天氣變化，避免過(guò)冷過(guò)熱，積極治療慢性病、原發(fā)病。

3.3 護(hù)士對(duì)每一位高熱驚厥患兒都必須高度重視。嚴(yán)密觀察病情變化，采取有效的急救護(hù)理措施，密切配合醫(yī)生制定合理的治療方案。有效的臨床護(hù)理在小兒高熱驚厥的治療中起著重要的作用。為患兒的早日康復(fù)保駕護(hù)航。

[1]朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:258-259.

[2]郭滿蕾,林應(yīng)標(biāo).28例小兒高熱驚厥的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,8(2):91.

[3]白勝蕾,韋德云.28例小兒高熱驚厥的護(hù)理[J].中國(guó)新醫(yī)學(xué)論壇,2008,5(8):85.