趙建雪

（浙江省溫嶺市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科，浙江 溫嶺 317502）

直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，其中50%～60%的患者需要做永久性結(jié)腸造口，而結(jié)腸造口改變了正常的排便途徑，對患者生理和心理功能有很大影響，使患者易發(fā)生抑郁、焦慮等負(fù)性不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，對直腸癌腸造口患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者的心理壓力，提高生活質(zhì)量，近年來越來越受到人們的重視[2]。本研究觀察了綜合性心理護(hù)理對直腸癌腸造口患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2009年1月～2011年12月在我院腫瘤科門診或住院治療的直腸癌腸造口患者80例，納入患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）均≥50分。隨機分為對照組和觀察組。對照組38例，其中男21例，女17例；年齡32～87歲，平均（62.7±6.4）歲；文化程度：小學(xué)9例，中學(xué)26例，大學(xué)3例。觀察組42例，其中男24例，女18例；年齡34～89歲，平均（63.2±6.9）歲；文化程度：小學(xué)12例，中學(xué)28例，大學(xué)2例。兩組患者的性別、年齡和文化程度比較均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均按直腸癌腸造口護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上加以綜合性的心理護(hù)理干預(yù)，兩組干預(yù)治療時間均為4周。綜合性的心理護(hù)理內(nèi)容包括：①心理干預(yù)：采用支持性、個體化的心理治療，做好心理干預(yù)疏導(dǎo)，耐心地回答患者感到疑惑的問題，消除患者的疑慮。②認(rèn)知干預(yù)：詳細(xì)向患者腸造口術(shù)的必要性、介紹其術(shù)后的適應(yīng)過程，使之認(rèn)識到腸造口術(shù)只是將正常的排便通道由肛門轉(zhuǎn)移至腹部，對人體的消化功能無明顯影響，改變以往患者錯誤的認(rèn)知；③社會家庭干預(yù)：建立良好的社會家庭支持系統(tǒng)，做好家屬的思想工作，告訴他們不要給患者施加壓力，家屬和親友的關(guān)懷與照顧能為患者提供良好的精神支柱，激發(fā)其振奮精神。觀察并比較兩組患者干預(yù)治療前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇SAS和SDS量表對患者焦慮和抑郁等心理狀態(tài)進(jìn)行評估分。采用生活質(zhì)量評定問卷GQOLI-74評定生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能4項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后心理狀態(tài)的變化

兩組患者治療前SAS和SDS評分比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)治療4周后，兩組患者SAS和SDS評分均較治療前明顯下降（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組下降幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心理狀態(tài)的變化（±s，分）

表1 兩組患者治療前后心理狀態(tài)的變化（±s，分）

注：與同組治療前比較，★P＜0.05，★★P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56.24±7.93 47.81±7.52★ 54.76±7.26 46.17±6.65★觀察組 56.82±8.12 38.04±6.82★★▲ 55.03±7.15 38.51±5.27★★▲

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量變化

兩組患者治療前生活質(zhì)量各項目分比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)治療4周后，兩組患者生活質(zhì)量各項目分均明顯上升（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組上升幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的變化（±s，分）

注：與同組治療前比較，★P＜0.05，★★P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

生活質(zhì)量 對照組 心理干預(yù)組治療前 治療后 治療前 治療后軀體功能 56.84±6.1764.12±6.75★ 56.31±6.42 72.42±7.05★★▲心理功能 55.91±6.5763.79±7.12★ 56.12±6.32 72.19±7.20★★▲社會功能 54.25±6.1463.01±6.73★ 55.02±7.03 71.65±7.20★★▲物質(zhì)功能 57.12±7.1364.85±6.29★ 56.76±6.92 73.27±7.12★★▲

3 討 論

直腸癌腸造口患者的心理健康狀況較正常健康的人群差，大部分患者存在不同程度的心理障礙，表現(xiàn)抑郁、焦慮、自卑、煩躁等負(fù)性不良情緒。主要原因有[3,4]：①由于直腸癌是一種嚴(yán)重威脅生命的疾病，因而對個體會造成嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性不良情緒。②患者對術(shù)后的放化療和免疫療法的恐慌以及由此引起的一些不良反應(yīng)，致使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁和失眠。③由于腸造口的使用以及癌癥的折磨引起的疼痛，患者可能覺得不適應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生一些負(fù)性心理癥狀，甚至出現(xiàn)精神癥狀。這些抑郁、焦慮等負(fù)性不良情緒，容易使患者對生活失去信心，影響了患者治療的依從性及生活質(zhì)量。

近年研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理能幫助直腸癌腸造口患者降低因疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高了治療的依從性及療效，提高患者的生活質(zhì)量[5,6]。周令明等[7]研究發(fā)現(xiàn)加強直腸癌腸造口患者心理護(hù)理，可減輕或消除患者心理壓力，使其保持良好的心理狀態(tài)，提高患者重歸術(shù)前生活和家庭社會活動的信心及生理反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，從而改善預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)治療4周后患者SAS和SDS評分下降幅度較對照組更明顯。表明綜合性心理護(hù)理能有效緩解直腸癌腸造口患者的抑郁、焦慮等負(fù)性不良情緒。同時研究還發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)治療4周后生活質(zhì)量各項目分上升幅度較對照組更明顯，說明綜合性心理護(hù)理可改善直腸癌腸造口患者軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

總之，綜合性心理護(hù)理能有效緩解直腸癌腸造口患者的抑郁、焦慮等負(fù)性不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。綜合性心理護(hù)理的核心是心理護(hù)理措施，經(jīng)通過積極的心理護(hù)理干預(yù)，改變患者以往的錯誤認(rèn)識，提高患者治療依從性，進(jìn)一步增強治療效果，同時消除社會心理緊張刺激，保持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高了患者的生活質(zhì)量[8,9]。

[1]喻德洪.我國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華護(hù)理雜志,2005,6(6):415-417.

[2]覃惠英,尤黎明,鄭美春,等.家庭護(hù)理干預(yù)對提高腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2005,6(6):418-421.

[3]易軍,席淑華.結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥起因及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2000,17(6):45-46.

[4]梁欣榮,郭瑩,趙健.直腸癌患者心理調(diào)查分析和護(hù)理干預(yù)研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(2): 109-110.

[5]周銀軍,徐玉紅,徐偉琴.心理干預(yù)護(hù)理對直腸癌患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(1):115-116.

[6]張惠芹,吳海燕,李惠蘭,等.腸造口患者護(hù)理指導(dǎo)實踐與成效[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(1): 27-30.

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[8]鄧淑芬,梁秀蘭.直腸癌根治術(shù)患者的心理護(hù)理分析[J].河北醫(yī)藥,2004,26(7):590-591.

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