陳夏燕

(諸暨市中醫(yī)院,浙江 311800)

踝關(guān)節(jié)扭傷在人體諸關(guān)節(jié)扭傷中發(fā)病率最高,是臨床常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷性疾病,這一既常見(jiàn)又多發(fā)的疾患,如急性期治療不當(dāng)或治療不徹底,常留下后遺癥,導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性疼痛,步行、上樓、登山或下坡等均感困難,甚至生活、工作都受到不同程度的影響?臨床上有多種治療方法,療效各異?筆者自2008年3月至2010年12月,采用電針配合中藥熏洗治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷,現(xiàn)報(bào)道如下?

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例患者均為我院針灸科門(mén)診患者,根據(jù)患者自愿分為A組、B組、C組,每組28例。A組中男15例,女13例;年齡18～57歲,平均38歲;病程最短3星期,最長(zhǎng)5個(gè)月,平均80 d。B組中男14例,女14例;年齡20～59歲,平均40歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)7個(gè)月,平均66 d。C組中男12例,女16例;年齡18～61歲,平均35歲;病程最短2星期,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均58 d。三組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①有明確的踝部外傷史;②扭傷部位疼痛、腫脹、皮下瘀斑,伴跛行;③局部壓痛,若內(nèi)翻扭傷者,將足做內(nèi)翻動(dòng)作時(shí),外踝前下方痛;若外翻扭傷者,將足做外翻動(dòng)作時(shí),內(nèi)踝前下方劇痛;④X線攝片檢查無(wú)骨折征及其他骨病。扭傷類(lèi)型以?xún)?nèi)翻型為多見(jiàn)。石膏固定超過(guò)2個(gè)月或休息時(shí)間在3個(gè)月以上者,X線檢查可發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松征象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除踝關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)病變、關(guān)節(jié)損傷、滑膜炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核、腫瘤等。

2 治療方法

2.1 電針

外踝扭傷取陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟、昆侖、解溪、阿是穴(均取患側(cè));內(nèi)踝扭傷取三陰交、太溪、商丘(均取患側(cè))。患者取仰臥位,穴位常規(guī)消毒后,選用0.35 mm×40 mm毫針直刺0.5～1寸,通過(guò)提插捻轉(zhuǎn)使針感經(jīng)過(guò)病變局部放射至足部,采用平補(bǔ)平瀉手法。針柄連接G6805-2型電針治療儀,選用連續(xù)波,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程。

2.2 中藥熏洗

藥物組成為生艾葉10 g,透骨草15 g,伸筋草15 g,川芎10 g,三棱10 g,莪術(shù)10 g,五加皮15 g,桂枝10 g,海桐皮15 g,獨(dú)活10 g,當(dāng)歸15 g,制乳香10 g,制沒(méi)藥10 g,紅花10 g。上藥加水1500 mL煮開(kāi)以后,再繼續(xù)煮15～20 min后使用。趁熱先熏后洗,也可用蘸藥水的毛巾熱敷踝關(guān)節(jié)損傷部位及周?chē)?反復(fù)多次,以患部皮膚紅潤(rùn)、溫?zé)岣袨橐?。待藥液涼后浸浴踝部。每?～2次,每次約30 min,10 d為1個(gè)療程。每劑藥夏天可使用2 d,冬季可使用5 d。

A組采用電針配合中藥熏洗治療,B組采用單純電針治療,C組采用單純中藥熏洗治療,治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定和分析。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 癥狀與體征完全消失,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常。

顯效 主要癥狀與體征消失,但運(yùn)動(dòng)后或天氣變化患部時(shí)有輕微不適。

有效 癥狀與體征減輕,功能好轉(zhuǎn),似有輕微疼痛或不適。

無(wú)效 治療2個(gè)療程無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

A組治愈率為71.4%,B組治愈率為42.9%,C組治愈率為28.6%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),A組治愈率與B組和C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明A組治愈率優(yōu)于B組與C組。詳見(jiàn)表1。

表1 三組臨床療效比較 (n)

4 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)學(xué)“筋痹”、“痹證”范疇。該病均有急性損傷病史?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病多因在不平的路面行走、跑步、跳躍,或上下樓梯踏空,足踝過(guò)度向內(nèi)或向外翻轉(zhuǎn),踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶受到強(qiáng)大的張力作用所致?急性踝關(guān)節(jié)扭傷后未能及時(shí)休息或早期治療不當(dāng)或治療不徹底,使損傷的韌帶得不到修復(fù),無(wú)菌性炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期存在,可形成不同程度的粘連、纖維化或瘢痕化,造成陳舊性損傷?并且陳舊性損傷部位經(jīng)常容易反復(fù)扭傷,形成惡性循環(huán)?中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷日久不愈是由于損傷后脈絡(luò)受損,血離經(jīng)脈,經(jīng)脈受阻,“不通則痛”;或急性期失治、誤治,日久復(fù)感寒濕之邪,造成氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血運(yùn)行不暢,踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織筋脈失養(yǎng)所致[2]。針刺取穴根據(jù)損傷部位近取法的原則,以達(dá)到行氣血、通經(jīng)絡(luò)的目的,使損傷組織功能恢復(fù)正常。外踝扭傷所選穴位陽(yáng)陵泉為筋會(huì),懸鐘為髓會(huì),并且兩穴均為足少陽(yáng)經(jīng)穴,有很好的強(qiáng)筋健骨,疏通經(jīng)絡(luò),活血祛瘀止痛之功效;足少陽(yáng)膽經(jīng)原穴丘墟、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴昆侖和足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴解溪為治療踝關(guān)節(jié)扭傷的常用穴;阿是穴是主要的病理變化反應(yīng)點(diǎn),刺激該穴能祛瘀活血,通調(diào)經(jīng)絡(luò),散寒止痛[3-6]?內(nèi)踝扭傷所選穴位三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)之交會(huì)穴,具有活血祛瘀,疏通經(jīng)絡(luò)之功效;太溪、商丘分別為足少陰腎經(jīng)原穴和足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴,均有舒筋活血,通絡(luò)止痛之功效?輔以電針能改善局部血液循環(huán),消除無(wú)菌性炎癥水腫刺激及粘連?中藥熏洗是通過(guò)熱、藥雙重作用而取效[7]?采用溫?zé)岱ㄊ顾幬锿高^(guò)皮膚、穴位等直接進(jìn)入經(jīng)絡(luò)和血脈,通過(guò)物理效應(yīng)與藥理效應(yīng)發(fā)揮治療作用。熱能松弛肌筋,活血通絡(luò);藥能疏通經(jīng)絡(luò),祛除寒濕,消腫止痛。方中伸筋草、透骨草、獨(dú)活、海桐皮舒筋通絡(luò),活血止痛;生艾葉、桂枝溫通經(jīng)脈,通痹止痛;紅花、川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血,化瘀通絡(luò);五加皮祛風(fēng)濕,強(qiáng)筋骨;制乳香、制沒(méi)藥活血止痛,消腫生肌?諸藥相配,直接熏洗患部,可使局部血液循環(huán)加快,皮膚毛孔擴(kuò)張,使藥物直接由皮膚汗腺滲入,毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)藥物透皮吸收,使藥物直達(dá)病灶,既能緩解局部充血水腫引起的疼痛,又能改善局部韌帶組織的痙攣、松解粘連、促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收,使病變組織得到恢復(fù)。電針配合中藥熏洗具有理氣活血、舒筋止痛之功效,能促進(jìn)藥物和局部滲出物的擴(kuò)散和吸收,達(dá)到榮養(yǎng)氣血而養(yǎng)經(jīng)脈,活血化瘀而消除疼痛的功效,能有效改善踝關(guān)節(jié)受損軟組織的血液循環(huán),加速其周?chē)装Y及瘀血的吸收和消散,促進(jìn)損傷及勞損部位的盡快修復(fù)。

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