李 明 于素平

（1 上海浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201299；2 上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海200135）

干槽癥（dry socket）為疑難牙拔除術后常見并發(fā)癥之一，多在下頜阻生智齒、下頜磨牙死髓劈裂牙拔除術后發(fā)生。國外報道下頜阻生智齒拔除術后干槽癥發(fā)生率為0.5%～68.4%；國內(nèi)報道在4%～10%[1]。自2011年以來，筆者在臨床上應用膠質銀明膠海綿預防拔牙后干槽癥，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對256例下頜第三磨牙患者按就診順序隨機分成A、B兩組，其中A組為觀察組，共156人，B組為對照組100人，男性為132人，女性為124人，垂直阻生45例，水平、前傾阻生158例，頰、舌向阻生53例。

1.2 材料

瑞士康特公司生產(chǎn)的膠質銀明膠海綿，規(guī)格14mm×7mm×7mm。

1.3 方法

麻醉采用牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)，頰長神經(jīng)阻滯麻醉，加局部浸潤麻醉，按常規(guī)切開牙齦黏膜，剝離黏骨膜瓣，去骨并暴露阻生齒，縱向劈冠或渦輪機橫截牙冠法拔除阻生牙。觀察組在手術后清理干凈牙槽窩，修整骨創(chuàng)，0.9%生理鹽水沖洗并吸干，放入一塊膠質銀止血明膠海綿，常規(guī)縫合傷口，咬紗布卷40min。手術后第3天，第7天復診，詢問患者術后拔牙創(chuàng)是否有無明顯疼痛，檢查拔牙創(chuàng)口的愈合情況。對照組則采用常規(guī)拔牙后的方法進行處理，清理創(chuàng)口，必要時縫合，紗布壓迫止血，不放入膠質銀止血明膠海綿。

2 結 果

2.1 判斷干槽癥標準

在拔牙術后3～4d，局部創(chuàng)口持續(xù)性疼痛，向耳顳部放射。拔牙創(chuàng)口內(nèi)無血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，拔牙創(chuàng)內(nèi)有腐敗壞死物質，有明顯臭味，拔牙創(chuàng)骨壁有明顯觸痛，偶有發(fā)生張口受限、發(fā)熱、伴局部淋巴結腫大、壓痛，全身不適等癥狀者[2]。

2.2 結果

觀察組應用膠質銀明膠海綿預防干槽癥，只有1例有術后疼痛等干槽癥癥狀，而對照組有11例發(fā)生干槽癥。其中，水平、前傾阻生牙8例，頰向、舌向阻生3例，垂直阻生1例，說明膠質銀明膠海綿對預防干槽癥有明顯效果。見表1。

表1 256例下頜第三磨牙拔除術后發(fā)生干槽癥情況列表

3 結 論

3.1 目前，對干槽癥的病因及發(fā)病機制仍有多種看法，多數(shù)學者認為創(chuàng)傷和感染為主要病因[2]。但張丙新等[3]認為干槽癥發(fā)病的主要原因在于細菌感染，厭氧培養(yǎng)技術的發(fā)展和提高,可以使人們通過更多的實驗來證實厭氧菌與干槽癥關系密切，如產(chǎn)黑素桿菌能夠產(chǎn)生多種毒性物質和溶解性酶類，當產(chǎn)黑素桿菌侵入新鮮拔牙創(chuàng)并隱居于血凝塊之后，所產(chǎn)生的這些毒性因子可使血凝塊溶解，使其不能形成正常的肉芽組織，因此導致干槽癥的發(fā)生[4]。由此可見，預防干槽癥的關鍵是保護血凝塊，干槽癥主要癥狀為疼痛，往往發(fā)生于術后3～4d，其病理過程為血凝塊破壞，使拔牙創(chuàng)形成開放性空腔，食物殘渣、口水等易于進入并與骨壁接觸，直接接觸導致嚴重感染，初期主要是厭氧菌感染，故預防干槽癥應注意減小創(chuàng)傷，預防感染，還應設法縮小拔牙創(chuàng)。

3.2 本組采用的膠質銀明膠海綿具有穩(wěn)定血凝塊、促進凝血和止血的作用。多孔狀泡沫結構的明膠海綿能夠吸收超過自重多倍的血液(大約是其自重的55～75倍，但不會有體積膨脹)。它巨大的表面積可以促進血小板的聚集，同時還具有填塞傷口，形成一個固定血凝塊的作用，借此防止可能出現(xiàn)的由于血凝塊收縮引起的繼發(fā)性裂隙，以及因唾液污染造成的細菌感染。其所含的銀元素是一種惰性元素，能在潮濕的環(huán)境中游離出微量銀離子，因而發(fā)揮長效的殺菌作用。膠質銀(colloidal silver)是一種能夠使蛋白質凝固的顆粒細小的金屬銀。膠質銀可均勻分布在明膠海綿中，巨大的活性表面使得明膠海綿能夠持續(xù)的釋放銀離子。又銀離子的溶解度很小，很難以從明膠海綿中洗脫，因而它就可以隨著明膠海綿的吸收而持續(xù)釋放。極少量的銀離子就具有強大的抗菌能力，同時無毒副作用。還具有一種“殺菌庫”效應，即在整個明膠海綿的吸收過程中都具有抗菌能力，不需要其它任何附加藥物。幾乎能夠消滅口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)的所有微生物，也包括格蘭氏陰性細菌?，F(xiàn)已有研究證實它對耐藥細菌也非常有效。

本組所用的膠質銀止血明膠海綿可在4周內(nèi)被組織完全吸收，在時間上與創(chuàng)口愈合的時間基本一致，因此無需再次打開創(chuàng)口取出。膠質銀止血明膠海綿在出廠時已經(jīng)滅菌，可以直接使用。這對于醫(yī)師和患者來說，都是安全、高效和無痛苦的。

筆者在臨床采用膠質銀止血明膠海綿預防拔牙后干槽癥的方法，取材經(jīng)濟方便，易于操作，治療效果明顯，對干槽癥起到預防作用，大大減少了干槽癥的發(fā)病率。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科理論與實踐[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:289-291.

[2]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:87-89.

[3]張丙新.干槽癥的病原微生物學初探[M].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,1991,5(3):137.

[4]李運安.冠周沖洗上藥后即刻拔牙對干槽癥相關細菌的研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2002,18(6):444.