劉瑾

【摘要】目的探討碘紡紗條對下頜近中低位阻生牙拔出后干槽癥的預(yù)防作用。方法100顆下頜近中低位阻生牙隨機(jī)分為碘仿紗條組和單純縫合組。碘仿紗條組在嚴(yán)密縫合的基礎(chǔ)上用碘仿紗條填塞拔牙創(chuàng)，單純縫合組拔牙創(chuàng)內(nèi)未放置任何藥物。對兩組干槽癥的發(fā)生率進(jìn)行對比研究。結(jié)果碘仿紗條組無干槽癥發(fā)生，單純縫合組出現(xiàn)5例干槽癥病例（10%）。碘紡紗條組干槽癥的發(fā)生率明顯低于單純縫合組，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論碘仿紗條對干槽癥有良好的預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】碘紡紗條干槽癥下頜近中低位阻生牙拔除術(shù)

【中圖分類號】R781.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0247-01

下頜近中阻生牙，特別是下頜低位近中阻生牙拔除術(shù)較復(fù)雜，術(shù)中因常需去除多種阻力而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，特別是干槽癥的發(fā)生。為預(yù)防干槽癥的發(fā)生，國內(nèi)外采取了多種方法[1，2，3]。筆者將碘仿紗條應(yīng)用于下頜低位近中阻生牙拔牙創(chuàng)內(nèi)，取得了良好的臨床效果。茲報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇選擇我院門診口腔科1997.1-2013.1要求拔除的下頜近中低位阻生牙100顆（100例患者），隨機(jī)分為碘仿紗條組和單純縫合組。其中男49例，女51例，年齡21-42歲。拔牙前x片檢查診斷為下頜近中低位阻生，排除系統(tǒng)疾病史。所有納入病例均同意本實(shí)驗(yàn)并定期隨訪。

1.2碘仿紗條由河南亞都實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，豫食藥械生產(chǎn)許20100122號，豫藥管械（準(zhǔn)）字2004第2640008號，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YZB/豫0089-2003。

1.3方法在下頜第二磨牙遠(yuǎn)中做垂直切口，下頜第三磨牙遠(yuǎn)中做水平切口翻瓣，然后用高速渦輪機(jī)磨除阻生牙近中冠阻力和骨阻力，最后拔除下頜阻生牙。搔刮牙槽窩內(nèi)的碎片，將擴(kuò)大的牙槽窩復(fù)位并縫合。碘仿紗條組50顆牙在縫合后，選擇一合適的碘仿紗條填塞在拔牙創(chuàng)表面，松緊適度。單純縫合組要求牙槽窩內(nèi)充盈血液。術(shù)后咬無菌紗條30min。所有病例均于3d后復(fù)診，7d拆線。3d復(fù)診時(shí)，單純縫合組若出現(xiàn)干槽癥，則按干槽癥處理原則治療。碘仿紗條組若發(fā)現(xiàn)紗條脫落，可更換大小適中的紗條；若紗條突出于拔牙創(chuàng)，可用剪刀修去突出于拔牙創(chuàng)的碘仿紗條。拔牙7d后拆線同時(shí)取出碘仿紗條。

1.4干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)公認(rèn)的干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①拔牙后2-3天后有明顯疼痛，并常向耳顳部、下頜區(qū)域和頭頂放散，服用一般止痛劑無效；②拔牙窩?？仗?，腐臭，或有腐敗變性的血塊，用棉球蘸取內(nèi)容物嗅之有惡臭味[4]。

2結(jié)果

碘仿紗條組50顆牙拔牙創(chuàng)無一例干槽癥發(fā)生，干槽癥發(fā)生率為0。單純縫合組干槽癥發(fā)生5例，干槽癥發(fā)生率10%。兩組干槽癥的發(fā)生率有明顯差異，差異具有顯著性。發(fā)生干槽癥的病例，均按干槽癥處理原則處理，傷口愈合良好。

3 討論

干槽癥是下頜阻生牙拔除后常見的并發(fā)癥之一。干槽癥實(shí)質(zhì)上是骨創(chuàng)感染。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為感染和創(chuàng)傷是引起干槽癥的兩大主要原因[5]。引起的感染多為混合感染，包括厭氧菌和需氧菌，其中厭氧菌在本病的發(fā)生中起著重要作用。在生理?xiàng)l件下，健康人有正常的防御保護(hù)機(jī)制，其口腔微生物之間保持一種動(dòng)態(tài)平衡，一般是不致病的。但當(dāng)口腔內(nèi)有創(chuàng)傷時(shí)，尤其是創(chuàng)傷較大，如下頜阻生智齒拔除術(shù)后，病原體易進(jìn)入拔牙創(chuàng)，繼發(fā)感染。創(chuàng)傷越大，越易并發(fā)感染，引起干槽癥。此外，口腔內(nèi)唾液、食物或其它異物進(jìn)入拔牙創(chuàng)也是干槽癥發(fā)生的原因之一。因此，在干槽癥的預(yù)防中，除應(yīng)盡可能關(guān)閉或縮小拔牙創(chuàng)外，還應(yīng)預(yù)防異物進(jìn)入拔牙創(chuàng)，且能有效殺滅拔牙創(chuàng)中的病原微生物。

碘紡，系三碘甲烷。本品未釋放碘時(shí)無作用，但與組織液、血液、分泌物等接觸后，能緩慢的分解出游離碘，呈現(xiàn)殺菌作用。碘仿對組織刺激小，具有促進(jìn)肉芽組織新生和傷口愈合等作用。碘仿紗條置于拔牙創(chuàng)內(nèi)，既有止血的作用，將血凝塊局限于拔牙創(chuàng)內(nèi)，又能有效防止唾液等異物進(jìn)入拔牙創(chuàng)。碘紡紗條填塞在拔牙創(chuàng)時(shí)，需注意：⑴去盡拔牙創(chuàng)內(nèi)骨碎片和牙碎片或其它異物；⑵填塞碘紡紗條前，拔牙創(chuàng)內(nèi)應(yīng)充盈血液；⑶碘紡紗條不宜填塞過緊，保證引流通暢；⑷碘紡紗條在拆線時(shí)去除。

本研究結(jié)果說明，下頜阻生智齒拔除術(shù)后局部給予碘紡紗條能有效預(yù)防干槽癥的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)為臨床上預(yù)防干槽癥提供一種切實(shí)有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]許競，巫燕輝.死骨清除術(shù)治療干槽癥39例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：1980-1981

[2]孟培松，胡成乙.蘆薈膏治療干槽癥的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：711-715.

[3]黃代營.HEAL-ALL組織補(bǔ)片在拔牙后干槽癥預(yù)防中的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011：15（29）：5409-5412

[4]耿溫琦.下頜阻生智齒科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：196.

[5]HermeschCB，HiltonTJ，BiesbrockAR，etal.Peroperativeuseof0.12%chlorhexidinegluconateforthepreventionofalveolarosteities：efficacyandriskfactoranalysis.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod，1998，85（4）：381–387.