莫杰芳 吳少平 全少娟
(端州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科,廣東 肇慶 526040)
氣囊導(dǎo)尿管因其使用方便,固定穩(wěn)妥在臨床廣泛應(yīng)用。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期留置尿管者會(huì)出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象,尤其是老年女性多見。漏尿不僅增加護(hù)士更換被服的工作量,還會(huì)降低患者的舒適度,增加壓瘡的危險(xiǎn)性,而且不利于患者自尊的維護(hù)。漏尿的原因是多方面的,其中老年人以尿道松弛為主要原因[1]。曾有報(bào)道用“紗布結(jié)法[2]”、“空瓶懸掛法[3]”或“ 雙重固定法[4]”固定尿管可有效減少漏尿的發(fā)生。本科從2009年1月起采用右大腿內(nèi)側(cè)上段或右下腹壁固定法,均取得較好的效果。為給患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),本人將兩種方法進(jìn)行了比較。
選取2009年1月至2011年12月在本科住院期間留置尿管且有漏尿史的老年女性80例,隨機(jī)分成兩組,每組40例,年齡在65~94歲,其中腦梗死28例,腦出血12例,老年性癡呆4例,心功能衰竭20例,呼吸衰竭16例。兩組在年齡和病種等一般資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均使用湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性18F導(dǎo)尿包。
兩組患者均在無菌操作下按導(dǎo)尿操作規(guī)程[5]留置尿管,成功置入尿管后注入15mL生理鹽水后輕輕牽拉尿管,感覺有阻力時(shí)勿放松手,將尿管用輸液用透明敷料固定在右大腿內(nèi)側(cè)上段或右下腹壁。
①觀察兩組患者在留置尿管期間的漏尿情況,得出預(yù)防漏尿的有效率。②停留尿管1周后,采用問卷調(diào)查法調(diào)查患者對(duì)尿管固定方法的滿意度。滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級(jí),分別計(jì)3分、2分、1分。
采用兩樣本χ2檢驗(yàn),組間比較用t檢驗(yàn)。
見表1。
見表2。
老年女性因激素下降可致會(huì)陰部肌肉彈性較差,尿道括約肌及盆底肌肉松弛,加上長(zhǎng)期臥床尿道緊張度下降,尿管與尿道不能完全吻合而致漏尿。本科對(duì)留置尿管且有漏尿史的老年女性均采用18F導(dǎo)尿管[6],氣囊內(nèi)注入15mL生理鹽水[7],減少因尿管太小或氣囊內(nèi)注水量不適當(dāng)[2]而引起的的漏尿。注入鹽水后輕輕牽拉并將尿管固定在右大腿內(nèi)側(cè)上段或右下腹壁上,使氣囊緊貼尿道內(nèi)口阻止尿液流出,進(jìn)一步減少漏尿的發(fā)生。
表1 2組漏尿情況比較
表2 2組患者滿意度評(píng)分情況比較
將尿管固定在右大腿內(nèi)側(cè),尿管會(huì)隨著右下肢的活動(dòng)而在尿道內(nèi)移動(dòng),刺激尿道產(chǎn)生不適感。這種不適會(huì)反射性地使患者減少右下肢的活動(dòng),右下肢長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)會(huì)增加下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)性。另一方面,如果患者要穿褲子,尿管經(jīng)褲腰引出,極容易使尿管打折,影響尿液引出。所以有些患者的褲子沒有完全提到腰部,褲腰的后面就在臀部下面沒往上提,前面蓋在外陰上面,有的干脆連褲子也沒穿。在強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理的今天,這樣滿足不了患者保護(hù)個(gè)人隱私的需求。腹壁固定法正好解決了以上兩個(gè)問題,也是其與大腿固定法相比的優(yōu)越性所在,也正是因?yàn)檫@優(yōu)越性使患者的滿意度明顯高于大腿固定法。
綜上所述,右下腹壁固定法能有效預(yù)防老年女性漏尿的發(fā)生,減少護(hù)士工作量和有利于留置尿管患者的舒適護(hù)理及提高患者的滿意度,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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