楊 勇 裴一奭 馮 濤

（吉林省通化市中心醫(yī)院普外科，吉林 通化 134000）

大腸癌是臨床上常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率趨不斷上升趨勢(shì)[1]。腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療直腸癌是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的發(fā)展方向之一。隨著腹腔鏡、結(jié)腸鏡技術(shù)和設(shè)備的日益改進(jìn)，雙鏡聯(lián)合技術(shù)治療大腸癌已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外很多大型醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用。然而，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較，雙鏡聯(lián)合技術(shù)的安全性和臨床療效仍然是業(yè)界學(xué)者爭(zhēng)論的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。本文回顧性分析了2009年3月至2011年7月我院收治的97例直腸癌患者，比較分析了雙鏡聯(lián)合技術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在大腸腫瘤術(shù)中應(yīng)用的安全性和臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2009年3月至2011年7月收治的97例患者，其中男性61名，女性36名。年齡37～71，平均年齡54.3歲。術(shù)前均經(jīng)結(jié)腸鏡檢和病理檢查確診為直腸癌患者，所選取得97例均無(wú)腹腔廣泛種植性轉(zhuǎn)移。結(jié)合患者個(gè)人意愿，58例行開(kāi)腹手術(shù)，39例行雙鏡聯(lián)合手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 雙鏡聯(lián)合方法

術(shù)前準(zhǔn)備充分后，先行利用腹腔鏡探查腹腔，檢查腹腔內(nèi)有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，輔以結(jié)腸鏡確定病變的具體位置，有否浸潤(rùn)性轉(zhuǎn)移等情況。確定病變情況后，退出結(jié)腸鏡，在腹腔鏡監(jiān)測(cè)下行切除手術(shù)并清掃區(qū)域淋巴結(jié)。

1.2.2 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)

手術(shù)切口采用下腹部正中繞臍切口，直視下分離結(jié)扎腸系膜血管，切除病變部位并清掃相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組病例均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成。操作時(shí)間和出血量以手術(shù)記錄單為準(zhǔn)，清掃淋巴結(jié)數(shù)目由病理科醫(yī)師負(fù)責(zé)。住院時(shí)間和近期并發(fā)癥作為術(shù)后愈合指標(biāo)同樣由同一組醫(yī)護(hù)人員判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文所收集資料包含計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所選軟件包為SPSS13.0，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

雙鏡聯(lián)合手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)均順利完成，術(shù)中無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示（表1），兩組病例在手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目以及近期并發(fā)癥上無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而雙鏡聯(lián)合組病例的術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)（P＜0.05）。

表1 雙鏡聯(lián)合組和傳統(tǒng)開(kāi)腹組各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 結(jié) 論

任何外科手術(shù)的目的都在于最大限度地保證對(duì)患者的治療效果。在此前提下，外科醫(yī)師同樣遵循人性化原則，盡可能地讓減輕患者病痛，讓患者滿意，使患者的生活質(zhì)量不受到影響。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)和設(shè)備的不斷改進(jìn)與完善，腹腔鏡聯(lián)合其他技術(shù)也越來(lái)越多地受到患者和外科醫(yī)師的青睞。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合結(jié)腸鏡技術(shù)逐漸成為肛腸外科治療的重要手段之一。腹腔鏡手術(shù)不僅具有出血少、住院時(shí)間短和切口小等特點(diǎn)，而且在術(shù)中聯(lián)合結(jié)腸鏡可以全面評(píng)估大腸腸腔的情況，準(zhǔn)確定位腸腔的病變部位，避免漏診的發(fā)生[2]。

從本次研究結(jié)果中可以看出，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，雙鏡聯(lián)合手術(shù)在操作時(shí)間上并沒(méi)有顯露出明顯的優(yōu)勢(shì)（P＞0.05），但是在術(shù)中出血量和住院時(shí)間上，雙鏡聯(lián)合組病例的明顯有優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)（P＜0.05）。盡管兩組病例在手術(shù)時(shí)間上無(wú)明顯差異，但是雙鏡結(jié)合技術(shù)在切除大腸腫瘤時(shí)較快地對(duì)病變部位進(jìn)行了準(zhǔn)確定位，避免了不斷翻動(dòng)腸腔而引起的出血，故明顯降低了患者的出血量[3]。這一結(jié)果不僅僅進(jìn)一步證實(shí)了雙鏡聯(lián)合技術(shù)在治療大腸腫瘤中的優(yōu)越性，同時(shí)也幫助患者節(jié)省了住院時(shí)間，節(jié)約了住院成本。此外，在清掃淋巴結(jié)數(shù)目和術(shù)后近期并發(fā)癥上，雙鏡聯(lián)合組和傳統(tǒng)開(kāi)腹組之間并沒(méi)有顯著的差異（P＞0.05），說(shuō)明在治療效果上，雙鏡結(jié)合組和傳統(tǒng)開(kāi)腹組手術(shù)是一樣的。從患者的角度而言，雙鏡結(jié)合手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口小，外形美觀，感染的概率也相應(yīng)較低，患者的滿意度較高。

綜上所述，雙鏡結(jié)合技術(shù)在大腸腫瘤治療術(shù)中是安全、有效、可行的，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。同時(shí)，我們也要認(rèn)識(shí)到以下兩點(diǎn)：①雙鏡結(jié)合技術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求更高、更嚴(yán)格，往往需要多個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作[4]。②盡管雙鏡結(jié)合技術(shù)有其優(yōu)越性，但不代表它可以替代其他手術(shù)方式。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面評(píng)估手術(shù)指標(biāo)，合理選擇合適的手術(shù)方法。

[1]王宏志,黃信浮,王怡,等.多源發(fā)大腸癌37例臨床分析[J].中華普通外科雜志,2003,19(18):588-590.

[2]朱州,黃順榮,馮澤榮,等.直腸癌腹腔鏡術(shù)中應(yīng)用結(jié)腸鏡的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,39(2):200-201

[3]耿協(xié)強(qiáng),樊獻(xiàn)軍,陳輝,等.超聲刀在全腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥雜志,2004,14(5):500-501.

[4]陸愛(ài)國(guó).雙鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸腫瘤的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].外科理論與實(shí)踐雜志,2009,14(6):596-598.