雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)在急性膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用研究

王瑋寧

摘要：目的：分析雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)在急性膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果。方法：通過入院先后順序?qū)?00例急性膽源性胰腺炎患者分成兩組，50例對照組患者選擇開腹膽總管切開取石T管引流術(shù)治療，50例實(shí)驗(yàn)組患者選擇雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療，觀察比較治療效果。結(jié)果：與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的胃腸恢復(fù)時間、住院時間均顯著縮短（P<0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在對急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行治療時，采用雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療能取得比較理想的效果，其優(yōu)點(diǎn)主要為創(chuàng)傷輕微、術(shù)后恢復(fù)時間短、并發(fā)癥少等，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：雙鏡；膽總管探查切開取石術(shù)；急性膽源性胰腺炎

急性膽源性胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)主要為黃疸、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛等，會對其生活造成嚴(yán)重影響，讓其生活質(zhì)量降低[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽石病是引起急性膽源性胰腺炎的主要原因，將膽道結(jié)石去除則是臨床治療的關(guān)鍵，手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療急性膽源性胰腺炎的主要方法。我院在急性膽源性胰腺炎治療中應(yīng)用雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)取得了較為理想的效果，現(xiàn)做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文所選100例急性膽源性胰腺炎患者均為我院2016年4月至2018年6月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足急性膽源性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均是因?yàn)槟懯Y所引起；患者簽署知情同意書；本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會研究批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病以及炎癥肝腎疾病。通過入院先后順序?qū)?00例患者分成對照組（50例）與實(shí)驗(yàn)組（50例）。對照組中，29例男性患者，21例女性患者；其年齡為33-72歲，平均為（50.7±3.6）歲。實(shí)驗(yàn)組中，32例男性患者，18例女性患者；其年齡為32-74歲，平均為（50.3±3.2）歲。兩組的各項(xiàng)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組選擇開腹膽總管切開取石T管引流術(shù)治療：于患者腹直肌旁作一長度大約為12cm的切口，逐層入腹。對膽囊進(jìn)行常規(guī)切除，對膽總管進(jìn)行探查，將結(jié)石取凈；給予T管常規(guī)放置，對膽總管進(jìn)行縫合，將腹腔引流管放置在溫氏孔，分別在側(cè)腹壁戳孔，將T腹腔引流管引出患者體外。

實(shí)驗(yàn)組選擇雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療：選擇四孔法，氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，在患者臍下緣作一長度為1.0cm的切口，構(gòu)建人工氣腹，其壓力維持在10-12mmHg。將腹腔鏡鏡頭置入，對肝總管、膽總管、膽囊的相互關(guān)系進(jìn)行觀察；分別在右腋前線肋緣下、右鎖骨中線肋緣下、劍突下等相應(yīng)部位作一切口，將輔助器械置入；通過解剖膽囊三角，對膽囊管、肝總管、膽總管進(jìn)行認(rèn)真辨認(rèn)，將膽囊常規(guī)切除。讓膽總管上段前壁充分暴露，和肝門距離稍遠(yuǎn)處，將膽總管前壁縱行剪開大約0.5-1.0cm，經(jīng)劍突下戳孔將電子膽道鏡置入，選擇膽道鏡網(wǎng)籃將結(jié)石取盡；將T管置入，同時倒刺線進(jìn)行縫合，經(jīng)鎖骨中線肋緣下切口將T管引出，將腹腔引流管放置在溫氏孔處，并經(jīng)右腋前線切口將其引出體外。

1.3臨床觀察指標(biāo)

①對手術(shù)時間、術(shù)后胃腸恢復(fù)時間、住院時間進(jìn)行記錄；②觀察記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行2檢驗(yàn)，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

在手術(shù)時間方面，對照組與實(shí)驗(yàn)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的胃腸恢復(fù)時間、住院時間均顯著縮短（P<0.05），如表1。

2.2觀察比較術(shù)后并發(fā)癥

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組（P<0.05），如表2。

3 討論

保守治療雖然能在一定程度上緩解急性膽源性胰腺炎患者的癥狀，然而如果未有效解除膽道結(jié)石，疾病則可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，所以手術(shù)就成為了現(xiàn)階段臨床治療急性膽源性胰腺炎的首選方式[3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口較大，會對患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛劇烈，需要較長時間才能恢復(fù)，患者需要承受較大的痛苦。

在腹腔鏡技術(shù)逐漸發(fā)展和完善的過程中，現(xiàn)階段臨床中在對膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療時，腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，該治療方式對患者的創(chuàng)傷比較輕微，對腹腔和膽道的干預(yù)較少，能取盡結(jié)石，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者術(shù)后恢復(fù)時間較短。本研究中，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的胃腸恢復(fù)時間、住院時間均顯著縮短（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則顯著降低（P<0.05）；結(jié)果表明，采用雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療急性膽源性胰腺炎患者，能縮短胃腸恢復(fù)時間和住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

總之，在對急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行治療時，采用雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療能取得比較理想的效果，其優(yōu)點(diǎn)主要為創(chuàng)傷輕微、術(shù)后恢復(fù)時間短、并發(fā)癥少等，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]樸光熙，金紅旭.急診ERCP治療急性膽源性胰腺炎200例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（20）：99-100+104.

[2]高緒仲，王憶勤.早期內(nèi)鏡治療老年重癥急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國普通外科雜志，2014，23（03）：386-389.

[3]齊偉，錢小星.急性膽源性胰腺炎的早期內(nèi)鏡治療與保守治療的對比分析[J].肝膽外科雜志，2013，21（06）：432-434.