諶曉安 王人衛(wèi) 白晉湘

1 上海體育學(xué)院（上海 200438） 2 吉首大學(xué)

本文通過(guò)圖書館、電子閱覽室等資源，計(jì)算機(jī)檢索1995-2011年公開發(fā)表的中英文文獻(xiàn)。在中國(guó)知網(wǎng)輸入“體力活動(dòng)”、“體適能”、“健康”；在國(guó)外文摘數(shù)據(jù)庫(kù) PubMed/MEDLINE輸入 “physical activity”、“physical fitness”、“health”等關(guān)鍵詞，同時(shí)采用文獻(xiàn)追溯使資料詳盡全面，并采用人工篩選的方法獲得相關(guān)研究文獻(xiàn)，包括150余篇國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料、專著5部。在此基礎(chǔ)上，本文綜述了體力活動(dòng)不足及靜態(tài)生活方式的危害，有規(guī)律的體力活動(dòng)、適宜的體適能水平在預(yù)防疾病與健康促進(jìn)中的作用及量-效關(guān)系，探討可能機(jī)制，并以美國(guó)為例，概括了目前國(guó)際上較為一致的體力活動(dòng)指南，旨在倡導(dǎo)國(guó)民建立積極健康生活方式，促進(jìn)健康，同時(shí)為相關(guān)研究提供依據(jù)。

1 體力活動(dòng)、健康體適能概念

體力活動(dòng)（physical activity，PA)指任何由骨骼肌收縮引起的導(dǎo)致能量消耗的身體運(yùn)動(dòng)［1］，主要包括職業(yè)性、交通性、日常生活體力活動(dòng)及閑暇時(shí)體育鍛煉。體適能(physical fitness，PF)指在應(yīng)付日常工作之余，身體又不會(huì)感到過(guò)度疲勞，還有余力去享受休閑及應(yīng)付突發(fā)事件的能力［2］，是健康相關(guān)（health-related）、技能相關(guān)（skill-related）和代謝相關(guān)（metabolicrelated）的多方面參數(shù)的綜合。目前，健康相關(guān)體適能是體質(zhì)研究的重要內(nèi)容，包括心肺適能(Cardiorespiratory Fitness,CF)、身體成分(Body Composition)、肌肉骨骼適能（Musculoskeletal Fitness）和柔韌性(Flexibility)。體適能的提高有賴于體育鍛煉。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科技進(jìn)步，人們職業(yè)性、交通性及日常生活體力活動(dòng)逐漸減少，而閑暇時(shí)參加體育鍛煉較少。體力活動(dòng)不足與靜態(tài)活動(dòng)較多已經(jīng)成為全球問(wèn)題，是21世紀(jì)最重要的公共健康問(wèn)題［3］。研究表明，閑暇時(shí)無(wú)體力活動(dòng)和低體適能水平與冠心病、高血壓、心力衰竭、2型糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病、癌癥等慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及早亡率增加有關(guān)［4-8］。美國(guó)每年至少有190萬(wàn)人死于體力活動(dòng)不足［9］。He等對(duì)123萬(wàn)中國(guó)人進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)9年的縱向研究，結(jié)果表明中國(guó)人有6.8%的死亡與體力活動(dòng)不足有關(guān)，體力活動(dòng)不足已成為中國(guó)人群死亡和多種慢性疾病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一［10］。同時(shí)給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療支出增加。世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查推測(cè)，2006～2015 年，中國(guó)僅因心臟病、中風(fēng)和糖尿病導(dǎo)致的早亡將損失國(guó)民收入5580億美元［11］。

2 體力活動(dòng)、靜態(tài)生活方式與慢性疾病的關(guān)系

體力活動(dòng)不足或靜態(tài)生活方式是心血管疾病（高血壓、高血脂、冠心病、心肌病等）、代謝性疾病（如肥胖癥、糖尿病、代謝綜合癥等）、骨骼肌肉異常(如骨質(zhì)疏松和骨性關(guān)節(jié)炎)、某些腫瘤（如結(jié)腸癌、乳腺癌等）等慢性非傳染性疾病發(fā)生發(fā)展的共同危險(xiǎn)因素［5-9,12-15］。美國(guó)有氧運(yùn)動(dòng)中心縱向調(diào)查數(shù)據(jù)表明，與其他危險(xiǎn)因子發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（肥胖2%～3%、吸煙8%～10%、高膽固醇2%～4%、糖尿病2%～4%、高血壓8%～16%）相比，無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)者冠心?。–oronary Heart Disease，CHD）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（16%）更高［3］。

上述各慢性疾病之間又相互影響，如高血壓、高脂血癥及肥胖等已被證實(shí)為冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。肥胖人群(尤其是中心型肥胖)更易聚集較多的慢性疾病及其危險(xiǎn)因素，故肥胖者多危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用更應(yīng)受到重視。肌肉骨骼健康與保持功能獨(dú)立性、活動(dòng)性、血糖穩(wěn)態(tài)以及整體生活質(zhì)量密切相關(guān)。

3 體力活動(dòng)、體適能與健康促進(jìn)的關(guān)系

越來(lái)越多的證據(jù)表明體力活動(dòng)及體適能水平對(duì)機(jī)體產(chǎn)生健康效應(yīng)。Lee等研究表明體力活動(dòng)行為改變和死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)［16］。美國(guó)一項(xiàng)經(jīng)過(guò)5年追蹤探討體適能水平與死亡率的研究結(jié)果顯示：一旦拋棄久坐的生活方式，并擁有“普通”體適能水平的人，可以明顯降低44%的死亡率。其中，一開始就擁有良好的體適能并持續(xù)維持良好體適能的人死亡率最低；一開始沒(méi)有良好體適能，而且一直沒(méi)有改善體適能的人死亡率最高［17］。

健康效應(yīng)依賴于體力活動(dòng)量（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率的綜合），即兩者間存在量效關(guān)系（Dose-response Relationship）［18,19］。 大致可歸納為以下三種（圖1 所示）［18］：A：中小運(yùn)動(dòng)量即可使運(yùn)動(dòng)不足者的某些健康指標(biāo)明顯改善。B：運(yùn)動(dòng)量與肥胖控制、某些疾病死亡率和發(fā)病率存在線性關(guān)系。C：運(yùn)動(dòng)量達(dá)到一定水平時(shí)才使某些健康指標(biāo)的改善獲得效果。而運(yùn)動(dòng)不足或過(guò)多均對(duì)健康產(chǎn)生不利影響。故體力活動(dòng)時(shí)應(yīng)同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)量、健康效應(yīng)與運(yùn)動(dòng)損害的平衡點(diǎn)。

3.1 體力活動(dòng)、體適能水平在干預(yù)心血管疾?。–VD）中的作用

關(guān)于體力活動(dòng)、體適能水平在心血管健康中的作用，對(duì)冠心?。–HD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及早亡率研究比較多。靜態(tài)生活方式或低的心肺適能水平增加了CHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和早亡率。積極運(yùn)動(dòng)的生活方式或高水平的體適能產(chǎn)生保護(hù)效應(yīng)，減少CHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且存在量-效關(guān)系。CHD高風(fēng)險(xiǎn)的人參加低-中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，總能耗達(dá)到1500 kcal/周使CHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低25～50%。在規(guī)律運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，增加強(qiáng)度，可使CHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低60%～70%［20］。

通過(guò)有計(jì)劃、有組織、重復(fù)的體力活動(dòng)，可保持和/或提高心肺適能。雖然適宜的體力活動(dòng)和心肺適能都降低CVD和CHD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但Williams的meta分析（包括23個(gè)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)，1,325,004人的追蹤調(diào)查）表明，體適能和體力活動(dòng)在CVD和CHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中顯著不同，心肺適能降低所致風(fēng)險(xiǎn)是體力活動(dòng)減少所致風(fēng)險(xiǎn)的2倍［21］。Ekblom-Bak等對(duì)781名男性和890名女性（年齡在20～65歲之間）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：高體力活動(dòng)者降低了甘油三酯和動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇，高心肺適能水平者則降低了CHD所有危險(xiǎn)因子的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心肺適能每提高一個(gè)水平，CHD危險(xiǎn)因子“叢集現(xiàn)象”下降50%或更多。與低心肺適能且不積極活動(dòng)者相比，心肺適能低但高體力活動(dòng)者CHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低50%。體力活動(dòng)，更主要的是心肺適能水平，降低CHD單一或叢集危險(xiǎn)因子（圖2所示）［22］。心肺適能和心血管疾病之間有獨(dú)立的負(fù)相關(guān)關(guān)系［23,24］。

當(dāng)心肺適能由低水平變?yōu)橹械人綍r(shí)，可使心血管病的風(fēng)險(xiǎn)最大程度減少。Erikssen等將體適能水平劃分為四分位，體適能最低、最高者與中等體適能者相比，心血管疾病死亡率顯著不同。為了得到更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)果，作者建議延長(zhǎng)觀察時(shí)間至少10年以上［25］。Blair報(bào)道體適能最低者與最高者相比，CHD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加了7～9倍。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間體力活動(dòng)，體適能增強(qiáng)者與未增強(qiáng)者相比，CHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降了50%，擁有普通體適能基礎(chǔ)且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間保持者和一直低適能者相比，風(fēng)險(xiǎn)下降了78%。并提出了基于年齡變化、不同性別的最低和最佳體適能的運(yùn)動(dòng)閾值［26］。

Anderssen等提出無(wú)論國(guó)家、年齡和性別，兒童時(shí)期低的心肺適能水平是心血管疾病危險(xiǎn)因子 “叢集”的重要預(yù)測(cè)因素［27］。而增加體力活動(dòng)和提高體適能水平可降低兒童時(shí)期的心血管疾病危險(xiǎn)［28］，并對(duì)成年后健康產(chǎn)生持續(xù)效應(yīng)［29］。相對(duì)于男性而言，更年期女性體力活動(dòng)不足和體適能較低導(dǎo)致CVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。

因此，美國(guó)健康與人類服務(wù)部 （United States Department of Health and Human Service，HHS） 于2008年提出：除了體力活動(dòng)，心肺適能水平被列為CHD和CVD發(fā)生的獨(dú)立影響因子［30］。

關(guān)于體力活動(dòng)、體適能水平對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因子的影響研究主要是控制血壓和血脂類型。流行病學(xué)調(diào)查顯示運(yùn)動(dòng)（包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)）有助于控制血壓，且無(wú)論男性還是女性，體力活動(dòng)水平與安靜時(shí)血壓呈負(fù)相關(guān)［31］。Whelton 等的 Meta分析（包括39個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、1418個(gè)受試者）發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)使受試者收縮壓和舒張壓分別下降了4.84 mmHg（收縮壓 95%CI：3.30～6.30 mmHg）和 3.12 mmHg（舒張壓 95%CI：2.10～4.14 mmHg）［32］。 與血壓正常者相比，參加耐力運(yùn)動(dòng)的高血壓患者安靜時(shí)收縮壓和舒張壓下降更明顯（5～7mmHg）。而普通人通過(guò)耐力運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)可獲得血壓中等程度下降 （2～3mmHg），使CHD、心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別降低5%～9%、8%～14%， 使全死因下降 4%［33］。 Tambalis等的Meta分析（包括58個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)可使總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）下降，高密度脂蛋白（HDL）增加［34］，而且不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)血脂的影響不同，抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)降低LDL水平有積極作用，大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)增加HDL，兩種方式結(jié)合可同時(shí)改善LDL和HDL水平。HDL每提高1%可使CHD風(fēng)險(xiǎn)降低3.5%。

Vivian等確定了體力活動(dòng)與部分心血管疾病危險(xiǎn)因子之間的量效關(guān)系(如圖3)［35］。陳佩杰等研究結(jié)果與此類似：每周消耗500 kcal熱量可達(dá)到控制血脂的目的，每周消耗1800 kcal以上的熱量可使血HDL 達(dá)到理想水平［36］。

規(guī)律體力活動(dòng)加上其它降低危險(xiǎn)因子的措施干預(yù)心血管疾病的主要機(jī)制可能為：（1）增加腦血流量，改善微循環(huán)；（2）降低血壓，增加心肌等張機(jī)械性或代謝性功能，增加電穩(wěn)定性；（3）減少身體脂肪，降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白；（4）降低血纖維蛋白原活性，減少血小板聚集［37］。

3.2 體力活動(dòng)、體適能在干預(yù)代謝性疾病中的作用

3.2.1 超重與肥胖

體力活動(dòng)增加能量消耗，而能量消耗與肥胖呈負(fù)相關(guān)。體力活動(dòng)或體適能對(duì)超重與肥胖的作用存在量效關(guān)系［18,35］。 一次急性運(yùn)動(dòng)(40%～70%VO2max，持續(xù)15～40分鐘)引起能量消耗增加，需 5～40分鐘才能恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。當(dāng)體力活動(dòng)消耗達(dá)到239 kcal/天或1315～1673 kcal/周，并在運(yùn)動(dòng)后不額外增加熱能或脂肪的攝入量，即不補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)消耗的能量，引起熱能負(fù)平衡，可使體重減輕、體脂肪減少［38］。Ross等Meta分析（1966～2000年間的研究，包括31個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）發(fā)現(xiàn)：平均消耗2200 kcal/周的短期實(shí)驗(yàn)組（≤16周），可使體重減少0.26 kg/周，體脂減少0.25 kg/周，即每周能量消耗增加與體重、體脂減少呈線性關(guān)系；而平均消耗1100 kcal/周的長(zhǎng)期研究組（≥26周），體重和體脂減少均為0.06 kg/周，無(wú)量效關(guān)系［39］。許多研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可減少內(nèi)臟脂肪。Kay等通過(guò)Meta分析（1966～2006年間的研究，包括13個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)和8個(gè)非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)），發(fā)現(xiàn)在有代謝相關(guān)障礙的受試者中，運(yùn)動(dòng)量與內(nèi)臟脂肪減少無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系，而對(duì)于無(wú)代謝障礙的肥胖者，有氧運(yùn)動(dòng)可減少內(nèi)臟脂肪，且要獲得顯著效果，運(yùn)動(dòng)量至少要達(dá)到 10METs.h/w［40］。 Dipietro等研究發(fā)現(xiàn)隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，體重增長(zhǎng)減少，表明規(guī)律運(yùn)動(dòng)可預(yù)防與年齡增長(zhǎng)有關(guān)的肥胖［41］。

體力活動(dòng)還可使安靜狀態(tài)下脂肪供能比例增加。其機(jī)理與骨骼肌中丙二酸單酰減少有關(guān)，從而活化了β氧化途徑，加強(qiáng)了游離脂肪酸（FFA）釋放到細(xì)胞的過(guò)程；還可能與骨骼肌細(xì)胞膜長(zhǎng)鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)器增加有關(guān)［42］。

隨著分子生物學(xué)和基因工程的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖基因的作用受到越來(lái)越多的關(guān)注。瘦素（Leptin）是和肥胖發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的調(diào)控因子之一［43］。多數(shù)研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可降低Leptin水平。吳軍發(fā)等認(rèn)為，中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能夠顯著降低大鼠血清Leptin水平［44］。Klimcakova等對(duì)12名肥胖者進(jìn)行為期3個(gè)月的動(dòng)力性抗阻運(yùn)動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者的血漿Leptin水平顯著降低了21%［45］。究其原因，可能運(yùn)動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺（CA）升高，作用于β3-腎上腺素受體，使血中Leptin減少；運(yùn)動(dòng)降低機(jī)體脂肪含量，減少Leptin分泌；運(yùn)動(dòng)也可通過(guò)糖皮質(zhì)激素、腫瘤壞死因子 α （Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）等下調(diào)Leptin水平［46］。但也有不完全一致的研究結(jié)果。叢琳等研究發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能使糖尿病大鼠肥胖基因蛋白含量及其mRNA水平顯著增加，Leptin增加［47］。而 Barbeau等通過(guò)對(duì) 55名 12～16歲兒童少年進(jìn)行為期8個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的Leptin變化與Leptin基礎(chǔ)水平及心肺適能變化負(fù)相關(guān)，心肺適能增加最少者趨向于Leptin增加最多［48］。

研究表明肥胖（尤其是向心型肥胖）直接導(dǎo)致機(jī)體處于“慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)”，TNF-α、白介素-6（Interleukin-6,IL-6）、C-反應(yīng)蛋白 （C-reactive protein，CRP）明顯增加，脂聯(lián)素（Adiponectin）生成減少，這些改變同一系列疾病，如高血壓、血脂異常、2型糖尿病以及動(dòng)脈粥樣硬化等密切相關(guān)［49］。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可動(dòng)員骨骼肌內(nèi)免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗炎性、促炎性細(xì)胞因子而達(dá)到減輕脂肪組織內(nèi)炎癥的效應(yīng)；還可降低各類肥胖性慢性炎癥因子的基礎(chǔ)水平。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)時(shí)這種效應(yīng)可能被積累［50］。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)減肥，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（American College of Sports Medicine,ACSM）提出的傳統(tǒng)方案為：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 60%～90%HRmax或 50%～85%VO2max、20～60分鐘/天、≥3天/周。上述運(yùn)動(dòng)方案負(fù)荷較大，肥胖者不易堅(jiān)持。因此，美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心(Centrals for Disease Control,CDC)和ACSM聯(lián)合推薦了新方案：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為3～6 METs、30分鐘/天、7天/周［35］。新方案強(qiáng)調(diào)中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，易被肥胖者接受和堅(jiān)持。

3.2.2 糖尿病

糖尿病是由于各種不同的病因及發(fā)病機(jī)理引起體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素作用減弱而導(dǎo)致機(jī)體糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂的一種慢性代謝性疾病，其基本特征是能量代謝異常。胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）是 2 型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus,T2DM）發(fā)病過(guò)程中的主要病理生理環(huán)節(jié)［51］。

隊(duì)列研究一致表明運(yùn)動(dòng)和適宜的體適能使T2DM 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降［52，53］，且與運(yùn)動(dòng)頻率相關(guān)。 與未參加運(yùn)動(dòng)者相比，每周參加1次、2～4次、5次或以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的女性糖尿病風(fēng)險(xiǎn)分別下降了10%、14%和27%［53］。這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)增加骨骼肌血流量，使葡萄糖跨越肌細(xì)胞膜輸送增加,提高胰島素敏感性，緩解胰島素耐受性，從而預(yù)防肥胖和T2DM［51］。

在患者飲食和/或藥物控制的基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)療法是目前公認(rèn)T2DM治療方法之一。研究表明規(guī)律運(yùn)動(dòng)（主要是有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)）可控制病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。Kirk和Mutrie等報(bào)道：為期6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)可顯著改善T2DM血壓、HDL和TG，控制血糖［55］。Mourier對(duì) 24 名糖尿病人進(jìn)行 2 次/周、45 分鐘/次、強(qiáng)度為75%VO2max、共8周的運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示內(nèi)臟脂肪組織減少了48%，大腿肌肉組織增加了23%，胰島素敏感性顯著提高［56］。王敬浩等報(bào)道，經(jīng)過(guò)8周的太極拳鍛煉，血漿胰島素水平?jīng)]有改變，但胰島素受體數(shù)目，尤其是低親和力受體數(shù)目及結(jié)合容量均增加［57］。Ibanez等對(duì)9名老年T2DM患者進(jìn)行為期16周、強(qiáng)度為50～80%最大力量的漸進(jìn)抗阻練習(xí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰島素敏感性提高了46.3%，血糖下降了 7.1%［58］。

運(yùn)動(dòng)降低胰島素抵抗的量效關(guān)系如圖1中A所示，即500～1400 kcal/周的能量消耗可大幅度降低其抵抗性，但之后改善速率則緩慢下來(lái)［35］。

流行病學(xué)研究還表明，長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)非糖尿病人維持正常血糖和胰島素的敏感性也有益。運(yùn)動(dòng)防治糖尿病的主要機(jī)制為：（1）運(yùn)動(dòng)增加能量消耗，降低體脂率和血液中FFA，改善脂肪細(xì)胞的表達(dá)、分泌和/或功能；對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響；（2）運(yùn)動(dòng)提高胰島素與其靶器官胰島素受體的結(jié)合力，降低IR，使胰島素能夠更好地發(fā)揮作用；（3）運(yùn)動(dòng)可改善糖耐量（OGTT）［59］。

3.3 體力活動(dòng)、骨骼肌肉體適能與健康的關(guān)系

骨骼肌肉異常，如骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、骨折、結(jié)締組織撕裂、下背痛等，均與體力活動(dòng)不足和靜態(tài)生活方式有關(guān)。通過(guò)體力活動(dòng)，可提高肌肉骨骼健康，保持功能獨(dú)立性、活動(dòng)性、血糖穩(wěn)態(tài)，提高整體生活質(zhì)量，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)、慢性疾病和早亡風(fēng)險(xiǎn)［6，60-62］，此時(shí)不一定伴隨心肺適能的明顯改善。需要指出的是，提高肌肉骨骼適能對(duì)于老年人的健康促進(jìn)特別重要。

3.3.1 骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨脆性增加而易骨折的一種全身性疾病。骨密度（Bone Mineral Density,BMD）是衡量骨質(zhì)疏松程度的重要指標(biāo)，其主要影響因素有：年輕時(shí)骨峰值(Peak Bone Mass，PBM)和成年后（特別是老年期、婦女絕經(jīng)后5～10年)骨質(zhì)丟失速率。

青春期前期是增加BMD的最佳時(shí)期，在此期間進(jìn)行體力活動(dòng)，可對(duì)骨產(chǎn)生適宜刺激，為一生中較高的PBM提供基礎(chǔ)BMD。其后繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于成年后骨量丟失減少、防治骨質(zhì)疏松及骨折非常重要［63］。張國(guó)海通過(guò)對(duì)體育專業(yè)和非體育專業(yè)大學(xué)生BMD的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體育專業(yè)大學(xué)生BMD顯著高于非體育專業(yè)大學(xué)生(P<0.01)，這主要是由于體育專業(yè)大學(xué)生有系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)作為支撐，導(dǎo)致BMD的變化上有別于處于同等生長(zhǎng)發(fā)育末期的非體育專業(yè)大學(xué)生［64］。

絕經(jīng)后，骨丟失速度大約是絕經(jīng)前的2.5～3倍，并且絕經(jīng)后最初5～8年內(nèi)，骨的丟失大約是絕經(jīng)前的10倍［65］。雌激素補(bǔ)充療法有利于降低破骨速率，但仍不足以與成骨速率達(dá)到平衡。越來(lái)越多的研究證實(shí)體力活動(dòng)與絕經(jīng)后婦女的骨量維持密切相關(guān)。因此，絕經(jīng)后早期采用有效的運(yùn)動(dòng)非常必要。Kemmler和Lauber等通過(guò)對(duì)絕經(jīng)后早期骨量減少的女性進(jìn)行為期2年的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括：專門的有氧練習(xí)、跳躍、肌肉力量訓(xùn)練來(lái)保持脊柱和股骨近側(cè)端骨質(zhì)。結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)可提高肌肉力量和耐力，減少骨量丟失、腰背痛和降低血脂水平［66］。Kemmler和Stengel等將246名65歲以上老年女性分為運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組，進(jìn)行18個(gè)月的觀測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)組腰椎骨BMD增加1.77%（對(duì)照組增加0.33%），股骨頸 BMD增加 1.01%（對(duì)照組減少1.05%），組間均有顯著性差異（P<0.05），間接表明運(yùn)動(dòng)可延緩老年人的骨密度丟失，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)［67］。

體力活動(dòng)對(duì)BMD、骨礦含量的影響與運(yùn)動(dòng)方式、項(xiàng)目、強(qiáng)度有關(guān)［68］，即通過(guò)運(yùn)動(dòng)使BMD增加量與骨負(fù)重和張力的大小呈正相關(guān)。Bonaiuti等的Meta分析（包含18個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）結(jié)果表明：有氧運(yùn)動(dòng)、負(fù)重和阻力練習(xí)都可以有效增加絕經(jīng)后婦女腰椎骨密度，與基礎(chǔ)水平相比增加1.79%，散步不能增加腰椎骨密度，但可使髂骨密度增加0.92%［69］。而Satoshi等研究顯示，步行運(yùn)動(dòng)對(duì)絕經(jīng)后婦女的腰椎骨量和骨代謝影響非常?。惶韬吐艿鹊蜎_擊和有氧運(yùn)動(dòng)與股骨頸和髖骨的骨丟失相關(guān)；進(jìn)行一定強(qiáng)度的負(fù)重訓(xùn)練可提高腰椎骨量［70］。參加體操、舉重、籃球等負(fù)重和有沖擊運(yùn)動(dòng)者，其BMD的增加比參加非沖擊和負(fù)重的項(xiàng)目(如游泳、水球等)者明顯。流行病學(xué)調(diào)查表明，高水平體力活動(dòng)的女性骨折發(fā)生率減少［65］。

運(yùn)動(dòng)對(duì)骨產(chǎn)生影響的主要機(jī)制可能有：（1）運(yùn)動(dòng)可促使性激素的分泌，骨組織對(duì)甲狀旁腺(PTH)的感受性降低，減弱破骨細(xì)胞的活動(dòng)，引起血中鈣、磷含量的減少，使機(jī)體尿鈣排出量減少，并促進(jìn)鈣吸收和骨組織外的鈣、磷再利用；（2）增加骨血流量增加，促進(jìn)骨的形成；（3）通過(guò)運(yùn)動(dòng)應(yīng)力影響骨內(nèi)微電位，通過(guò)提高肌力而改善骨密度等。

3.3.2 肌肉力量和耐力

肌肉力量(Muscle Strength)是一塊肌肉或肌肉群竭盡全力收縮產(chǎn)生的最大力量。肌肉耐力(Muscle Endurance)是指一塊肌肉或肌肉群在一段時(shí)間內(nèi)重復(fù)進(jìn)行肌肉收縮或維持某一固定用力狀態(tài)的持久能力［2］。二者合稱為肌肉適能。良好的肌肉適能能有效地預(yù)防骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病。縱向調(diào)查表明擁有高水平肌肉適能者其功能受限程度最少［71］，且慢性疾病發(fā)生率較低，也可減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

隨著年齡增長(zhǎng)，肌肉力量和耐力都會(huì)逐漸消退。研究發(fā)現(xiàn)，肌肉力量在20～30歲時(shí)達(dá)到一生中的最高峰，30歲后逐漸降低，65歲時(shí)平均肌力約為20～30歲時(shí)的80%。通過(guò)體力活動(dòng)，可保持肌肉力量和耐力，減緩其隨年齡增長(zhǎng)而自然消退的速度［72］。Rhea總結(jié)出運(yùn)動(dòng)量與最大肌力之間的量效關(guān)系：缺乏運(yùn)動(dòng)者的訓(xùn)練方案為強(qiáng)度約12RM、4組/次、3天/周；經(jīng)常訓(xùn)練者的訓(xùn)練方案為強(qiáng)度約 8RM、4組/次、2天/周，可發(fā)展最大的肌肉力量［73］。

4 國(guó)內(nèi)外關(guān)于體力活動(dòng)、體適能和健康指南所做的工作

綜上所述，不論兒童、青少年、成年人、老年人或特殊人群（孕婦、殘疾人、某些慢性非傳染性疾患者等），有規(guī)律的體力活動(dòng)和適宜的體適能者，均比缺乏活動(dòng)者擁有較高的健康體適能，發(fā)生殘疾和慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低，整體生活質(zhì)量提高?；诮】荡龠M(jìn)和減少慢性病發(fā)生的目的，美國(guó)、加拿大、歐洲、日本、中國(guó)等均長(zhǎng)期關(guān)注體力活動(dòng)與健康，在測(cè)試體力活動(dòng)、評(píng)價(jià)體適能和制定合理、科學(xué)的健康指南等方面做了前瞻性的研究。一致推薦的體力活動(dòng)指南為：每天進(jìn)行30min、每周≥5次的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，是維持健康的最低體力活動(dòng)量［74］。

以在此研究領(lǐng)域處于世界相對(duì)領(lǐng)先水平的美國(guó)為例，美國(guó)政府一直高度重視體適能研究。1980年，健康、體育、娛樂(lè)、舞蹈聯(lián)盟制定了“與健康相關(guān)的體適能測(cè)試（the Health-Related Physical Fitness Test）”標(biāo)準(zhǔn)。1985年后，體適能研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向解決健康問(wèn)題，使之真正為改善健康作出貢獻(xiàn)。1988年修改了“與健康相關(guān)的體適能測(cè)試”標(biāo)準(zhǔn)，建立“最佳體適能（Physical Best）”。1995年美國(guó) CDC和 ACSM 推薦每個(gè)美國(guó)成年人都應(yīng)每周大部分時(shí)間或每天積累30分鐘以上中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association>,AHA）和 ACSM 于 2007年更新了健康成年人(18～64歲)和老年人（65歲以上）體力活動(dòng)推薦量和體力活動(dòng)模式。該推薦中，體力活動(dòng)包括了日常生活活動(dòng) （如做飯、購(gòu)物、散步等）；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以代謝當(dāng)量（METs）來(lái)表示，界定了中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（3.0～6.0 METs或10級(jí)自我感覺(jué)量表中達(dá)到5～6級(jí)，運(yùn)動(dòng)中心率明顯加快，并持續(xù)10分鐘以上）和大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（＞6.0 METs或10級(jí)自我感覺(jué)量表中達(dá)到7～8級(jí)，運(yùn)動(dòng)中呼吸急促，心率持續(xù)增加）；應(yīng)每周進(jìn)行至少5天、每天至少30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少2次中-大強(qiáng)度（成年人8～12RM、老年人 10～15RM）的力量訓(xùn)練，針對(duì)老年人還應(yīng)有平衡和柔性練習(xí)［35］。2008年發(fā)布基于科學(xué)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的《美國(guó)人體力活動(dòng)指南》［75］，是美國(guó)聯(lián)邦政府發(fā)布的第一部有關(guān)體力活動(dòng)的全方位指導(dǎo)手冊(cè)，為美國(guó)大眾提供了體力活動(dòng)、體適能和健康指南。其指導(dǎo)方針概括見表1：

表1 三類人群體力活動(dòng)指導(dǎo)方針一覽表

我國(guó)體育界以“體質(zhì)”一詞來(lái)表達(dá)與“體適能”類似的概念。1979年開展了首屆全國(guó)兒童青少年體質(zhì)調(diào)研，隨后 1985年、1991年、1995年、2000年、2005年和2010年相繼開展了六次全國(guó)大規(guī)模兒童青少年體質(zhì)調(diào)研，建立了體質(zhì)指標(biāo)體系，探索生長(zhǎng)發(fā)育、機(jī)能、素質(zhì)和健康規(guī)律。成年人體質(zhì)研究開展較晚，1997年首次進(jìn)行了全國(guó)成年人體質(zhì)測(cè)試。2000年首次開展全國(guó)國(guó)民（3-69歲）體質(zhì)監(jiān)測(cè)，建立并完善了國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。2005年、2010年分別開展了第二次、第三次全國(guó)國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)。通過(guò)這些大規(guī)模的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：幼兒 、老年人體質(zhì)逐漸增強(qiáng)，成年人體質(zhì)下降，尤其表現(xiàn)在肥胖檢出率增加、部分素質(zhì)下降，城鄉(xiāng)人群體質(zhì)差距增加，地區(qū)差異明顯，體育人口較少等問(wèn)題。許多體育科研工作者在體力活動(dòng)方面做了大量研究工作，為我國(guó)政府制定政策、開展全民健身提供了科學(xué)依據(jù)。但同時(shí)也看到，到目前為止，我國(guó)政府尚未制定出適合中國(guó)人群的體力活動(dòng)指南，有待于體育科研人員、醫(yī)學(xué)人員和政府繼續(xù)努力。

5 存在的問(wèn)題

5.1 關(guān)于運(yùn)動(dòng)方式

體力活動(dòng)指南中維持健康的最低推薦標(biāo)準(zhǔn)主要基于有氧運(yùn)動(dòng)的相關(guān)研究。那么其它運(yùn)動(dòng)方式及不同運(yùn)動(dòng)方式組合能有什么樣的健康效應(yīng)？如力量訓(xùn)練可提高肌肉力量和骨骼健康，但能否降低某些慢性疾病（如CVD、CHD、T2DM和某些癌癥等）的死亡率？日常生活體力活動(dòng)（如家務(wù)勞動(dòng)）是體力活動(dòng)的重要組成部分之一，對(duì)于那些閑暇時(shí)以日常體力活動(dòng)為主、體育鍛煉較少者降低其慢性疾病發(fā)生危險(xiǎn)和死亡率有無(wú)作用？何種類型和運(yùn)動(dòng)量的日常體力活動(dòng)能夠產(chǎn)生較大的健康效應(yīng)？對(duì)于某些慢性疾病患者，何種運(yùn)動(dòng)方式組合能產(chǎn)生更大的效應(yīng)？

5.2 關(guān)于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

體力活動(dòng)指南的制定目的有兩方面：一是維持身體健康；二是提高健康水平。雖然體力活動(dòng)指南提出了維持健康的最低推薦標(biāo)準(zhǔn)，但仍有一些問(wèn)題需要解決。如不同體適能水平者提高身體健康的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量是不同的，那么不同運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量應(yīng)該是多少?鑒于較多人沒(méi)有完成最低標(biāo)準(zhǔn)，那么低于此標(biāo)準(zhǔn)的體力活動(dòng)負(fù)荷量對(duì)身體健康能產(chǎn)生多大作用？高體力活動(dòng)負(fù)荷量能獲得多大的額外運(yùn)動(dòng)效益？

5.3 關(guān)于體力活動(dòng)影響因素

較多人參與體力活動(dòng)時(shí)未能滿足指南推薦的最低標(biāo)準(zhǔn)。那么，在影響體力活動(dòng)的諸因素（如遺傳、環(huán)境、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和個(gè)體等）中，不同性別、年齡、種族、體適能水平者的主要影響因素是什么？在健康促進(jìn)中，不同人群的優(yōu)先干預(yù)措施是什么？

5.4 關(guān)于體力活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)安全

體力活動(dòng)過(guò)程中，可能發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷病和意外事件（中暑、脫水、休克、受傷等）。因此，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)研究，最大程度降低體力活動(dòng)中的損傷和意外風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)人們運(yùn)動(dòng)積極性，使運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的效應(yīng)最大化。

6 結(jié)語(yǔ)

國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者和體育工作者及各國(guó)政府在體力活動(dòng)、體適能與健康促進(jìn)方面做了大量研究，但是運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、運(yùn)動(dòng)影響因素、運(yùn)動(dòng)安全、運(yùn)動(dòng)效果評(píng)價(jià)體系、遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控與指導(dǎo)等問(wèn)題還亟待進(jìn)一步研究，以期倡導(dǎo)民眾建立積極健康生活方式，達(dá)到運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)效應(yīng)最大化的目的。

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