劉登國(guó)

肝硬化與膽囊結(jié)石并發(fā)時(shí)，二者可相互影響，最終形成惡性循環(huán)，對(duì)患者的危害極大，其手術(shù)治療過(guò)程較單純膽囊結(jié)石更為復(fù)雜[1-2]。本文就腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化膽囊結(jié)石的療效進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月-2011年12月于筆者所在醫(yī)院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的78例肝硬化膽囊結(jié)石患者為觀察組，同期進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的78例患者為對(duì)照組。對(duì)照組78例患者中，男47例，女31例；年齡29～67歲，平均(50.3±4.0)歲；病程2.5～14.2年，平均病程(7.5±1.6)年；肝功能分級(jí)：A級(jí)48例，B級(jí)30例。觀察組78例患者中，男46例，女32例；年齡29～66歲，平均年齡(50.7±3.9)歲；病程2.5～14.5年，平均病程(7.6±1.5)年；肝功能分級(jí)：A級(jí)47例，B級(jí)31例。兩組年齡、性別、病程及肝功能分級(jí)等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)行膽囊切除，全麻下做右上腹直肌切口，然后分離各層肌肉及組織，探查到膽囊后將其切除。觀察組于腹腔鏡輔助下行膽囊切除術(shù)，全麻后采用四孔法手術(shù)，建立氣腹后腹腔鏡下行病灶探查及切除。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血率、術(shù)后住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)前后PSOI評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)PSOI評(píng)分量表包括涉及患者總體睡眠質(zhì)量及影響方面的6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目可分別評(píng)分，總分以6個(gè)項(xiàng)目總分為準(zhǔn)，范圍為0～21分，分值與睡眠質(zhì)量呈反比；(2)WHOQOL-BREF評(píng)分量表為應(yīng)用信度及效度均較高的生存質(zhì)量評(píng)估量表，包括四個(gè)項(xiàng)目，分別為生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境，每個(gè)方面單獨(dú)評(píng)分，范圍為0～100分，分值與生存質(zhì)量呈正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 9.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血率、術(shù)后住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血率、術(shù)后住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血率、術(shù)后住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組手術(shù)前后PSOI評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分比較術(shù)前1 d兩組PSOI評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d觀察組PSOI評(píng)分低于對(duì)照組，WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床研究顯示，肝硬化患者發(fā)生膽結(jié)石的幾率遠(yuǎn)高于非肝硬化患者，可達(dá)2倍以上，而膽結(jié)石的形成又進(jìn)一步對(duì)肝硬化的發(fā)展造成不良影響，因此兩者相互影響，最終形成惡性循環(huán)，對(duì)患者造成極大不良影響[4]。膽囊切除術(shù)是治療本病的有效方法之一，微創(chuàng)術(shù)式是近年來(lái)臨床多種疾病治療的發(fā)展趨勢(shì)，其中腹腔鏡為可視條件下進(jìn)行手術(shù)治療的微創(chuàng)術(shù)式，故效果更為明顯，但也有研究認(rèn)為，其效果仍然不及開(kāi)腹手術(shù)，仍需進(jìn)一步成熟完善。

本文就腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化膽囊結(jié)石的療效進(jìn)行觀察，以期了解其在本病治療中的優(yōu)勢(shì)及可取性。與開(kāi)腹手術(shù)比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)使患者術(shù)中受到的損傷及出血量明顯降低，也使患者的康復(fù)速度明顯增快，有效降低患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。另外，對(duì)術(shù)后3 d患者的睡眠情況及生存質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組有明顯優(yōu)勢(shì)，與腹腔鏡在較小創(chuàng)傷條件下進(jìn)行手術(shù)切除有關(guān)，故患者術(shù)后康復(fù)速度較快，因此生存質(zhì)量及睡眠也得到較好的改善。綜上所述，筆者認(rèn)為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化膽囊結(jié)石的療效好，安全性也較高，術(shù)后患者的生存狀態(tài)也較佳。

表2 兩組手術(shù)前后PSOI評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分比較 分

[1] 李向紅，龔家明，黃世鋒.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽石癥合并中度肝硬化患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(27)：3457-3458.

[2] 黃永川，金唐林.膽石癥合并肝硬化患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志(綜合版)，2010，33(35)：17-19.

[3] El-Awadi S， El-Nakeeb A， Youssef T， et al. Laparoscopic versus open cholecystectomy in cirrhotic patients： a prospective randomized study[J]. Int J Surg，2009，7(1)：66-69.

[4] 張彩云，宋越，溫治強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化膽石癥的療效觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(16)：1500-1502.