利桂河 楊培文 周妙玲 袁柏強(qiáng) 陳效強(qiáng) 張紹榮

慢性陰塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，常累及肺部，也累及肺部以外器官。COPD患者氣流阻塞常伴氣道高反應(yīng)性，通過吸入性支氣管擴(kuò)張劑和表面激素治療，大部分患者的氣流阻塞有部分可逆性，治療效果明顯。下面就筆者所在科近4年對126例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用黛力新治療情況分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2012年1月筆者所在科門診診斷為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者126例，均符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組，其中治療組64例，男42例，女22例，年齡47～85歲，平均(67.5±3)歲，病程4～15年，平均(7.2±1)年；對照組62例，男37例，女25例，年齡52～86歲，平均(69.1±4)歲，病程5～16年，平均(7.5±1)年。兩組年齡、性別、病程及病情(PaO2、PaCO2)方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組與治療組患者門診均給予思力華等常規(guī)治療。治療組在上述方案治療的同時(shí)，口服黛力新1片，1次/d，早上服。兩組治療兩個(gè)月后，比較療效。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 治療前后觀察患者的呼吸情況、肺部哮鳴音、PaO2、PaCO2等指標(biāo)，并觀察生活質(zhì)量是否有提高，急性加重需要住院次數(shù)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者自覺癥狀明顯減輕，呼吸困難、肺部哮鳴音減少或消失，SaO2升高，自我感覺良好，生活質(zhì)量提高，無需住院；有效：患者癥狀有所減輕，呼吸困難輕度改善，肺部哮鳴音減少或無變化，感覺稍好，生活質(zhì)量輕度提高；無效：患者自覺癥狀無改善，呼吸困難無變化，肺部哮鳴音無減少，生活質(zhì)量無提高，需要住院[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組總有效率為87.5%，對照組為64.5%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。見表1。兩組血?dú)夥治黾胺喂δ芘c本組治療前比較(P<0.01)；與對照組比較(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治黾胺喂δ鼙容^(±s)

組別 時(shí)間 PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg) FVC(L) FEV1(%)對照組 治療前 52±7 75±6 1.83±0.32 65±3治療后 67±6 60±5 2.34±0.37 70±5治療組 治療前 53±6 74±6 1.85±0.31 64±4治療后 73±4 48±5 2.59±0.42 78±5

2.2 治療組在一定時(shí)間內(nèi)有更好的生活質(zhì)量，急性加重需住院次數(shù)減少。

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不適，治療組偶有頭暈、心悸，但均可耐受，無需停藥。

3 討論

COPD是我國慢性高發(fā)疾病之一，其病理生理特點(diǎn)主要是氣道狹窄，慢性氣流受阻，造成通氣和血流的失調(diào)，引起動(dòng)脈低氧血癥和高碳酸血癥，肺性腦病是常合并的并發(fā)癥，發(fā)病者以中老年人居多，由于是慢性疾病，很多患者需要長期服藥，甚至住院治療，必然影響家庭經(jīng)濟(jì)，患者身心痛苦，久而久之都伴有不同程度的焦慮與抑郁。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療已越來越受到人們重視[3-5]。黛力新是由兩種非常有效的化合物組成的合劑(氟哌噻噸和美利曲辛)。氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮特性。兩種成分的合劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。口服氟哌噻噸或美利曲辛均可在大約4 h達(dá)到血漿高峰濃度。氟哌噻噸的生物半衰期約為34 h，而美利曲辛約為20 h。氟哌噻噸和美利曲辛合用并不影響其單獨(dú)的藥動(dòng)學(xué)特性。本文就COPD穩(wěn)定期在使用思力華吸入基礎(chǔ)上加用黛力新口服，1次/d，1粒/次?？诜?個(gè)月后通過問卷提問了解患者自我感覺情況、生活質(zhì)量、急性加重住院次數(shù)等，并監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ茏麟S機(jī)對照分析。結(jié)果表明，黛力新聯(lián)合思力華治療COPD穩(wěn)定期，可使不良反應(yīng)少而輕微，操作簡單、方便，而且能有效提高患者生活質(zhì)量，改善肺功能，是緩解慢性阻塞性肺病(COPD)穩(wěn)定期的一種非常有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：7-16.

[2] 李建生.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效滿意度問卷評價(jià)研究[J].醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(3)：22.

[3] Jones P W，Agusti A G.Outcomes and markers in the assessment of chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur Respir J，2006，27(4)：822-832.

[4] Corhay J L，Louis R.The UPLIFT study(understanding potential longterm impacts on function with Titropium)[J].Rev Med Liege，2009，64(1)：52-57.

[5] Billington C K，Penn R B.M3 muscarinic acetylcholine receptor regulation in the airway[J].Am J Respir Cell Mol Biol，2002，26(7)：269-272.