方旭

LISS鋼板微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折療效

方旭①

目的：探討LISS鋼板微創(chuàng)在脛骨平臺骨折臨床治療中的應(yīng)用效果和價值。方法：對2010年3月-2011年5月于筆者所在醫(yī)院接受治療的30例脛骨平臺骨折患者采用普通解剖鋼板固定與LISS鋼板微創(chuàng)治療，其中采用LISS微創(chuàng)治療的脛骨平臺骨折患者有14例作為觀察組，其余16例患者采用的是普通解剖鋼板固定治療作為對照組，所有患者實施治療后3～14個月，對患者進行隨訪后了解兩組患者的恢復(fù)情況，加以對比分析。結(jié)果：按照Johner-Wruhs方法評價療效，觀察組的治療優(yōu)良率為85.71%，對照組的治療優(yōu)良率為68.75%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者的骨折愈合時間為（5.20±0.25）周，觀察組為（3.30±1.12）周，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者骨折愈合時間明顯短于對照組，兩組的術(shù)后感染率差異同樣也存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：LISS微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折療效較好，值得在臨床上繼續(xù)推廣使用。

LISS微創(chuàng)治療； 脛骨平臺骨折； 療效比較

在臨床上脛骨平臺骨折是一種負重性關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療與處理在臨床上都比較困難。一旦治療不當(dāng)就會很容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)不穩(wěn)后遺癥等不良后果[1]。2010年3月-2011年5月筆者所在醫(yī)院接收脛骨平臺骨折的患者30例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月-2011年5月于筆者所在醫(yī)院接收治療的脛骨平臺骨折患者30例為研究對象，其中男17例，女13例；年齡22～77歲，平均（40±2.2）歲。骨折原因：交通原因造成脛骨平臺骨折11例，運動造成骨折5例，重物砸傷造成的骨折7例，其他原因造成的有6例，均為閉合性損傷。所有患者骨折特點，按照Schatzker進行分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例，Ⅴ型7例，Ⅵ型4例[2]。所有患者在其術(shù)前均接受了常規(guī)的CT掃描用以正確了解患者的骨折塊的大小、移位和數(shù)量。

1.2 方法 對所有脛骨平臺骨折的患者采用普通解剖鋼板固定與LISS鋼板微創(chuàng)治療，其中采用LISS微創(chuàng)治療的脛骨平臺骨折的患者有14例作為觀察組，其余16例患者采用普通鋼板固定治療作為對照組，對所有患者實施治療后3～14個月進行隨訪，了解兩組患者的恢復(fù)情況，加以對比分析。所有患者均在圍手術(shù)期預(yù)防性或治療性應(yīng)用抗生素。手術(shù)在硬膜外腔阻滯麻醉及氣囊止血帶下進行。

1.3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后次日疼痛減輕即開始患肢功能鍛煉，并逐步增加活動強度。2周內(nèi)復(fù)查X線片，兩組患者如骨折部位有移位的問題出現(xiàn)，應(yīng)及時予以處理。使骨折達到良好復(fù)位。第3周開始主動加被動活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照Johner-Wruhs評價方法評價療效，觀察組的優(yōu)良率為85.71%，對照組的優(yōu)良率為68.75%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組Johner-Wruhs評分比較結(jié)果

對照組患者的骨折愈合時間為（5.20±0.25）周，觀察組為（3.30±1.12）周，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組的感染率為21.43%，對照組的感染率為37.50%，觀察組的感染率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者感染率的比較

3 討論

在用LISS微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的過程中對于那些開放性的骨折需要先對傷口進行處理，主要是通過抗生素類藥物的注射、服用來防止感染，然后牽引7～15 d后在沒有發(fā)現(xiàn)感染的情況下，實施LISS微創(chuàng)治療。在微創(chuàng)治療的術(shù)前，需要仔細評定患者的血管、軟組織及神經(jīng)損傷情況，醫(yī)護人員認真閱片，通過閱片來進一步了解患者骨折情況，在必要時也可實施CT檢查。對于手術(shù)中采用的麻醉方式，筆者選用的是硬膜外麻醉，使患者處于仰臥位。在臨床的手術(shù)中，手術(shù)入路的切口選取了遠端和近端兩個切口，沿著患者脛骨近端的外側(cè)切開一個斜形切口，切口長度最好在3 cm左右，而在遠端實施的切口大約為2 cm，其主要作用就是為了防止患者接骨板的位置出現(xiàn)偏斜[3]。采用的是閉合式的下牽引復(fù)位及撬撥復(fù)位，在小切口中置入鋼板加以固定；在復(fù)位時需要在X線透視機的監(jiān)視下來進行有關(guān)操作，選取長度適宜的，同時預(yù)彎LISS，使其形狀要近似脛骨的形態(tài)。其帶鎖的導(dǎo)向器的固定要在接骨板的近端，使手術(shù)的順切口緊貼脛前，同時脛骨膜外以隧道的形式穿入。在這個過程中還是需要在有關(guān)透視條件下，來確?；颊吖钦鄄课粚崿F(xiàn)良好的復(fù)位，做到鋼板的置放位置合適。在骨折部位的遠端和近端分別取一個切口，其長度為1 cm為宜，在患者骨折部位的遠端和近端各擰入1枚皮質(zhì)的螺釘，使得鋼板和脛骨很好的帖服，然后再依次實施鉆孔，再用自攻型螺釘加以固定[4]。

一般而言，骨折愈合是受到很多影響因素制約的，其中患者骨折部分的供血和骨折部位的受力環(huán)境是其中最重要的制約條件。因此，在治療過程中必須要注意骨折塊的供血，還要盡最大可能地減少對骨折塊上的軟組織的剝離。這樣才能更好地促進骨折部位的良好愈合。在LISS微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折中，同樣需要注意的重要問題的是選擇合適的、有效的、穩(wěn)定的固定方法來維持骨折部位的良好復(fù)位，來為患者骨折的進一步愈合來提供強有力的保障，同時還可以為患者患肢早期的、相關(guān)的肌肉與關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、鍛煉創(chuàng)造良好的條件。

通過研究，筆者認為使用LISS來治療脛骨骨折具備以下幾個方面的優(yōu)勢：（1）對于LISS的置入，其手術(shù)的創(chuàng)口不但很少，而且比較小，是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以在不暴露患者骨折區(qū)域和部位的情況下，經(jīng)皮插入接骨板并完成鎖定螺絲釘?shù)墓潭?，體現(xiàn)了微創(chuàng)外科技術(shù)的優(yōu)勢。（2）避免了患者骨折端的暴露，進一步減少了患者骨折部位再次受到損傷的可能性，減輕了患者的疼痛。（3）比較簡單地實現(xiàn)了骨折遠端的固定和鎖定，避免了由于應(yīng)力的遮擋，導(dǎo)致的接骨板斷裂[5]。

因為LISS具備上述優(yōu)勢，使得其在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，但是它卻是一種費用較高的治療方法，對于那些經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院，其應(yīng)用的很少，也正是因為其成本方面的原因限制了其在臨床上的應(yīng)用，同時，SchatzkerⅤ、Ⅵ型的骨折閉合復(fù)位需牽開器下進行，手術(shù)有較大難度，需一定的經(jīng)驗積累，但是其治療的效果是很好的，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展、人們生活水平的不斷提高，在未來的臨床治療中一定會發(fā)揮更大的作用。

[1] 黃河，宋濤，張文韜.LISS鋼板微創(chuàng)治療SchatzkerⅥ脛骨平臺骨折24例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（11）:1560.

[2] 李高舜，葉招明，陳永志，等.應(yīng)用損傷控制骨科治療復(fù)合傷中的脛骨上段粉碎骨折[J].中國骨傷，2011，24（7）:600-602.

[3] 姜滔，王昌興，沈建國.鎖定鋼板經(jīng)皮橋接復(fù)位固定治療管狀骨骨折[J].中國骨傷，2008，21（1）:52-53.

[4] Schutz M，Muller M，Kaab M，et al.Liss invasive stabilization system （LISS） in the treatment of distal femoral fractures[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2003，70（1）:74-82.

[5] 邱貴興.四肢長骨干骨折的治療進展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（1）:8-11.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.012

①廣西民族醫(yī)院 廣西 南寧 530001

方旭

2012-07-19） （本文編輯：連勝利）