藍立群 蔡碧珊 陳英

撫觸加音樂療法在新生兒高膽紅素血癥藍光治療中的應(yīng)用

藍立群①蔡碧珊①陳英①

目的：探討撫觸加音樂療法在新生兒高膽紅素血癥藍光治療中的應(yīng)用。方法：將420例新生兒高膽紅素血癥患兒隨機分為兩組，對照組按一般的常規(guī)護理，觀察組另外加用撫觸及音樂療法。觀察兩組新生兒平均哭鬧時間、睡眠時間、黃疸指數(shù)。結(jié)果：治療4 d后觀察組哭鬧時間和經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)明顯低于對照組（P<0.01），每日睡眠時間明顯多于對照組（P<0.01）。結(jié)論：撫觸加音樂療法可提高光療中患兒的適應(yīng)性和光療效果。

撫觸； 音樂療法； 高膽紅素血癥； 應(yīng)用

高膽紅素血癥是新生兒期的常見病，而藍光照射療法是治療新生兒高膽紅素血癥有效的治療方法，在臨床上廣泛應(yīng)用，但藍光治療時間比較長，且患兒單獨被放在藍光箱中，缺少了母親的愛撫，沒有了依靠，在治療時還需要裸露身體，從而會產(chǎn)生恐懼和缺乏安全感而出現(xiàn)煩躁、哭鬧等，有時甚至要暫停藍光治療，從而影響了光療的順利進行，降低了效果，為此，在臨床中在一般的常規(guī)護理上加用撫觸及音樂療法，使其安靜、舒適地配合治療，取得滿意效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1-12月筆者所在科新生兒區(qū)收治的420例進行藍光治療的高膽紅素血癥患兒，男248例，女172例，年齡2～28 d，黃疸指數(shù)（224.01～266.76 μmol/ L）均以間接膽紅素升高為主，符合光療指征。隨機將患兒分為對照組與觀察組各210例。觀察組男136例，女74例，年齡2～27 d，平均（16.7±2.4）d，平均病程（5.1±2.2）d；對照組男138例，女72例，年齡2～28 d，平均（16.5±2.3）d，平均病程（5.2±2.1）d。兩組性別、年齡、治療用藥情況等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按新生兒高膽紅素血癥藍光治療的一般常規(guī)護理，如保證充足的水分及營養(yǎng)的供給，維持體溫的恒定，保護眼睛及生殖器，保持皮膚清潔及完整性，減少副作用發(fā)生等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用撫觸及音樂療法。照射方法：于治療前及治療期間每天上午沐浴后選取新生兒前額正中點位測定點通過經(jīng)皮黃疸測定儀對新生兒黃疸指數(shù)進行測量并記錄。給予藍光照射治療，12 h/d。黃疸指數(shù)測定及藍光照射治療為同一常見同一型號設(shè)備。觀察兩組患兒治療4 d后哭鬧平均時間、睡眠平均時間以及黃疸指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對文中所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過4 d治療，觀察組患兒哭鬧時間明顯少于對照組，睡眠時間明顯長于對照組，黃疸指數(shù)明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組新生兒治療后情況比較（±s）

表1 兩組新生兒治療后情況比較（±s）

組別 哭鬧時間（h/d）睡眠時間（h/d）黃疸指數(shù)（mg/dl）觀察組（n=210） 5.23±0.82 19.17±1.37 9.75±0.28對照組（n=210） 7.71±0.97 16.63±1.42 12.26±0.26 t值 3.26 11.93 2.65 P值 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

音樂通過聲波的形式刺激人的聽覺系統(tǒng)，并在大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生反應(yīng)，調(diào)節(jié)人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，從而對神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能造成影響[1-2]。將音樂特質(zhì)科學而系統(tǒng)的進行運用，產(chǎn)生對人有益的影響，在個人疾病或殘障治療過程中使身心以及情緒達到最佳結(jié)合被稱為音樂療法[3]。該治療方法不僅具有調(diào)節(jié)心率、舒緩肌肉緊張、降低血壓的作用，同時還可以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜[4]。早在4000多年前古埃及及古印度人即將其應(yīng)用于疼痛的緩解。

撫觸是一種較為新穎的護理方法，最早出現(xiàn)于上世紀80年代，近年來傳入我國，在新生兒及嬰幼兒護理中應(yīng)用較多。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)學模式也在不斷轉(zhuǎn)變。護理工作不再僅僅局限于單純的執(zhí)行醫(yī)囑或者是技術(shù)操作，而更加注重人文關(guān)懷，強調(diào)以人為本的護理理念。作為新生兒早期護理干預(yù)的一項有益措施，撫觸具有成本低、操作簡單、容易掌握和應(yīng)用等優(yōu)點。在治療護理過程中，患兒出現(xiàn)煩躁或哭鬧時給予包括軀體撫觸以及腹部按摩在內(nèi)的撫慰，通過對患兒觸覺和聽覺系統(tǒng)的愛撫消除其緊張恐懼感，讓患兒在安靜和舒適的狀態(tài)下實施藍光治療。當新生兒得到愛撫后，大腦丘腦下部可對內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，促進其分泌對精神系統(tǒng)有穩(wěn)定作用的激素。而當患兒得不到足夠的愛撫時，就會因為欲望得不到滿足而產(chǎn)生一種不安狀態(tài)。有研究認為對患兒施以溫柔撫觸的同時，配合親切的語言以及關(guān)愛而溫和的微笑和眼神在滿足患兒愛的需要的同時還會增加去安全感以及舒適感。正確的撫觸同時可以對嬰幼兒胃腸液的分泌起到刺激作用，有利于消化和吸收食物，排泄胎糞，從而減少了機體重吸收膽紅素而引起高膽紅素血癥和核黃疸[5-6]。此外撫觸對新生兒呼吸循環(huán)功能均有不同程度的促進作用，可以增加其安靜睡眠時間，有利于新生兒體重增加，這對于新生兒尤其是早產(chǎn)兒的生理功能改善有著重要意義[7]。韋林安等曾提出撫觸可提高光療中患兒的適應(yīng)性和光療效果[8]。還有文獻報道，在對新生兒進行撫觸的過程中配以舒緩優(yōu)雅的背景音樂與單純進行撫觸的新生兒進行比較，可以有效降低新生兒哭鬧，延長其睡眠時間，縮短胎便轉(zhuǎn)黃時間，降低黃疸指數(shù)[9]。

本組研究資料中，筆者對210例高膽紅素血癥患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再予以撫觸加音樂的方法配合治療，較之于單純的常規(guī)治療，撫觸加音樂治療的患兒在治療期間的哭鬧時間、睡眠時間以及黃疸指數(shù)的改善均有明顯優(yōu)勢。說明撫觸加音樂療法在增加黃疸患兒治療效果方面療效確切。在高膽紅素血癥患兒的治療過程中，配以合理的撫觸以及音樂，不僅可滿足患兒對愛撫的需求，有效增強常規(guī)黃疸治療的療效，該組合治療方法不失為一種有效的治療新生兒高膽紅素血癥、促進生長發(fā)育的輔助手段，值得在臨床應(yīng)用中做進一步的研究，使該方法得以規(guī)范，為更多的黃疸患兒提供服務(wù)。

[1] 崔靜，趙繼軍．音樂療法在護理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2007，13（25）：2421-2422．

[2] 裴艷，劉曉虹．我國音樂治療研究的發(fā)展現(xiàn)狀[J]．解放軍護理雜志，2006，23（4）：40-42．

[3] 葉翠．音樂與心理[J]．石家莊職業(yè)技術(shù)學院學報，2000，12（4）：23-25．

[4] 華陵莉，王李芳.患者焦慮的評估及處理[J]．實用護理雜志，1999，15（11）：46．

[5] 湯麗娟．撫觸對新生兒黃疸影響的臨床觀察與分析[J]．護理研究，2003，17（1）：280．

[6] 張錦瓊．撫觸預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J]．實用護理雜志，2003，19（3）：31-32．

[7]黃水清．嬰兒撫觸對促進嬰兒生長發(fā)育的作用[J]．中國婦幼保健，2000，15（20）：567-568．

[8]韋林安，李麗，何群．撫觸在高膽紅素血癥新生兒藍光治療中的作用[J]．護理研究，2007，21（5）：1357-1358．

[9] 李娟，張璐，林茜．背景音樂對提高新生兒撫觸臨床效果的探討[J].解放軍護理雜志，2007，24（4）：25-27．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.071①廣東省羅定市人民醫(yī)院 廣東 羅定 527200

藍立群

2012-07-23） （本文編輯：李靜）