周志英

(商丘市第二人民醫(yī)院，河南 商丘476000)

抑郁癥已成為當(dāng)今青少年最普遍的心理疾病之一，該病導(dǎo)致青少年自殺率越來(lái)越高，是15～19 歲青少年的第二大死因［1］。據(jù)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，中學(xué)生抑郁癥發(fā)病率高達(dá)42.3%，成為阻礙青少年健康成長(zhǎng)的重要問(wèn)題，嚴(yán)重影響了他們的身體、心理和社會(huì)功能［2］。由于對(duì)青少年抑郁癥的診斷與治療更多的是來(lái)自成年人的經(jīng)驗(yàn)，單純抗抑郁藥治療該病雖療效確切，但復(fù)發(fā)率高，1 a 內(nèi)高達(dá)40～50%;而單純心理治療則療效不佳。2008 年7 月—2010 年7 月，筆者采用陰陽(yáng)辨證療法結(jié)合藥物治療青少年抑郁癥30 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院心理科就診的青少年抑郁癥患者

60 例，按照住院號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組。治療組30 例，其中男13 例，女17 例;年齡平均(15. 91 ±1. 23)歲;病程平均(14. 09 ±7.50)個(gè)月。對(duì)照組30 例，其中男12 例，女18 例;年齡平均(16. 11 ±1. 14)歲;病程平均(15. 51 ±8.12)個(gè)月。2組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制訂的《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡14～18 歲;③漢密頓抑郁量表(HAMD)［4］評(píng)分前17 項(xiàng)＞18 分;④小學(xué)及以上文化程度并知情同意的患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者;③有嚴(yán)重軀體疾病者;④精神分裂癥、雙相情感障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及酒依賴者。

4 治療方法

2組治療期間均不聯(lián)合其他抗抑郁藥物及抗精神病藥物，睡眠障礙者可聯(lián)合小劑量苯二氮平類(lèi)藥物治療。

對(duì)照組口服鹽酸帕羅西汀片(由中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1102042B，每片20 mg)，起始劑量每日10 mg，每日1 次;1 周后加至每日20 mg，每日1 次。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用陰陽(yáng)辨證療法，由專(zhuān)業(yè)心理咨詢師進(jìn)行陰陽(yáng)辨證治療個(gè)別輔導(dǎo)。具體方法:首先建立良好關(guān)系，使患者在有了安全感的情況下說(shuō)出對(duì)人、對(duì)己、對(duì)事不滿意的方面，咨詢師認(rèn)真傾聽(tīng)，設(shè)身處地、感同身受地體會(huì)患者內(nèi)心世界，通過(guò)一個(gè)眼神、一個(gè)動(dòng)作或一個(gè)表情使患者感受到愛(ài)他、在意他、關(guān)心他，對(duì)患者的心理困擾和痛苦給予接納和同情;然后通過(guò)陰陽(yáng)辨證思想理論講解、故事啟發(fā)、討論交流、熟記口訣、學(xué)習(xí)名言等方法，引導(dǎo)患者掌握“這方面不好那方面好”的全面觀、“不好中有好”的相對(duì)觀以及“現(xiàn)在不好將來(lái)好”的發(fā)展觀，必要時(shí)還可布置家庭作業(yè)，讓患者觀察周邊的人和事，或從報(bào)紙、雜志、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體上搜集資料，驗(yàn)證太極陰陽(yáng)理論，通過(guò)聯(lián)系實(shí)際、分析解讀個(gè)人經(jīng)歷和生活事件、隨時(shí)隨地結(jié)合日常生活反復(fù)練習(xí)，養(yǎng)成辨證思維的習(xí)慣，學(xué)會(huì)接納、代償、轉(zhuǎn)化;每當(dāng)患者看法符合陰陽(yáng)辨證理論時(shí)，咨詢師應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)及贊賞，以強(qiáng)化患者的正向思維。每次40～60 min，每周1 次。

2組均以8～12 周為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程，隨訪1 年。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以HAMD 減分率［4］判定療效。HAMD 減分率=(治療前總分－ 治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈:HAMD 減分率≥75%。顯著進(jìn)步:HAMD 減分率50%～＜75%。進(jìn)步:HAMD 減分率25%～＜50%。無(wú)效:HAMD 減分率＜25%。

6 結(jié) 果

6.1 2組療效對(duì)比

治療組30 例中有2 例中途退出，實(shí)際完成測(cè)評(píng)28 例;對(duì)照組30 例中有3 例因無(wú)法聯(lián)系，實(shí)際完成測(cè)評(píng)27 例。見(jiàn)表1。2組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.06，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

6.2 2組1 a 后復(fù)發(fā)情況對(duì)比

見(jiàn)表2。2組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=10.19，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組1 年后復(fù)發(fā)情況對(duì)比

6.3 2組治療前后及隨訪半年、1 a HAMD 評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后及隨訪半年、1 a HAMD 評(píng)分對(duì)比分，±s

表3 2組治療前后及隨訪半年、1 a HAMD 評(píng)分對(duì)比分，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0. 01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P＜0.01;與對(duì)照組隨訪半年后對(duì)比，△△P＜0.01;與對(duì)照組隨訪1 a 后對(duì)比，＊＊ P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 HAMD評(píng)分治療前治療組 28 29.21 ±5.10治療后 16.30 ±5.28＊＊##隨訪半年 11.78 ±5.15＊＊△△隨訪1 a 8.92 ±4.78＊＊＊＊對(duì)照組 27治療前 29.32 ±5.08治療后 21.14 ±5.57＊＊隨訪半年 17.28 ±5.21＊＊隨訪1 a 15.20 ±5.74＊＊

7 討 論

陰陽(yáng)辨證療法是北京師范大學(xué)心理學(xué)院鄭日昌教授于20 世紀(jì)90 年代創(chuàng)立的。該理論既借鑒了西方的認(rèn)知療法、人本療法和后現(xiàn)代建構(gòu)主義哲學(xué)，又整合了中國(guó)古代太極圖中的陰陽(yáng)理論及當(dāng)代中國(guó)一分為二與合二為一的辨證思想，是具有東方特色的積極心理理論療法［5］。

抑郁癥是以情緒低落、興趣減退為核心癥狀的情感障礙性疾病，在臨床上具有病情遷延和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［6］。抑郁癥的發(fā)生與心理社會(huì)因素和易感素質(zhì)關(guān)系密切，因此心理治療是促進(jìn)抑郁癥患者心理康復(fù)的有效手段［7］。青少年處于心理和生理快速發(fā)展的青春期，正是其認(rèn)知方式、價(jià)值觀形成的重要階段，許多患者的心理問(wèn)題或困擾來(lái)自看問(wèn)題偏激、愛(ài)走極端、過(guò)猶不及。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有30%～40%的抑郁癥患者具有認(rèn)知功能障礙［8］。陰陽(yáng)辨證療法以人本為前提，在與患者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上輔導(dǎo)他們學(xué)習(xí)陰陽(yáng)辨證的思維方式，逐步養(yǎng)成陰陽(yáng)辨證的思維習(xí)慣，既一分為二又合二為一的看待一切事物，對(duì)人、對(duì)己、對(duì)事多看積極方面，多往好處去想，多往好處去說(shuō)，接納和善待他人，改變認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重建積極人生經(jīng)驗(yàn)，從而擺脫心理困擾。

本研究結(jié)果顯示，陰陽(yáng)辨證療法不僅在鞏固療效、降低復(fù)發(fā)率方面具有肯定的療效，更重要的是使患者改變了不良的認(rèn)知模式，不僅消除了癥狀，而且使患者充分認(rèn)識(shí)到凡事有利有弊、有得有失，弊中有利、得中有失、失中有得，利與弊、得與失是可以相互轉(zhuǎn)化的。每個(gè)人的問(wèn)題均是自己在用語(yǔ)言解釋經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中建構(gòu)出來(lái)的，問(wèn)題只存在于求治者的敘說(shuō)或語(yǔ)言中，患者才是解決自己?jiǎn)栴}的專(zhuān)家，咨詢師任務(wù)只是引導(dǎo)患者將目前對(duì)生命經(jīng)驗(yàn)或問(wèn)題的說(shuō)法轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N有助于問(wèn)題解決的說(shuō)法［9］。萬(wàn)事萬(wàn)物皆有陰陽(yáng);陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)，陰陽(yáng)互動(dòng)，相輔相成。無(wú)論陰和陽(yáng)，都不是純粹的單一體，而是你中有我，我中有你。世界上的人和事，無(wú)不好中有壞，壞中有好，假中有真，真中有假。凡事皆有例外，缺點(diǎn)中也有可取之處，不好中有好，這方面不好那方面好，現(xiàn)在不好將來(lái)好。爭(zhēng)取不到就說(shuō)它不好，擺脫不掉就說(shuō)好，這種認(rèn)知觀可使患者個(gè)性更趨成熟，增強(qiáng)了他們的心理應(yīng)激素質(zhì)，使其能主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)和人際關(guān)系。正確對(duì)待困難、挫折和榮譽(yù)，可使患者內(nèi)心平衡和諧，領(lǐng)悟到自己的能力，樹(shù)立信心，增進(jìn)自尊、價(jià)值觀、成就感和幸福。

［1］龔銀清.青少年抑郁癥的心理社會(huì)治療進(jìn)展［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2005，26(3):252－253.

［2］馮正直，張大均. 中學(xué)生抑郁癥狀的流行病學(xué)特征研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14(2):103－105.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì). 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3 版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:105－107.

［4］張明園.精神科學(xué)評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:122－127，151－154.

［5］鄭日昌. 陰陽(yáng)辯證療法——一種東方的積極心理輔導(dǎo)［A］//國(guó)際中華應(yīng)用心理學(xué)研究會(huì)第八屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集［C］.2011:30－36.

［6］翟淑華，路英智，張群.改良森田療法對(duì)抑郁癥康復(fù)治療的作用探討［J］.精神醫(yī)學(xué)，2007，20(2):109.

［7］沈漁邨. 精神病學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:

453.

［8］胡岱梅，劉炳倫，陳曉崗.青少年抑郁癥的心理治療［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(18):259.

［9］鄭日昌.后現(xiàn)代旗幟下的心理治療［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2005，19(3):219.