夏?？。蹑?，陳功

江蘇省中醫(yī)院 醫(yī)院辦公室，江蘇 南京 210029

2009年4月通過(guò)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009年至2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，要求從2009年到2011年，積極推進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院改革，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題[1]。2010年底，衛(wèi)生部會(huì)同財(cái)政部修訂印發(fā)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，這兩個(gè)制度將于2011年7月1日在公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市施行，然后再在全國(guó)施行。新制度明確了“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法；規(guī)范了收支核算管理，強(qiáng)化成本核算與控制；提出了醫(yī)院要夯實(shí)資產(chǎn)負(fù)債信息，加強(qiáng)資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，全面真實(shí)反映了醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況。同時(shí)，江蘇省衛(wèi)生廳也根據(jù)上述制度出臺(tái)了相應(yīng)的《江蘇省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范》。在新的補(bǔ)償機(jī)制、藥品管理機(jī)制和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，無(wú)論政府還是醫(yī)院都需要醫(yī)院的精細(xì)化管理；而醫(yī)院的人、財(cái)、物綜合運(yùn)營(yíng)管理是醫(yī)院精細(xì)化管理的基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)綜合管理信息正成為醫(yī)院決策的重要依據(jù)；所以財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的綜合運(yùn)營(yíng)管理模式成為現(xiàn)代大型三級(jí)醫(yī)院管理的必然發(fā)展趨勢(shì)[2-3]。

1 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息化現(xiàn)狀和趨勢(shì)

1.1 現(xiàn)狀

通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量、保證行醫(yī)安全、降低醫(yī)療成本、提高運(yùn)營(yíng)效率，來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展，是醫(yī)院的基本管理目標(biāo)。和醫(yī)院管理目標(biāo)相關(guān)的管理業(yè)務(wù)在醫(yī)院分為兩大部分：一部分是與病人相關(guān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)，另一部分是與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)的綜合運(yùn)營(yíng)管理，這兩部分業(yè)務(wù)是相輔相成的，都是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)的手段。

早期的醫(yī)院信息化建設(shè)中，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）占的比重比較大，一般是醫(yī)院的重點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容，所以在絕大多數(shù)醫(yī)院和病人相關(guān)的臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)比較成熟和系統(tǒng)化，現(xiàn)在基本處于完善和升級(jí)階段。

而在醫(yī)院實(shí)際管理中，與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)良莠不齊，大多數(shù)只建立了基本的會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，其他信息管理系統(tǒng)用的很少或者沒(méi)有，即使建立了相關(guān)運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)的醫(yī)院，也沒(méi)有將業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)上的整合，基本處于“信息孤島”狀態(tài)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息的共享，所以就不能進(jìn)行數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計(jì)和分析。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理比較粗放，會(huì)計(jì)核算過(guò)于簡(jiǎn)單、預(yù)算流于形式、成本控制觀念淡薄、固定資產(chǎn)流失和醫(yī)療物資耗材管理中“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象都很嚴(yán)重，并且缺乏管理分析手段和軟件工具，所以無(wú)法進(jìn)行過(guò)程跟蹤和管理決策，這樣就造成了醫(yī)院對(duì)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的不均衡，醫(yī)療成本居高不下、醫(yī)院總體運(yùn)營(yíng)效率低下的局面。

1.2 趨勢(shì)

“重醫(yī)療、輕管理”必然會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、行醫(yī)安全產(chǎn)生不利的影響，也不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)、持續(xù)的發(fā)展。所以對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院的管理者對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院的綜合運(yùn)營(yíng)管理有著強(qiáng)烈的愿望和要求。

企業(yè)資源計(jì)劃（Enterprise Resource Planning，ERP）是建立在信息技術(shù)基礎(chǔ)上，以系統(tǒng)化的管理思想，為企業(yè)決策層及員工提供決策運(yùn)行手段的管理平臺(tái)。醫(yī)院作為獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，也有與企業(yè)相同的特點(diǎn)，引進(jìn)ERP系統(tǒng)是醫(yī)院做出的大膽嘗試。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中，ERP系統(tǒng)把患者的個(gè)性需求和醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)活動(dòng)以及物資供應(yīng)鏈上的信息融合在一起，更加適應(yīng)了醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境中的發(fā)展需要[4-5]。

要想使醫(yī)院向現(xiàn)代化管理的目標(biāo)發(fā)展，在信息化建設(shè)中必須將醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理和HIS建設(shè)齊頭并進(jìn)，不能厚此薄彼。所以，醫(yī)院今后信息化建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)該會(huì)逐步向運(yùn)營(yíng)管理傾斜，使醫(yī)院管理的深度和廣度在信息化建設(shè)中體現(xiàn)出來(lái)，充分發(fā)揮信息化的優(yōu)勢(shì)，使醫(yī)院信息化的建設(shè)得到均衡發(fā)展。

2 醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)（HBOS）的總體特點(diǎn)

醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)（Hospital Business Operation System，HBOS）是現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的信息化系統(tǒng)，它填補(bǔ)了醫(yī)院后臺(tái)業(yè)務(wù)綜合管理的信息化空白。該系統(tǒng)為醫(yī)院構(gòu)建立起一整套以會(huì)計(jì)為核心、預(yù)算為主線、物流和成本為基礎(chǔ)、績(jī)效薪酬為杠桿的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)決策體系，它實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中“物流、資金流、業(yè)務(wù)流”的統(tǒng)一；幫助醫(yī)院建立起綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，增強(qiáng)管理者對(duì)人、財(cái)、物各項(xiàng)綜合資源的計(jì)劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評(píng)價(jià)和激勵(lì)等方面的管理；它的使命確保醫(yī)院平穩(wěn)、安全、健康的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，是醫(yī)院的ERP系統(tǒng)。

2.1 支持一體化的管理模式

在HBOS系統(tǒng)應(yīng)用平臺(tái)上可以根據(jù)用戶需要，靈活部署醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理所需要的會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、績(jī)效管理系統(tǒng)和薪酬管理系統(tǒng)等。HBOS結(jié)構(gòu)，見(jiàn)圖1。

HBOS系統(tǒng)的應(yīng)用，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院會(huì)計(jì)科目、科室字典分類、財(cái)務(wù)管理周期3大基礎(chǔ)信息的整合，而且實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)信息整合，如圍繞物流、固定資產(chǎn)和薪酬進(jìn)行的以會(huì)計(jì)為中心的信息整合；圍繞會(huì)計(jì)、預(yù)算、物流、固定資產(chǎn)、薪酬、績(jī)效進(jìn)行的以成本為中心的信息整合等。

圖1 HBOS結(jié)構(gòu)圖

2.2 支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制機(jī)制主要包括預(yù)算、收入、支出、貨幣資金、藥品及庫(kù)存物資、固定資產(chǎn)、工程項(xiàng)目、對(duì)外投資、債權(quán)債務(wù)、財(cái)務(wù)電子信息及監(jiān)督檢查等方面的內(nèi)部控制內(nèi)容?？刂频哪康脑谟冢孩?規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)行為、保證會(huì)計(jì)資料的真實(shí)完整性；② 堵塞管理漏洞，消除隱患，防止并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正錯(cuò)誤及舞弊行為，保證醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的安全、完整；③ 確保國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和單位內(nèi)部規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行。

3 HBOS系統(tǒng)支持與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的靜態(tài)接口方式

醫(yī)院的信息化建設(shè)是多方面的，前臺(tái)HIS 系統(tǒng)與后臺(tái)的HBOS醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)之間有著諸多的業(yè)務(wù)關(guān)系，同時(shí)，在醫(yī)院資金結(jié)算方式上與銀行之間也會(huì)發(fā)生很多業(yè)務(wù)往來(lái)，從醫(yī)院信息化建設(shè)的總體層面考慮，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)與HIS業(yè)務(wù)、銀行資金結(jié)算業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)信息共享是必須要解決的。HBOS系統(tǒng)為此提供了靜態(tài)的數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，不僅支持與HIS業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)交換，實(shí)現(xiàn)收益分析和物資消耗統(tǒng)計(jì)，而且支持與銀行系統(tǒng)的接口，實(shí)現(xiàn)與銀行的結(jié)算和對(duì)賬。

4 HBOS的成本核算系統(tǒng)的功能和作用

醫(yī)院成本核算，是指醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的各種消耗，其中，包括醫(yī)療成本和藥品成本。醫(yī)院成本管理與核算的目的，是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確的反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)藥成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力，為準(zhǔn)確核定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施單病種付費(fèi)提供科學(xué)依據(jù)，為完善醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制提供參考依據(jù)，為落實(shí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、合理補(bǔ)償醫(yī)院提供依據(jù)。

成本核算系統(tǒng)既是作為醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)HBOS的重要組成部分之一，也是醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制的基礎(chǔ)。成本核算像一個(gè)“晴雨表”，它會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題，通過(guò)成本的分析工具和分析報(bào)表，從而找出支出控制的點(diǎn)，為支出控制提供了依據(jù)。此外，預(yù)算編制的合理與否需要大量的歷史數(shù)據(jù)作為依據(jù)，成本核算數(shù)據(jù)在整個(gè)運(yùn)營(yíng)管理中最全面、精細(xì)，通過(guò)對(duì)全院和科室歷史年度的工作量、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、成本、收入和收益等，按照一定的方法，為下一年度的醫(yī)療事業(yè)計(jì)劃、以及收支預(yù)算編制提供了詳實(shí)的根據(jù)，才能使得預(yù)算編制更具權(quán)威性，才能保證預(yù)算執(zhí)行和成本控制的效果。

5 HBOS系統(tǒng)主要模塊

醫(yī)院成本核算系統(tǒng)包括四個(gè)方面內(nèi)容：科室成本核算、項(xiàng)目成本核算、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)綜合分析和科主任經(jīng)營(yíng)分析系統(tǒng)等。成本核算系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)，見(jiàn)圖2。

圖2 成本核算系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖

科室成本核算模塊，具備成本核算系統(tǒng)與HBOS外部系統(tǒng)和HBOS系統(tǒng)內(nèi)各子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換功能，能夠?qū)Τ杀竞怂惝a(chǎn)出的結(jié)果進(jìn)行了完整的、全方位的展現(xiàn)，包括醫(yī)院、臨床科室、醫(yī)技科室收入成本收益、科室的成本構(gòu)成明細(xì)、科室固定成本/變動(dòng)成本、科室可控成本/不可控成本、科室直接成本/間接成本、科室人力/材料/凈藥品/折舊/其他、各類報(bào)表等。能夠按照“四級(jí)分?jǐn)偡ā睂?duì)醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的分?jǐn)偅瓿扇杀竞怂愎ぷ?。四?jí)分?jǐn)偡ㄊ疽鈭D，見(jiàn)圖3。

圖3 四級(jí)分?jǐn)偡ㄊ疽鈭D

項(xiàng)目成本核算模塊，基于作業(yè)成本法的理論方法，建立國(guó)內(nèi)第一套正確的醫(yī)院項(xiàng)目成本核算體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目成本核算，并以此為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)病種成本核算。

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)綜合分析模塊，提供全院的收益狀況、成本狀況、本量利、排名等綜合信息，并提供數(shù)據(jù)鉆取功能，可以對(duì)收入、成本數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的鉆取、挖掘，逐層展開(kāi)明細(xì)數(shù)據(jù)，將經(jīng)營(yíng)結(jié)果完整展現(xiàn)。此外，還實(shí)現(xiàn)了保本點(diǎn)、科室盈虧分析等功能。

科主任經(jīng)營(yíng)分析模塊，以科主任的角度對(duì)全科室的收益、成本數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，實(shí)現(xiàn)了保本點(diǎn)、科室盈虧分析，并可依據(jù)不同基準(zhǔn)的變動(dòng)程度，預(yù)測(cè)收入、成本，收益的增減，分析影響程度。

醫(yī)院全成本核算最終應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)療成果上。能夠反映最終醫(yī)療成果的是門診醫(yī)療的各科室和住院臨床的各科室。醫(yī)技科室只是醫(yī)療過(guò)程的一部分或是一個(gè)過(guò)程而不是最終醫(yī)療產(chǎn)品。全成本核算過(guò)程對(duì)各級(jí)各類科室成本都要核算和反映，但它不是終點(diǎn),要?dú)w集分配到門診和臨床各相關(guān)科室。全成本應(yīng)體現(xiàn)各類科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本的全成本。

6 小結(jié)

目前，HBOS已在江蘇省中醫(yī)院正式上線，涉及財(cái)務(wù)處、后勤處、設(shè)備處、經(jīng)管辦、供應(yīng)室等科室。為配合該系統(tǒng)的上線，我院施以適當(dāng)和適度的管理體系改進(jìn)，梳理并重構(gòu)醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)流程，確保業(yè)務(wù)流程與管理經(jīng)營(yíng)相匹配，有效地整合各部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，服務(wù)于醫(yī)院組織管理、業(yè)務(wù)過(guò)程，建立全新的財(cái)務(wù)核算、成本跟蹤、資金控制等管理模式和有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制。該系統(tǒng)從上線至今，根據(jù)我院的實(shí)際使用情況和需求，一直不斷的進(jìn)行系統(tǒng)各個(gè)模塊的優(yōu)化，并將逐步推廣至全院的門診、病區(qū)及醫(yī)技部門使用。隨著使用范圍的擴(kuò)大，該系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)也將逐漸展現(xiàn)。

[1]高養(yǎng)利.淺論醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理創(chuàng)新[C].2011清華醫(yī)療管理國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2011:96-106.

[2]楊一童.醫(yī)院智慧運(yùn)營(yíng)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(32):138-139.

[3]李希光.ERP應(yīng)用于醫(yī)院管理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6):1782.

[4]李則河,彭晨輝.建設(shè)集成化ERP平臺(tái)及其在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院,2011,15(9):43-45.

[5]繆建成.醫(yī)院推行ERP之我見(jiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(9):81-82.