馬青，劉瑞宏，陶端，付海鴻

1.衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 放射科，北京100029；2.飛利浦投資有限公司北京分公司，北京100020；3.北京協(xié)和醫(yī)院 放射科，北京100005

多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)室在國(guó)際上始于心血管疾病雜交治療技術(shù)[1]，至今已經(jīng)發(fā)展了十幾年的時(shí)間。聯(lián)合手術(shù)室結(jié)合了常規(guī)手術(shù)室的功能和先進(jìn)的血管內(nèi)介入影像技術(shù)，可同時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)、介入影像學(xué)檢查及治療，使醫(yī)生無(wú)須在手術(shù)室和血管介入檢查治療科室之間多次轉(zhuǎn)移患者，從而避免患者的多次麻醉和轉(zhuǎn)運(yùn)中所可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。同時(shí)聯(lián)合手術(shù)室為外科、內(nèi)科、影像科等多支學(xué)科技術(shù)的交流和融合提供平臺(tái)[3,6-7]。我院聯(lián)合手術(shù)室項(xiàng)目現(xiàn)已投入使用并獲得圓滿成功。

1 材料與方法

1.1 材料

新建外科手術(shù)大樓，改造手術(shù)區(qū)域中的一個(gè)房間作為聯(lián)合手術(shù)室；懸吊式 PHILIPS Allura Xper FD20 血管造影機(jī)一臺(tái)；垂直式層流空氣凈化空調(diào)，中央大面積層流 100級(jí)，使每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)≤100顆，或每升空氣中≤3.5顆。

1.2 方法

聯(lián)合手術(shù)室整體房間布局按照普通手術(shù)室加上介入治療室的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)，以實(shí)現(xiàn)各種功能的聯(lián)合。由設(shè)備處領(lǐng)銜，分別收集各科室的臨床要求，并聯(lián)系相關(guān)技術(shù)廠商，統(tǒng)籌設(shè)計(jì)規(guī)劃。工程完成后首先請(qǐng)國(guó)家相關(guān)部門到場(chǎng)進(jìn)行了射線防護(hù)效果的測(cè)試，及進(jìn)行環(huán)境評(píng)估；在全面清潔消毒工作后封閉該手術(shù)室，運(yùn)行凈化系統(tǒng)，由醫(yī)院感染控制科進(jìn)行30個(gè)測(cè)試點(diǎn)的空氣培養(yǎng)測(cè)試。

2 結(jié)果

聯(lián)合手術(shù)室的構(gòu)建聯(lián)合了11個(gè)合作科室的綜合技術(shù)力量，能夠全面滿足外科工作和介入工作的跨學(xué)科需求，因此它既是一個(gè)潔凈手術(shù)室又是一個(gè)數(shù)字X線成像（DSA）血管造影室。包括：手術(shù)室（面積10.20m×6.05m）、控制室（面積2.45m×5.25m）、機(jī)房（面積2.45m×2.45m）、設(shè)備室、盥洗室、無(wú)菌儲(chǔ)藏室及患者等待準(zhǔn)備區(qū)等。

手術(shù)室房間6面做放射防護(hù)，結(jié)果全面達(dá)到國(guó)家劑量安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及環(huán)境保護(hù)要求。30個(gè)測(cè)試點(diǎn)空氣培養(yǎng)，動(dòng)態(tài)條件下最大菌數(shù)2個(gè)，最小0個(gè)，平均0.6個(gè)/點(diǎn)（表1）。結(jié)果清晰表明，該聯(lián)合手術(shù)室完全符合按照國(guó)家2002年12月1日實(shí)施的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB 50333—2002》中Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)區(qū)潔凈度達(dá)到百級(jí)要求。環(huán)境溫濕度：室內(nèi)溫度可在15～30℃，濕度可在30%～70% （無(wú)冷凝結(jié)霜現(xiàn)象）調(diào)節(jié)，噪音：手術(shù)室內(nèi)≤40dB。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)，這在使單科研究的深度與廣度得到大幅進(jìn)步的同時(shí)，也造成了臨床各科室的單一性。在臨床診療中，任何一個(gè)針對(duì)患者的診療都是一個(gè)有機(jī)整體，如果各科各“自為政”，不僅會(huì)大大降低醫(yī)療效率，還會(huì)給患者帶來(lái)不必要的支出和痛苦。我院心胸外科和心內(nèi)科經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)戰(zhàn)配合，參考國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提出需要首先構(gòu)建一個(gè)打破學(xué)科“壁壘”的全新平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)“多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)”，達(dá)成最優(yōu)臨床療效。神經(jīng)外科與神經(jīng)介入科，血管外科與介入放射科亦紛紛提出該平臺(tái)應(yīng)該兼顧多學(xué)科臨床技術(shù)需要，成為一個(gè)集大成高標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室。

聯(lián)合手術(shù)室內(nèi)包括：懸吊式DSA血管造影系統(tǒng)、麻醉吊塔、體外循環(huán)吊塔、監(jiān)護(hù)吊塔、雙頭子母無(wú)影LED手術(shù)燈、移動(dòng)式帶腰橋碳纖維床面外科手術(shù)床。而其中必須首先要確定下來(lái)的是血管造影系統(tǒng)的架構(gòu)，因?yàn)檫@影響到該聯(lián)合手術(shù)室的整體設(shè)計(jì)方向。最初業(yè)內(nèi)采用的是落地式血管造影系統(tǒng)，該系統(tǒng)與頂部層流配套實(shí)施簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉。隨著投入使用后卻發(fā)現(xiàn)，落地式架構(gòu)血管機(jī)本身具有不可避免的局限性，尤其在心臟外科這樣需要復(fù)雜多樣設(shè)備支持，以及對(duì)于麻醉要求比較高的手術(shù)時(shí)，其因無(wú)法預(yù)留出頭側(cè)空間的缺陷而漸漸滿足不了臨床需求。同時(shí)，在對(duì)于潔凈度要求非常苛刻的手術(shù)室中，落地式DSA由于與地面接觸面較大，對(duì)于術(shù)后的地面消毒非常不利，容易遺留消毒死角[4]。因此在越來(lái)越多的聯(lián)合手術(shù)室設(shè)計(jì)中，懸吊式DSA逐漸成為了國(guó)際主流[5]。根據(jù)不同科室患者病變部位采取的不同術(shù)式，主術(shù)者站立位置，麻醉師工作位和助手、器械護(hù)士活動(dòng)區(qū)域，兼顧各學(xué)科需要，對(duì)其他相關(guān)設(shè)備進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，最大限度的滿足了不同科室的臨床要求。

設(shè)計(jì)中，首先確定能夠配合血管造影系統(tǒng)懸吊式機(jī)架頂部鋼軌結(jié)構(gòu)的層流凈化提供商。層流凈化公司根據(jù)血管機(jī)鋼軌和吊臂結(jié)構(gòu)進(jìn)行空氣動(dòng)力學(xué)分析，確定達(dá)到百級(jí)凈化標(biāo)準(zhǔn)的裝備模型。由血管造影系統(tǒng)供應(yīng)商給出基礎(chǔ)場(chǎng)地設(shè)計(jì)圖，凈化公司在其上添加層流管路設(shè)計(jì)圖層，隨后根據(jù)介入/外科手術(shù)床位置確定滿足多科室手術(shù)應(yīng)用的雙頭子母手術(shù)無(wú)影燈位置圖層，再根據(jù)其吊臂移動(dòng)范圍添加吊塔位置圖層。經(jīng)多方共同協(xié)調(diào)整理后確定最終電氣、管線、設(shè)備整合方案。層流凈化系統(tǒng)提供商和手術(shù)燈、吊塔供應(yīng)商采取與血管造影系統(tǒng)廠商交替配合進(jìn)行場(chǎng)地施工的方式。① 手術(shù)室電氣線路溝、槽和氣體管道鋪設(shè)施工并完成放射防護(hù)安裝；② 凈化空氣管道從泵房接出沿頂部鋪設(shè)進(jìn)入目標(biāo)手術(shù)室，同時(shí)鋪設(shè)回風(fēng)通路；③ 血管造影系統(tǒng)場(chǎng)地工程隊(duì)進(jìn)場(chǎng)實(shí)施懸吊鋼梁基礎(chǔ)工字鋼鋪設(shè)安裝，固定主結(jié)構(gòu)；④ 燈、塔提供商進(jìn)入手術(shù)室確定位置安裝吊頂內(nèi)支撐立柱；⑤ 層流凈化施工隊(duì)按照軌道間隙尺寸訂制并安裝靜壓箱；⑥ 血管造影系統(tǒng)進(jìn)場(chǎng)鋪軌完成吊裝，連接吊頂內(nèi)電氣線路，同時(shí)地面安裝防水基座介入/外科手術(shù)床；⑦ 燈、塔安裝隊(duì)吊裝房間內(nèi)雙頭子母無(wú)影手術(shù)燈和麻醉、體外循環(huán)、監(jiān)護(hù)吊塔，連接相應(yīng)通路；⑧ 凈化公司完成頂部層流罩、回風(fēng)出口的整體安裝和細(xì)節(jié)調(diào)整；⑨血管機(jī)、手術(shù)燈、吊塔協(xié)同進(jìn)行吊臂運(yùn)動(dòng)范圍調(diào)整，完成托架和多模式監(jiān)視器的定位裝配；⑩ 視頻監(jiān)控和其他輔助設(shè)備進(jìn)場(chǎng)完成安裝。

圖1 術(shù)中血管機(jī)雙懸吊鋼軌下手術(shù)區(qū)顆粒聚集分布空氣動(dòng)力學(xué)模型分析圖

血管機(jī)廠商設(shè)計(jì)根據(jù)多科室工作要求設(shè)計(jì)布局圖，特別按照外科手術(shù)中麻醉師工作位要求，提供了頭端延長(zhǎng)1.5m的擴(kuò)展軌道。

我院聯(lián)合手術(shù)室項(xiàng)目自2010年8月起，開始進(jìn)行聯(lián)合設(shè)計(jì)至2011年4月全部完成使用前測(cè)試，歷時(shí)8個(gè)月，最終獲得圓滿成功。至今，在該聯(lián)合手術(shù)室內(nèi)已經(jīng)完成包括心內(nèi)-外、血管外、神經(jīng)外、介入放射、骨科等在內(nèi)的聯(lián)合手術(shù)40余例。實(shí)踐表明，跨學(xué)科的聯(lián)合手術(shù)室可以綜合利用優(yōu)勢(shì)資源、提高療效、拓寬治療指征、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、減少患者費(fèi)用。達(dá)到以上目標(biāo)的前提是在該手術(shù)室的構(gòu)想之初，醫(yī)院就構(gòu)建了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾矸桨负图?xì)化分工協(xié)作的聯(lián)合手術(shù)支持團(tuán)隊(duì)。我院希望，在未來(lái)的工作中使這一聯(lián)合手術(shù)室成為真正使患者感到滿意，員工獲得發(fā)展，醫(yī)院取得效益的優(yōu)良技術(shù)平臺(tái)。

表1 聯(lián)合手術(shù)室508室部分測(cè)試點(diǎn)空氣培養(yǎng)結(jié)果

圖2 無(wú)影燈、吊塔布局圖

圖3 層流凈化施工隊(duì)按照軌道間隙尺寸訂制并安裝靜壓箱，最后血管造影系統(tǒng)進(jìn)場(chǎng)鋪軌完成吊裝

圖4 血管機(jī)/無(wú)影燈/吊塔協(xié)同進(jìn)行吊臂運(yùn)動(dòng)范圍調(diào)整，滿足亮度、操作順手位綜合要求

圖5 凈化公司完成頂部層流罩封閉安裝

圖6 吊裝房間內(nèi)雙頭子母無(wú)影手術(shù)燈，調(diào)整與血管機(jī)機(jī)架、吊塔之間的擺位關(guān)系

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