申正坤，鄭洪民，李南南，劉志鵬

黑龍江省醫(yī)院 放射科， 黑龍江 哈爾濱 150036

下肢靜脈曲張的檢查方法較多，但是下肢靜脈造影術(shù)仍是首選的檢查方法，早在1932年Berberic和Hirsch[1]就已經(jīng)開始用下肢靜脈造影術(shù)診斷下肢靜脈系統(tǒng)疾病。近年來(lái)X線成像設(shè)備逐漸采用了數(shù)字影像技術(shù)，極大地提高了影像的清晰度，進(jìn)一步提高了下肢靜脈造影術(shù)在靜脈曲張疾病中的診斷價(jià)值。本文對(duì)我科近3年來(lái)對(duì)同時(shí)采用下肢靜脈造影和超聲多普勒檢查的患者資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇近3年，我科因疑診下肢靜脈曲張而行下肢靜脈造影檢查的患者105例，受檢患肢199條（腿），本組患者男49例，女56例，年齡49～75歲，平均年齡55.5歲，其中，雙下肢均患病84例，單下肢患病21例?；颊叱霈F(xiàn)下肢水腫65例，色素沉著34例，皮膚潰瘍6例。

1.2 造影方法

全組均采用患肢順行靜脈造影，設(shè)備采用東芝TOSHIBA KXO-15R型數(shù)字胃腸機(jī)，病人背靠在數(shù)字胃腸機(jī)檢查臺(tái)上，床面傾斜60°，患肢踝關(guān)節(jié)上方扎一止血帶，阻斷淺靜脈回流，同時(shí)使深靜脈回流未受阻。泛影萄胺50mL＋生理鹽水20mL，3min之內(nèi)注入，同時(shí)觀察下肢靜脈顯影情況，并根據(jù)顯影情況攝取正側(cè)位片。注意造影劑在注射一半時(shí)，放松止血帶，同時(shí)觀察下肢淺靜脈的情況，檢查完畢后，注射生理鹽水，加速造影劑排空。

1.3 診斷分析標(biāo)準(zhǔn)

由2位有經(jīng)驗(yàn)的副主任技師調(diào)節(jié)窗寬、窗位，使靜脈血管顯示清楚，根據(jù)病變特點(diǎn)，適當(dāng)放大感興趣區(qū)域，仔細(xì)觀察造影后血管影像。同時(shí)調(diào)取此105例患者的超聲資料，請(qǐng)超聲科診斷醫(yī)生對(duì)相關(guān)圖像進(jìn)行診斷分析并記錄，同時(shí)對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將造影圖像與超聲圖像進(jìn)行記錄，將數(shù)據(jù)代入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線下造影像所見(jiàn)191支下肢陽(yáng)性，超聲下見(jiàn)陽(yáng)性182支。其中造影下見(jiàn)瓣膜不全140例，血栓24例，動(dòng)靜脈畸形11例，串珠樣迂曲191例（圖1～3），全程或局部管徑增寬165例（圖1）；超聲下見(jiàn)瓣膜不全135例，血栓21例，動(dòng)靜脈畸形11例，串珠樣迂曲178例，全程或局部管徑增寬163例。造影像檢出率稍高于超聲相，但是只有在串珠樣迂曲征象中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。造影像與超聲相相比具體結(jié)果，見(jiàn)表1。

3 討論

有資料報(bào)道[2-3]，全世界有10%～20%的人有下肢淺靜脈曲張，多見(jiàn)于女性, 且隨年齡增長(zhǎng)而增多，主要表現(xiàn)為淺靜脈的迂曲、擴(kuò)張、成團(tuán)等變化，最常見(jiàn)于下肢。按發(fā)生原因，靜脈曲張可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2類，前者深靜脈正常，后者則是深靜脈病變或動(dòng)靜脈瘺的合并癥。淺靜脈壁常較薄弱、靜脈瓣膜常有缺陷，是原發(fā)性靜脈曲張的常見(jiàn)原因，另外隱靜脈瓣和交通支靜脈瓣功能不全也是淺靜脈曲張的重要原因[4-5]。同時(shí)深靜脈瓣功能不全是繼發(fā)性淺靜脈曲張的重要原因。

臨床上超聲與下肢靜脈造影都是常見(jiàn)的檢查手段，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全由Kistner[6]在1980年首先提出原因假說(shuō)，是目前為公眾所接受的學(xué)說(shuō)，即靜脈瓣膜學(xué)說(shuō)和管壁學(xué)說(shuō)。臨床上瓣膜關(guān)閉不全為靜脈曲張的常見(jiàn)原因，在造影像所見(jiàn)，可評(píng)估深靜脈瓣膜的功能[7]：1級(jí)為瓣膜的功能正常，平靜呼吸時(shí)無(wú)造影劑向遠(yuǎn)端逆流；2級(jí)為輕度瓣膜功能不全，造影劑逆流不超過(guò)大腿中段；3級(jí)為中度瓣膜功能不全，造影劑逆流達(dá)膝關(guān)節(jié)平面以下；4級(jí)為重度瓣膜功能不全，造影劑逆流達(dá)小腿深靜脈直至踝關(guān)節(jié)平面。

圖1管徑增粗 串珠樣改變

圖2 串珠樣改變

圖3 成團(tuán)、串珠樣改變

靜脈造影是診斷下肢靜脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察手段可以全面了解靜脈全程及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)，結(jié)合深呼吸后屏氣（Valsalva）試驗(yàn)，可對(duì)下肢靜脈形態(tài)作出初步診斷[8]，同時(shí)超聲檢查中由于血管易受周圍組織的干擾，患者不能很好配合，以及由于探頭窗寬所限，不能達(dá)到良好的診斷效果。

長(zhǎng)時(shí)間下肢靜脈曲張容易使下肢的血液循環(huán)發(fā)生障礙，局部表皮硬化、增厚，久之出現(xiàn)靜脈瘀積，引起皮下組織水腫，形成血栓，而且還會(huì)引起脛腓骨脫鈣、骨質(zhì)疏松等。隨著靜脈曲張病情的發(fā)展，小腿因長(zhǎng)時(shí)間血供障礙而使軟組織水腫加重，色素沉著、潰瘍形成。劉布克[9]研究認(rèn)為下肢靜脈曲張形成循環(huán)障礙，導(dǎo)致軟組織病理改變，最后易引起骨骼的病理改變。所以，為避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展，下肢靜脈曲張應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。

表1 造影像與超聲像相比具體檢查征象比較

[1]Dodd H,Cockett FB.The pathology and surgery of the veins of the lower limb 2nd ed[M].London:Churchill,1976:174-266.

[2]趙讓雄,劉宏科,馮婧.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈曲張的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(23):3059-3060.

[3]湯慶鋒.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,(7):2350-2351.

[4]宋敏.下肢靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2009,24(5):129-130,133.

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[9]劉布克,徐春福,孫謙.下肢靜脈曲張骨病理改變的臨床X線探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1999,15(6):27.