管雪靜 朱勇華

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

腦囊蟲病是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的寄生蟲感染病，是由于豬絳蟲幼蟲（囊尾蚴）寄生于腦部所致，人是豬絳蟲唯一的終末宿主。我國主要分布在東北、華北、西北、山東一帶，其他地區(qū)也有散發(fā)，云南省便是其中之一，我省患者主要分布在麗江、普洱、文山等少數(shù)民族集聚的地方。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者在云南省第一人民醫(yī)院進修時收集的腦囊蟲病例，見表1。

表1 患者一般資料

1.2 臨床病史資料

67例患者中有1例進行手術(shù)治療確認，21例為住院治療患者。有確切食生肉片或喝生血者17例，癲癇發(fā)作者41例（61.2%），其余病例表現(xiàn)不一，有間歇性頭痛、頭暈、視物模糊、嘔吐，無明顯癥狀者11例（16.4%）。

1.3 MRI檢查方法

使用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，用頭顱表面線圈，矩陣192×256或256×384，采用自旋回波系列（SE序列）或快速回波序列（FSE序列）掃描，進行T1WI、T2WI、FLAIR序列，層厚5mm，層間距0.5mm。53例患者按0.2ml/kg行靜脈注射釓噴酸葡胺或釓雙胺增強掃描，常規(guī)行橫軸位增強，并根據(jù)病灶分布情況選擇冠狀位、矢狀位掃描。

2 結(jié) 果

2.1 MRI表現(xiàn)

本組病例MRI平掃及增強掃描病灶均顯示滿意，根據(jù)墨西哥學者Sotelo分期法，將腦囊蟲病分為三期：活動期、死亡退變期、非活動期。本組病例，活動期36例；死亡退變期24例；非活動期7例。腦實質(zhì)型63例；腦室型1例；混合型3例。病灶直徑3～10mm者共所53例（占79.1%），其中有32例顯示頭節(jié)，23例伴有病灶周圍水腫。病灶直徑10～20mm的共11例（占16.4%），其中有5例顯示頭節(jié)，7例半有病灶周圍水腫。病灶直徑＞20mm的共3例（占4.5%），其中有1例顯示頭節(jié)，2例伴有病灶周圍水腫。一個病灶的有9例，均為活動期，實質(zhì)型。2個或2個以上病灶者共58例，其中活動期病灶27例，退變死亡期病灶24例，非活動期病灶7例，腦實質(zhì)型54例，腦室型1例，混合型3例。

2.2 實驗室檢查

本組病例中42例行囊蟲抗體試驗，陽性者11例，占所檢比例26.2%，血常規(guī)檢查54例，嗜酸粒細胞升高者8例，占14.8%。

圖1～圖5為同一患者混合型、活動期腦囊蟲病MRI表現(xiàn)：圖1、2于橫軸位示腦內(nèi)、軟腦膜多發(fā)大小不等長T2信號灶。 圖3、4橫軸位、矢狀位示腦內(nèi)病灶囊液呈長T1信號，病灶中間見點狀長T2信號頭節(jié)顯示 圖5、6為GD-DTPA增強掃描腦內(nèi)病灶頭節(jié)強化，囊液無強化

3 討 論

3.1 腦囊蟲病的流行病學

豬絳蟲為一種地方流行病，我國主要分布于東北、西北一帶，經(jīng)口傳播為主要傳播途徑[1]。居住環(huán)境及衛(wèi)生狀況較差的地區(qū)的人群易感染，從流行地區(qū)的人向非流行地區(qū)遷移可明顯影響囊蟲病的流行病學[2]。本組病例較多發(fā)生在云南境內(nèi)，且多為少數(shù)民族居住地，多與生活習慣有關(guān)，比如食生肉片、喝生豬血。

3.2 腦囊蟲病的臨床表現(xiàn)

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

根據(jù)囊尾蚴寄生的部位、感染的數(shù)目、病灶所處的分期不同，以及人體差異而表現(xiàn)出種種癥狀。多數(shù)活動期都伴有癲癇，頭痛、頭暈、精神障礙、視力損害，水腫嚴重者可致顱內(nèi)高壓而引起嘔吐。本組60%以上患者伴有不同程度癲癇或間歇性頭痛，所以，出現(xiàn)癲癇應(yīng)及時進行頭CT或MRI等影像學檢查[3]。以便及早發(fā)現(xiàn)病變，做出診斷，指導(dǎo)治療。

3.3 腦囊蟲病的MRI表現(xiàn)

囊蟲病的分型：根據(jù)囊蟲所在部位，可分為腦實質(zhì)型、腦室型、軟腦膜型、混合型[4]，根據(jù)囊蟲的病理變化不同，為分活動期、死亡退變期、慢性期?；顒悠诘湫偷腗RI表現(xiàn)是顯示頭節(jié)。腦實質(zhì)型顯示最為清楚。病灶為圓形或類圓形病灶，T1WI囊液呈低信號，期內(nèi)可見偏心或居中的等或稍高信號頭節(jié)影，T2WI囊液呈高信號，頭節(jié)為低信號或被囊液掩蓋而未見顯示，囊壁在T1WI顯示不清，T2WI則呈高信號，病灶周圍無明顯水腫或僅有輕度水腫，增強掃描病灶囊壁呈明顯環(huán)狀強化，囊內(nèi)頭節(jié)呈點狀強化。退變死亡期：此型的標志是頭節(jié)消失，蟲體脹大變性，周圍可有炎性水腫，囊壁增厚，MRI信號特點同活動期表現(xiàn)，但增強掃描病灶囊壁呈環(huán)形強化，囊內(nèi)無頭節(jié)強化影。非活動期：為囊蟲死亡之后機化、鈣化，MRI表現(xiàn)為T1WI等或低信號，T2WI為低信號，CT顯示較為清楚。

3.4 腦囊蟲病的診斷

依靠臨床表現(xiàn)，頭顱CT或MRI檢查，結(jié)合實驗室檢查（包括腦囊蟲循環(huán)抗體或抗原檢測），血常規(guī)中嗜酸粒細胞升高。其中最重要的是MRI檢查，MRI優(yōu)于CT，MRI具有分辨力高，特異性100%，可多方位成像[5]。不受骨偽影于擾，對顱底、后顱凹及腦室系統(tǒng)病灶的檢出率較高，且成像序列較多，能對病灶做出準確分型及分期。MRI的分型與分期客觀反映了腦囊蟲病的病理過程，臨床治療可根據(jù)病理分期及病灶數(shù)目而適當選擇治療方案。

3.5 鑒別診斷

腦囊蟲病的鑒別診斷十分重要，特別是單發(fā)的退變期、結(jié)節(jié)或鈣化期患者，必須與轉(zhuǎn)移性癌、腦膿腫、肉芽腫和原發(fā)性腫瘤鑒別[6]。轉(zhuǎn)移性癌常出現(xiàn)在腦灰白質(zhì)交界區(qū)，增強后也會出現(xiàn)環(huán)形強化，但其成分較囊液更實一些，平掃T2WI信號不及囊液高，且信號不均，病灶周圍常伴有明顯的指狀水腫帶。單發(fā)的腦膿腫與腦囊蟲病表現(xiàn)極為相似，但臨床有發(fā)熱病史，無流行病學史。肉芽腫的鑒別最為困難，最常見的為結(jié)核性肉芽腫，但根據(jù)病史及病灶特點進行分析，一般能做出準確判斷。非活動期病灶（鈣化灶），除符合顱內(nèi)感染性疾病多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣鈣化的一般規(guī)律外，鈣化病灶通常較圓、且大小相等，分布不具有規(guī)律性，與其他顱內(nèi)鈣化灶容易鑒別。也有學者報道腦囊蟲病不出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和進行性神經(jīng)功能的缺失，所有囊蟲病的大小不超過20mm，外形大多不規(guī)則，無中線移位[7]。本組病例與此報道略不相符，20mm以上病例3例，約占4%。

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