楊麗霞 陳燕棉 李楚華

（廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515100）

膝關(guān)節(jié)是由股骨下端和脛骨上端及髕骨組成，外包以關(guān)節(jié)囊，內(nèi)有交叉韌帶及半月板，是人體中最復(fù)雜及關(guān)節(jié)面最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生也稱為增生性退行性關(guān)節(jié)炎。并不是關(guān)節(jié)普通炎癥，而是一種軟骨長(zhǎng)期退化性病變[1]。此病多見(jiàn)于中老年人，女性發(fā)病高于男性。臨床表現(xiàn)是一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)不適，疼痛腫脹，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者影響正常生活，X線以膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征。2005至2010年我們運(yùn)用中藥配合物理療法治療215例患者，取得了較為客觀的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2005年至2010年在我院進(jìn)行治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的患者215例按照隨機(jī)分配的原則分為治療組和對(duì)照組，分別為143例和72例。治療組中男患62例、女患81例，門(mén)診患者98例、住院患者45例；年齡43～79歲，平均61歲；病程3～28年，平均15.5年。對(duì)照組中男患37例、女患35例，均是住院患者；年齡36～73歲，平均54.5歲；病程3～25年，平均14年。

1.2 診斷依據(jù)

①有或無(wú)膝關(guān)節(jié)外傷史；②一側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，腫脹壓痛明顯，正?；顒?dòng)受限；③X線檢查可見(jiàn)骨質(zhì)增生改變。

1.3 方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 中藥湯劑

以內(nèi)服中藥湯劑為主，中醫(yī)治療以化瘀止痛、活血通絡(luò)、溫經(jīng)通脈，治標(biāo)以祛其痛，再以柔肝健脾、溫腎固本治其本?；A(chǔ)方用自擬補(bǔ)腎健脾行氣活血湯：山藥15g，白術(shù)20g，川牛膝10g，獨(dú)活15g，羌活15g，木瓜25g，茯苓10g，川芎20g，當(dāng)歸15g，黃精10g，狗脊15g，熟地15g，雞血藤20g，威靈仙20g，白芍10g，炒杜仲10g，甘草10g。水煎服2次/日，15劑為1個(gè)療程，一般服用2～4個(gè)療程。在上述基礎(chǔ)方之上，可根據(jù)患者病情隨證候加減變化：如風(fēng)邪較盛者可適量加防風(fēng)、烏梢蛇等以祛風(fēng)除濕；濕邪盛者可適量加薏苡仁、澤瀉等以化濕利水；寒邪盛者可適量加桂枝、附子等以溫通經(jīng)脈；有淤血者可酌情加桃仁、紅花、地龍等活血化瘀；局部腫脹疼痛者可加防己、車(chē)前子等以利水滲濕消腫止痛；肌肉抽搐者可適量加伸筋草、路路通等柔肝舒筋通絡(luò)止痙。

1.3.1.2 物理治療

應(yīng)用超短波、激光、玻璃酸鈉治療病變的膝關(guān)節(jié)，治療每日1次，15次為1個(gè)療程，一般治療2～4個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組

只給予內(nèi)服中藥湯劑，方藥同治療組。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)治療之前和之后評(píng)分。以治療后和治療前計(jì)分值得差作為療效評(píng)定依據(jù)，差值≥30為治愈，11～29為顯效，6～10為見(jiàn)效，≤5為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS 11.0 for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間數(shù)據(jù)比較采用卡方χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比

治療組143例痊愈97例，顯效35例，見(jiàn)效10例，無(wú)效1例，有效率為92.3%（痊愈+顯效）；對(duì)照組72例痊愈11例，顯效30例，見(jiàn)效14例，無(wú)效17例，有效率為56.9%，兩組臨床療效對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 中藥配合物理療法和單純中藥治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)

2.2.1 內(nèi)服中藥湯劑的不良反應(yīng)

治療組和對(duì)照組均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療組中有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，3例為惡心，其中2例伴有輕微嘔吐，1例伴有輕微腹脹，在停藥后癥狀消失；對(duì)照組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例出現(xiàn)皮膚瘙癢伴有低熱，1例惡心嘔吐較為劇烈，在停藥后癥狀消失。

2.2.2 物理療法的不良反應(yīng)

抽取關(guān)節(jié)腔積液注入玻璃酸鈉的時(shí)候，有2例患者出現(xiàn)感染，給予抗生素治療后，癥狀消失；超短波、激光治療時(shí)，有7例患者出現(xiàn)不同程度的燙傷和電擊傷，在積極護(hù)理后，癥狀完全消失。

3 護(hù) 理

在內(nèi)服中藥湯劑時(shí)，要密切觀察服藥后的反應(yīng)，注意患者的面部表情、呼吸、脈搏、心率等，如有不適及異常情況，護(hù)理人員要及時(shí)通知主治醫(yī)師。物理治療時(shí)，隨時(shí)密切觀察患者的反應(yīng)和病情的發(fā)展變化，加強(qiáng)巡視，并且詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及體征。控制物理治療的溫度和強(qiáng)度，以免造成不必要的燙傷和電擊傷，干擾臨床結(jié)果。如存在過(guò)敏體質(zhì)的患者，應(yīng)在治療過(guò)程中特殊觀察，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停止。主治醫(yī)師和護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。因治療時(shí)間比較長(zhǎng)，療效發(fā)揮相對(duì)較慢，護(hù)理人員要耐心陪同患者并講解治療原理方法，幫助患者樹(shù)立治愈疾病的信心。告知并指導(dǎo)患者在日常生活中需要注意的事項(xiàng)，如何進(jìn)行康復(fù)治療和鍛煉等，對(duì)于后期的恢復(fù)有很大幫助。

4 討 論

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生疾病在中老年人群中常見(jiàn)多發(fā)，嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量。此病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，又稱骨刺[2]。古醫(yī)籍中有記載肝主筋、腎主骨生髓、乙癸同源肝腎同源的說(shuō)法。人全身的筋骨活動(dòng)依賴腎精肝血的滋養(yǎng)，更有賴于后天脾胃的水谷精微。本病發(fā)病人群因年老體衰，肝腎漸虧，精血相對(duì)化源不足，又因外界風(fēng)寒濕邪的侵襲和勞累外傷等諸多因素，負(fù)重關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受累，耗傷氣血，則出現(xiàn)內(nèi)生淤血痰濁毒熱等病理改變。長(zhǎng)此以往，則出現(xiàn)相關(guān)的一系列臨床癥狀[3]。中醫(yī)認(rèn)為，此病內(nèi)因?yàn)楦纹⒛I虛，外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪浸淫。因此，治療時(shí)采取“補(bǔ)腎柔肝，健脾除濕”的治療原則，補(bǔ)腎壯骨柔肝養(yǎng)筋為主，淡滲利濕健脾益氣為佐，輔以活血化瘀、通絡(luò)行氣止痛。方中山藥白術(shù)補(bǔ)氣健脾；黃精狗脊熟地補(bǔ)腎填精；獨(dú)活羌活木瓜威靈仙化濕通絡(luò)；川牛膝雞血藤杜仲養(yǎng)血活血；川芎當(dāng)歸行氣活血；白芍甘草柔肝酸甘化陰。全方以補(bǔ)腎填精以健骨，活血通經(jīng)以鎮(zhèn)痛。

現(xiàn)代藥理研究表明，熟地含地黃多糖、地黃低聚糖、多種氨基酸等；雞血藤含黃酮類(lèi)、甾體類(lèi)等，具有雙向調(diào)節(jié)作用[4]；木瓜富含各種有機(jī)酸類(lèi)、蛋白質(zhì)、微量元素等，具有鎮(zhèn)痛抑瘤保肝等作用。

西醫(yī)病理表明，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生病變包括軟骨的退行性變，軟骨軟化、糜爛，固端暴露，滑膜、關(guān)節(jié)囊和肌肉的變化。而自擬的基礎(chǔ)方，則針對(duì)這些病理變化，用中醫(yī)學(xué)理論，用中藥的臨床療效，來(lái)進(jìn)行更為深入的觀察治療。在治療過(guò)程中，由于每個(gè)患者體質(zhì)不同，病程不一，臨床表現(xiàn)也不相一致，在臨床治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情在基礎(chǔ)方上予以加減。在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)6年的追蹤觀察治療后，我們發(fā)現(xiàn)，中藥配合物理療法治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生取得了較好的的治療效果。在目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有完美滿意的治療方法的情形下，采用中藥配合物理療法治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生不失為一種有效地治療方案。

[1]中國(guó)人民解放軍總后勤衛(wèi)生部.臨床病變?cè)\斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1986:387-388.

[2]Tegner Y,Lysholm J.Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries [J].Clin Orthop [J].2009,14(7):43-44.

[3]王春生,周志勤,王坤正.腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2009,33(5):211-212.

[4]陸裕樸,徐朱堂.部分切除術(shù)治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠(yuǎn)期療效[J].中華骨科雜志,2011,16(7):267-268.