許春曉 劉靜靜

（平頂山市第四人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

肺性腦?。≒E）是因各種慢性肺胸疾病引發(fā)呼吸功能衰竭、導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)的各種神經(jīng)精神癥狀的一種臨床綜合征。我院內(nèi)科病區(qū)自2006年至2010年5年間共收治慢性阻塞性肺病患者115例，并發(fā)肺性腦病患者34例（30%），其中死亡 19例（56%）。

本文通過對這些病例病因的分析、討論、歸納及總結(jié)， 分析肺性腦病患者的死亡原因?，F(xiàn)將資料總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

符合《肺性腦病的診斷和臨床分級標準》。

1.2 一般資料

本文統(tǒng)計的34例肺性腦病患者，均為內(nèi)科住院患者，既往有10～25年不等的慢性阻塞性肺病（COPD）病史。34例患者中男29例，女5例。年齡59～87歲，平均年齡69.5歲。一般資料見表1。

表1 34例肺性腦病患者臨床資料統(tǒng)計（單位：例）

1.3 兩組發(fā)病情況等比較結(jié)果

見表2。

2 討 論

本文統(tǒng)計34例肺性腦病患者，全部由慢性阻塞性肺?。–OPD）發(fā)展引起的。慢性阻塞性肺?。–OPD）是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞。冬季發(fā)病率甚高，本文統(tǒng)計的34例患者中，33例于冬季發(fā)病。其發(fā)病機制至今尚未完全搞清，一般認為是由感染、吸煙、大氣污染等有害因素協(xié)同作用的結(jié)果。肺性腦病（PE）是因各種慢性肺胸疾病伴發(fā)呼吸功能衰竭、導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)的各種神經(jīng)精神癥狀的一種臨床綜合征。臨床特征為原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如神志淡漠、昏睡、譫妄、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、甚至昏迷等[1]。男性遠多于女性，本文統(tǒng)計34例肺性腦病患者中，男性占85.3%。死亡19例，病死率近56%，遠高于其他作者的報道[2]。這有可能與本文統(tǒng)計患者大多為來自農(nóng)村，受相關(guān)衛(wèi)生知識、經(jīng)濟條件、營養(yǎng)、衛(wèi)生條件等限制有關(guān)。

表2 兩組發(fā)病情況比較

本病初期臨床表現(xiàn)主要為精神錯亂頭痛、狂躁、頭暈、記憶力減退、易興奮、多語或少語、失眠等腦皮層功減退癥狀以及意識障礙與精神異常。后期癥狀加重，出現(xiàn)昏睡、譫妄、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、甚至昏迷。臨床診斷是在確診慢性肺部疾病和呼吸障礙疾病引起肺功能不全的基礎(chǔ)上出現(xiàn)上述癥狀，結(jié)合動脈血氣分析結(jié)果，即CO2分壓、CO2結(jié)合力升高和pH值降低，排除其他原因引起的神經(jīng)、精神障礙即可確診。積極診治，早期干預(yù)，及時改善通氣、糾正缺氧、抗感染、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂和祛除誘因等綜合治療，是防止患者死亡的關(guān)鍵。

需要指出的是，高齡、長病程、具有并發(fā)癥（本文主要指應(yīng)激性潰瘍引起的消化道出血）以及混合感染此4項與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，其他幾項比無明顯差異。故對高齡、長病程、具有并發(fā)癥以及混合感染的慢性阻塞性肺?。–OPD）患者，早期提防，早期預(yù)判，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，采取內(nèi)科綜合治療是防治肺性腦?。≒E）的重要原則[3]。

本文統(tǒng)計例數(shù)有限，34例均為內(nèi)科患者，所得結(jié)論較為局限，其病因和防治措施有待進一步收集相關(guān)資料與業(yè)內(nèi)同行共同探討。

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:143-144.

[2]程香秋.肺心病并發(fā)肺性腦病42例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(32):77-78.

[3]張仕富,閔茂蘭,湯小燕.45例肺性腦病死亡原因及防治分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(11):1000-1001.