章桂萍

（長(zhǎng)沙市中醫(yī)院（長(zhǎng)沙市八醫(yī)院），湖南 長(zhǎng)沙 410100）

在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，骨折患者存在著不同程度的入睡困難，中醫(yī)稱之為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等，嚴(yán)重影響骨折患者的康復(fù)。通過對(duì)112例骨折患者入睡困難的相關(guān)因素采取中藥涌泉穴貼敷療法聯(lián)合頭面部穴位按摩，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年7月至2009年12月在本科住院治療骨折患者112例，年齡22～74歲，平均年齡48歲，男64例，女48例，平均住院時(shí)間19d，將112例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各56例，選擇入院前睡眠正常者，排除語言、智力障礙及同時(shí)患有其他非骨科疾病的患者。

1.2 方法

采用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）[1]的問卷調(diào)查患者的睡眠狀況，問卷包括入院后的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、及睡眠效率。

1.2.1 資料的收集

患者入院后有責(zé)任護(hù)士收集有關(guān)患者睡眠的基本資料,并對(duì)其睡眠狀況加以評(píng)估。收集的資料包括：①每晚習(xí)慣睡多少小時(shí)。②通常什么時(shí)間就寢。③一天中小睡幾次，都在什么時(shí)間。④睡眠前的習(xí)慣。⑤入睡需要多長(zhǎng)的時(shí)間。⑥睡后是否容易被驚醒，是否會(huì)打鼾。⑦夜間醒來的次數(shù)和原因。⑧睡眠過程中有無異常情。⑨晨起后是否會(huì)覺得睡眠很好[2]。

1.2.2 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)

①創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境和睡眠條件。②建立良好的生活方式，盡可能地滿足患者在就寢前的一些常規(guī)習(xí)慣。③根據(jù)人體睡眠周期特點(diǎn)合理安排治療及護(hù)理，常規(guī)的盡量安排在白天，特殊情況則應(yīng)將活動(dòng)安排盡量間隔90min，以減少患者經(jīng)常醒來。④合理飲食：晚上不吃刺激性食物，如咖啡、茶、可樂等，適當(dāng)食用一些改善睡眠的食物，如溫牛奶、核桃、銀耳、各類粥等。

1.2.3 中藥涌泉穴貼敷療法[3]

采用吳茱萸膏敷貼涌泉穴。每晚用37℃熱水泡腳15min，下肢骨折的患者可用熱毛巾熱敷足部15min，跖骨骨折或足部手術(shù)者患足不泡，然后將水擦干，將吳茱萸膏剪成1.5cm×1.5cm大小貼敷在足底涌泉穴上，膠布固定，留膏12h揭除，Qd。

1.2.4 頭面部穴位按摩[4]

患者睡前全身放松，雙目微閉，呼吸平順，心境平和，用自己的中指輕揉印堂穴36次，先瀉后補(bǔ)，順時(shí)針揉18次，逆時(shí)針揉18次；雙手食指自印堂穴交替抹至神庭穴36次，自印堂穴向兩側(cè)沿眉弓至太陽穴分推36次，用雙手拇指揉太陽穴36次，先瀉后補(bǔ)；用中指輕叩百會(huì)穴36次；用大拇指按壓風(fēng)池穴36次，按壓風(fēng)池穴時(shí)拇指力度稍加重，感覺麻脹為宜；最后用十指當(dāng)梳，梳頭36次，從前發(fā)際梳到后發(fā)際。

1.2.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）進(jìn)行睡眠質(zhì)量的調(diào)查 入睡困難評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]：入睡困難表現(xiàn)為躺在床上后30min甚至1～2h還難以入睡，，翻來覆去，焦躁不安，甚至導(dǎo)致軀體產(chǎn)生不適癥狀。睡眠狀況分級(jí)評(píng)價(jià)：優(yōu)：入睡快，10min左右入睡，睡眠時(shí)間＞7h；良：入睡較塊，20min左右入睡，睡眠時(shí)間6～7h；一般：入睡慢，30min左右才能入睡，睡眠時(shí)間5～6h；差：入睡差，30min以上甚至1～2h難以入睡，睡眠時(shí)間＜5h。對(duì)于入睡困難的患者在使用中藥涌泉穴貼敷療法聯(lián)合頭面部穴位按摩3～4d后進(jìn)行睡眠狀況評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的入睡時(shí)間比較

見表1。

表1 2組患者的入睡時(shí)間比較 例（%）

2.2 2組患者的睡眠時(shí)間比較

見表2。

表2 2組患者的睡眠時(shí)間比較 例（%）

3 討 論

3.1 入睡困難是骨折患者較為常見的一種臨床表現(xiàn)[6]。本研究表明，骨折患者入睡困難的發(fā)生率明顯高于正常人，睡眠質(zhì)量也較正常人差。受傷后由于骨折患者自身的特點(diǎn)如突如其來的意外傷害、疼痛的刺激、擔(dān)心疾病的愈后、環(huán)境的變化以及生活習(xí)慣的改變導(dǎo)致患者入睡困難；同時(shí)住院患者的治療和各項(xiàng)檢查活動(dòng)可能會(huì)在一天的24h內(nèi)的任何時(shí)間發(fā)生，因此不可避免地使睡眠活動(dòng)發(fā)生晝夜性節(jié)律去同步化而致患者睡眠效果差；另外患者的覺醒閾值明顯減低，極易被驚醒，造成睡眠中斷，出現(xiàn)較短、較頻繁的睡眠而導(dǎo)致人體異相睡眠的減少。

3.2 針對(duì)骨科住院患者的睡眠特點(diǎn)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)采用吳茱萸膏敷貼足底涌泉穴聯(lián)合頭面部穴位按摩在改善患者睡眠時(shí)間和深度上有顯著療效。中藥貼敷療法作為中醫(yī)內(nèi)病外治的一種獨(dú)特療法，既可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又可使藥物經(jīng)皮膚由表如里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，發(fā)揮藥物作用，以調(diào)節(jié)臟腑的氣血陰陽，從而達(dá)到治病強(qiáng)身的目的。頭部穴位按摩作為中醫(yī)一種獨(dú)特的治療方法，針對(duì)人體頭部特定的穴位印堂穴、神庭穴、太陽穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴五大穴位進(jìn)行穴位按揉，及頭面部全面的按摩，能快速釋放頭部壓力，松弛緊繃肌肉與神經(jīng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)氣血調(diào)和、陰陽平衡，舒緩人體壓力與疲勞，撫平焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量，保持充足睡眠。

3.3 骨折患者入睡困難采用吳茱萸膏貼敷足底涌泉穴聯(lián)合頭面部穴位按摩療效顯著、治療安全、簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無副作用，充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“未病先防，既病防病”的博大精神。

[1]余紅艷,李曉林,崔莉,等.內(nèi)科住院病人睡眠狀況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(11):818-820.

[2]余艷秋.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3]謝娟輝,詹慶華.吳茱萸膏敷貼治療失眠癥發(fā)的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志,2009,25(3):103-104.

[4]陳樹芬,黎桂屏.中藥足浴、頭面部穴位按摩治療失眠的療效觀察[J].護(hù)理研究,2009,23(3):2109.

[5]匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI).

[6]田擁軍,苗京亞.骨科住院患者失眠相關(guān)因素分析[J].中護(hù)理雜志,2001,36(4):287.