黃月喬 陳 光 徐鑫亞 (南京市鼓樓醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210008)

物理治療方法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效

黃月喬 陳 光 徐鑫亞 (南京市鼓樓醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210008)

目的 探討物理方法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法 入選近期在該院住院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者143例，根據(jù)患者在住院期間治療方式的不同將所有患者分為觀察組(n=72)和對(duì)照組(n=71)，觀察組患者給予物理治療配合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組患者只給予物理治療，比較兩組患者近期和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 觀察組患者痊愈率、顯效率、總有效率分別為51.4%、26.4%、95.9%均高于對(duì)照組患者36.6%、18.3%、84.5%(P＜0.05);而觀察組無(wú)效率低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組在治療后、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組;JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 物理治療方法配合康復(fù)訓(xùn)練可以顯著提高腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效，優(yōu)于單純的物理治療。

腰椎間盤(pán)突出癥;物理治療;康復(fù)訓(xùn)練

腰椎間盤(pán)突出發(fā)生的主要原因是患者腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激和壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)〔1〕。非手術(shù)治療是腰椎間盤(pán)突出癥的基本治療手段，臨床觀察顯示，80%以上的患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療均能達(dá)到較好的臨床療效。物理治療可以在患者病變局部發(fā)揮作用，具有風(fēng)險(xiǎn)低、臨床療效好的優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上成為首選的治療手段〔2〕。康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行有效的健康訓(xùn)練指導(dǎo)，可促進(jìn)患者康復(fù)，避免患者因盲目鍛煉加重?fù)p傷〔3〕。本研究旨在評(píng)估物理方法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 資料

入選2008年7月至2010年4月在我院住院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者143例，其中男78例，女65例，年齡37～62〔平均(49.2±11.3)〕歲，主要臨床表現(xiàn)為：腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)受限、間歇性跛行、脊柱側(cè)凸、感覺(jué)麻木等。診斷主要依賴患者的病史、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查等，患者在住院期間均選擇非手術(shù)治療，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組(n=72)和對(duì)照組(n=71)，兩組患者年齡、性別、發(fā)病情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 物理治療方法

兩組患者均給予物理治療。根據(jù)患者自身的情況選擇恰當(dāng)?shù)奈锢碇委熓侄?，主要的方法包括：腰椎持續(xù)牽引治療(牽引力250～450 N，每次20 min)、微波治療(微波直接照射患者椎間盤(pán)突出部分，每次30 min)、中頻電治療(2～8 Hz電流，每次40 min)、穴位刺激治療(每個(gè)穴位點(diǎn)擊20～30 s，1次/d)。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練

觀察組患者在物理治療的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，主要包括以下幾方面的內(nèi)容〔4～6〕：①對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告訴患者注意事項(xiàng)，避免各種加重病情的動(dòng)作;②指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在坐位或站立位時(shí)保持腰挺直;③在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行腰肌訓(xùn)練，根據(jù)患者自身情況調(diào)整訓(xùn)練量;④指導(dǎo)患者日常生活中注意定時(shí)改變體位，調(diào)整姿勢(shì)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者出院時(shí)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，將臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈：指患者達(dá)到臨床治愈，各種癥狀和體征消失直腿抬高＞70°;顯效：患者癥狀明顯改善，但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，直腿抬高＞50°;有效：患者癥狀和體征有所改善，直腿抬高增加＞10°;無(wú)效：患者癥狀和體征未見(jiàn)改善，甚至加重。計(jì)算患者總有效率=(痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。采用腰椎間盤(pán)突出癥療效評(píng)分(JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(VAS評(píng)分)在患者出院時(shí)、出院后6個(gè)月以及12個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

觀察組患者痊愈率、顯效率、總有效率均高于對(duì)照組患者。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

著時(shí)間推移，VAS評(píng)分逐漸降低，且觀察組在治療后即刻、6、12個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較

兩組患者治療后隨著時(shí)間推移，JOA評(píng)分逐漸升高，且觀察組在治療后、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月JOA評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

兩組患者治療后隨

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

個(gè)月觀察組組別 n 治療前 治療后 治療后6個(gè)月治療后12 72 8.52±0.79 2.94±1.18 1.37±0.87 0.57±0.42對(duì)照組 71 8.51±0.69 3.87±1.24 2.69±0.91 1.97±0.64 t值 0.852 2.012 2.241 2.537 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

個(gè)月觀察組 72 12.74±2.14 19.34±1.98 23.14±1.72 25.67±2組別 n 治療前 治療后 治療后6個(gè)月治療后12.01對(duì)照組 71 12.76±2.11 17.25±1.92 20.71±1.69 22.10±2.27 t值 0.985 1.924 2.013 1.982 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是患者由于長(zhǎng)期負(fù)重，導(dǎo)致椎間盤(pán)發(fā)生變性，纖維環(huán)破壞，髓核突出，壓迫神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿痛以及其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，給患者的生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的影響〔7〕。采用非手術(shù)綜合治療是目前臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的基礎(chǔ)治療，大部分患者經(jīng)過(guò)治療可以獲得良好的臨床效果。非手術(shù)治療主要包括藥物治療和物理治療，物理治療是采用各種物理因子進(jìn)行干預(yù)的手段，主要包括：牽引治療、微波治療、射頻治療等，各項(xiàng)臨床觀察顯示，物理方法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果顯著，具有非常重要的臨床價(jià)值〔8，9〕。

本研究表明盡管物理治療可以取得較好的臨床效果，但是在此基礎(chǔ)上增加康復(fù)訓(xùn)練，臨床效果更加顯著。綜上，采用物理治療方法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥，近期療效和遠(yuǎn)期療效都非常顯著。

1 楊 俊，洪加津，蔡偉斌，等.硬膜外腔注射結(jié)合物理療法治療部隊(duì)官兵腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析(附210例報(bào)告)〔J〕.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011;32(5)：322-3.

2 嚴(yán)力生，羅旭耀，鈕心剛，等.復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)療效與方法選擇〔J〕.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2010;17(3)：171-3.

3 叢 明，金 強(qiáng)，龐卿強(qiáng)，等.綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察〔J〕. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010;19(8)：724-5.

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5 雷景和，魏三川.綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥78例療效觀察〔J〕.頸腰痛雜志，2009;30(1)：78-9.

6 劉 劍，周玉梅，王曉信，等.健康教育和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在治療腰椎間盤(pán)突出癥中的作用〔J〕.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011;14(8)：1112-4.

7 畢世慶，劉興文，趙開(kāi)祝.物理治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察〔J〕.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008;31(3)：254-5.

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9 賈黎明，劉桂英，李秋敏，等.醫(yī)療體操配合無(wú)創(chuàng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007;13(6)：520-1.

R68 〔

A

1005-9202(2012)22-4922-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.032

黃月喬(1960-)，女，主管技師，主要從事康復(fù)治療研究。

〔2012-03-31收稿 2012-08-10修回〕

(編輯 袁左鳴)