石 慧 謝 靳

1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430060

2 湖北省中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430060

解脲支原體（Ureaplas ma urealyticu m，Uu）是一種缺乏細(xì)胞壁，介于細(xì)菌和病毒之間能獨(dú)立生長的最小原核微生物，它主要存在于人類泌尿生殖道及生殖腺中。寄居于男女泌尿生殖道黏膜的支原體至少有4種，其中Uu是人類泌尿生殖道內(nèi)最常見的支原體，尤其是女性患者檢出率更高［1］。有報道［2］表明，Uu在女性生殖道炎癥中檢出率高達(dá)64.39%～67.40%，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。女性感染Uu后，常侵犯尿道、子宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管深處黏膜，寄生于柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)并在其中繁殖而引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致不孕、不育、胎兒宮內(nèi)感染、流產(chǎn)等不良后果［3］。Uu感染已對女性生殖健康造成很大的威脅，Uu感染危害不容忽視。目前，西醫(yī)的治療主要采用抗生素，隨著臨床抗生素的廣泛應(yīng)用，Uu的耐藥性已成為臨床治療的棘手問題。為此，本文旨在探討用龍膽瀉肝湯聯(lián)合阿奇霉素陰道局部用藥治療Uu感染的新方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2010年9月―2011年9月在本院婦科門診就診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。隨機(jī)分為兩組，治療組30例，年齡20～45歲，平均年齡28歲，其中已婚28例，未婚有同居史2例；對照組30例，年齡20～45歲，平均年齡29歲，其中已婚27例，未婚有同居史3例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本的采集與處理

窺器擴(kuò)開陰道暴露宮頸，清理陰道及宮頸外分泌物，用長細(xì)無菌拭子插入宮頸取宮頸分泌物，行宮頸分泌物支原體培養(yǎng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有泌尿生殖道感染的臨床表現(xiàn)：白帶增多，色淡黃或膿性，有異味，小便不適，有不同程度的尿頻、尿急、尿痛，排尿不暢，尿道灼熱刺痛，外陰瘙癢或灼熱，腰腹疼痛；②婦科檢查：宮頸充血、水腫或接觸性出血；③病原學(xué)檢查：宮頸分泌物支原體培養(yǎng)Uu陽性。

1.4 治療方法

治療組口服中藥龍膽瀉肝湯加減（龍膽草6 g，車前子9 g，木通9 g，黃芩9 g，山梔9 g，當(dāng)歸3 g，生地9 g，澤瀉12 g，柴胡6 g，甘草6 g），經(jīng)期停用，月經(jīng)干凈3 d開始使用阿其霉素粉劑0.25 g陰道宮頸口上藥，每周1次，連續(xù)3個月經(jīng)周期；對照組于月經(jīng)第1天開始，將阿奇霉素0.5 g加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注，每天1次，連續(xù)5 d，連續(xù)3個月經(jīng)周期。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、體征消失，連續(xù)3次Uu培養(yǎng)陰性（3個月經(jīng)周期）；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征減輕，連續(xù)3次Uu培養(yǎng)，轉(zhuǎn)陰后再次出現(xiàn)陽性；無效：治療后與治療前相比無明顯改變。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，率比較采用χ2檢驗，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療組與對照組雖均有一定的療效，但治療組療效顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果的比較（n＝30，例，%）

2.2 兩組治療費(fèi)用比較

以本院2010年9月―2011年9月門診收費(fèi)統(tǒng)計，治療組堅持治療3個月經(jīng)周期所需費(fèi)用約717.75元；對照組堅持治療3個月經(jīng)周期，除注射費(fèi)用外，所需1 287.00元，治療組費(fèi)用明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對照組30例患者中，有22例出現(xiàn)胃腸道不適，停藥后可自行緩解，2例出現(xiàn)較嚴(yán)重惡心嘔吐，全身皮疹，不能耐受，后改用口服龍膽瀉肝湯加阿奇霉素陰道局部用藥，痊愈；治療組在臨床治療過程中，有2例出現(xiàn)便溏，胃寒不適，通過加減，佐以健脾胃藥，使癥狀緩解。

3 討論

女性生殖道Uu感染在古典醫(yī)籍中沒有明確記載，但其引起的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等可歸于“帶下病”、“陰癢”、“淋證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生多由濕熱疫毒外侵下焦，或肝膽郁熱，濕熱下注，或外感濕邪入里化熱，濕熱互結(jié)，流注下焦，或由不潔性接觸而成。足厥陰肝經(jīng)走行入陰毛中，環(huán)繞陰部，上達(dá)小腹，本病病位屬肝經(jīng)走行范疇。龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》，具有清肝膽實(shí)火，瀉下焦?jié)駸嶂?，方中龍膽草除下焦?jié)駸釣榫帲S芩、山梔苦寒清熱瀉火為臣藥，佐以木通、澤瀉、車前子清熱利濕，引火從小便而出，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰，柴胡舒暢肝膽，甘草調(diào)和諸藥，本方清肝火，除濕熱，正好與本病病機(jī)相穩(wěn)合，治病求源，從而解除本病由濕熱下注所致的陰癢，帶下，尿頻，尿急癥狀，另外顧氏等［4］對黃芩提取物黃芩甙進(jìn)行了Uu的藥物敏感性試驗。結(jié)果顯示，黃岑甙具有抑制Uu生長的特性。因此，采用龍膽瀉肝湯不僅可以緩解濕熱下注所致陰癢，帶下等癥，而且可以有效的抑制Uu病原體的生長。

阿奇霉素是一種新型半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要與細(xì)菌核糖體的50S亞單位結(jié)合，從而抑制病原體蛋白質(zhì)的合成，鄭玉蘭［5］報道Uu對阿奇霉素的耐藥率較低，是目前理想的抗Uu藥物。Uu與柱狀上皮細(xì)胞親和力較強(qiáng)，易吸附和定值于宮頸糜爛面、宮頸管，應(yīng)用阿奇霉素粉劑陰道宮頸口用藥，可以直接作用于Uu所寄生部位，使局部有效濃度更高，更有利于殺死病原體，另外，阿奇霉素靜脈滴注不良反應(yīng)較大，特別是胃腸道癥狀重，在用藥期間發(fā)現(xiàn)，大部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、胃不適感，少數(shù)患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢等，阿奇霉素局部用藥不僅使有效濃度提高，更減輕全身用藥所帶來的不良反應(yīng)，患者可以耐受。

綜上所述，以龍膽瀉肝湯為主方，根據(jù)患者個人體質(zhì)不同進(jìn)行加減，使本病個體化，從而從整體調(diào)整，改善體質(zhì)，扶助正氣，緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)率、耐藥率，另結(jié)合阿奇霉素局部用藥，使局部有效濃度提高，更有效殺死病原體，且解決了阿奇霉素全身用藥不良反應(yīng)大，患者難以耐受等問題，二者中西醫(yī)結(jié)合治療，具有協(xié)同作用，從而清除病原體，緩解癥狀，解決患者痛苦，使藥到病除，并且此法簡單，易于掌握，價格低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，使用安全，優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣和運(yùn)用。

［1］VOLGMANN T，OHLINGER R，PANZIG B.Ureaplasma urealyticu m－h(huán)ar mless commensal or underestimated enemy of hu man repr oduction？A review［J］.Arch Gynecol Obstet，2005，273（3）：133－139.

［2］劉小澄，林晨，黃環(huán)珍，等.解脲支原體與不孕、早孕、生殖道炎癥關(guān)系的探討［J］.實(shí)用婦科學(xué)雜志，1997，13（6）：306－307.

［3］朱習(xí)平，高思娥，錢紀(jì)銀.中西醫(yī)聯(lián)合治療女性生殖道解脲支原體感染的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2007，5（10）：171－172.

［4］顧紅纓，羅晶.黃芩甙對解脲支原體體外抑制作用的實(shí)驗研究［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，21（4）：44.

［5］鄭玉蘭.解脲支原體和人型支原體對14種抗菌藥物耐藥性的回顧性分析［J］.海峽藥學(xué)，2003，15（6）：79－80.