彭曉惠 張志云

目前隨著我國工業(yè)、交通迅速發(fā)展等，意外事故導(dǎo)致的肢體損傷患者逐年增多，其中骨折最為多見。在肢體骨折的處理過程中，有可能繼發(fā)血管損傷的并發(fā)癥。如不及時正確處理骨折伴隨的血管損傷，就可能引起肢體嚴(yán)重供血不足，并影響其功能，重者導(dǎo)致截肢甚至危及生命。體溫是衡量機(jī)體生理狀況的重要指標(biāo)之一。各種原因都可以引起患者的核心體溫下降，多數(shù)情況下這是一種不良刺激，機(jī)體會產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，此應(yīng)激反應(yīng)對人體正常生理功能和術(shù)后影響很大，這些副反應(yīng)既帶來的很大的安全隱患，又延長患者住院時間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此加強四肢長骨骨折伴主要血管損傷圍術(shù)期患者的體溫保護(hù)非常重要，有著很大的現(xiàn)實意義。我院2009年10月至2010年2月收治的26例四肢長骨骨折伴主要血管損傷的患者，進(jìn)行保溫護(hù)理對四肢骨折伴主要血管損傷患者的治療效果的比較。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2009年10月至2010年2月收治的26例四肢長骨骨折伴主要血管損傷的患者，并將患者隨機(jī)分為試驗組和對照組。26例入選病例中，男19例，女7例，年齡24～66歲，平均(48.7±6.8)歲，開放性損傷14例，閉合性損傷12例。致傷原因:交通傷17例，摔傷5例，刀砍傷2例，擠壓傷2例。致傷部位:前臂雙骨折伴尺橈動脈傷6例，前臂雙骨折伴尺動脈傷2例，肱骨髁上骨折伴肱動脈傷7例，股骨下段骨折伴股動脈傷6例，脛腓骨上段雙骨折伴脛動脈傷10例，脛腓骨雙骨折伴前后脛前后動脈傷3例。試驗組和對照組患者在病情、性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 (1)術(shù)前護(hù)理:①迅速控制血管出血、積極補充血容量和抗休克;②密切觀察傷肢，警惕血管損傷的可能，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。(2)術(shù)后護(hù)理:①監(jiān)測生命體征;②保持肢體適當(dāng)體位，正確指導(dǎo)功能鍛煉;③重視心理護(hù)理;④加強飲食護(hù)理。

1.2.2 保溫護(hù)理方法 1、對照組通過室內(nèi)空調(diào)，使室內(nèi)溫度維持在22℃ ～25℃。2、試驗組術(shù)前通過變溫毯聯(lián)合空調(diào)提高體外溫度至30℃ ～35℃，術(shù)后通過變溫毯聯(lián)合烤燈局部照射至30℃ ～35℃達(dá)2周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用骨折傷口愈合情況比較，治療后腫脹消退時間和疼痛減輕程度比較及功能預(yù)后情況比較等。2月后比較護(hù)理對照組和試驗組患者骨折傷口愈合情況、治療后腫脹消退時間和疼痛減輕程度及功能預(yù)后情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行方差分析和t檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05認(rèn)為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和試驗組骨折傷口愈合情況比較(表1)。護(hù)理對照組和試驗組患者之間骨折傷口愈合情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗組患者護(hù)理結(jié)果并不優(yōu)于對照組。

表1 對照組和試驗組骨折傷口愈合情況比較

2.2 治療后腫脹消退時間和疼痛減輕程度比較(表2)。護(hù)理對照組和試驗組患者之間腫脹消退時間比較有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，護(hù)理對照組和試驗組患者之間疼痛減輕程度比較有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。試驗組患者治療后腫脹消退時間和疼痛減輕程度方面均優(yōu)于對照組。

表2 治療后腫脹消退時間和疼痛減輕程度比較

2.3 功能預(yù)后情況比較(表3)。護(hù)理試驗組患者術(shù)后肢體血供及功能、并發(fā)缺血性痙攣和截肢的情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

表3 功能預(yù)后情況比較

3 討論

對四肢損傷的患者都應(yīng)警惕并發(fā)主要血管損傷，大多數(shù)四肢骨折伴主要血管損傷者，患肢均可出現(xiàn)肢端缺血、傷處張力性或搏動性血腫，傷口活動性大出血。必須仔細(xì)檢查，嚴(yán)密觀察，對有高度懷疑的病例應(yīng)及早積極手術(shù)探查，以免延誤時機(jī)。黃海生等［1］報道應(yīng)爭取在傷后12 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。我們認(rèn)為缺血時間最好在8 h內(nèi)，特別是對腘動脈、股動脈、髂動脈最為重要。因此接診后應(yīng)在抗休克的同時快速做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄24 h液體出入量，傾聽患者主訴，密觀察肢體皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流情況［2］。并監(jiān)測血生化、腎功能的動態(tài)變化等，早期發(fā)現(xiàn)異常早期處理。直到患者一般情況穩(wěn)定。

加強四肢長骨骨折致主要血管損傷圍術(shù)期患者的體溫保護(hù)非常重要，有著很大的現(xiàn)實意義。目前，很多人意識到維持正常體溫的重要性，采用棉毯或者預(yù)先加溫過的毯子為患者保溫，其作用是為了阻止患者溫度與室溫的交流以免體溫進(jìn)一步降低，由于此種毯子的溫度很快會消散，不能將熱量維持恒定，因此它們的保溫效果有限。也有人報道單獨使用輸液加溫器來防止低溫或迅速恢復(fù)正常體溫，但是效果也不好，本研究對15例四肢長骨骨折致伴主要血管損傷患者進(jìn)行了保護(hù)體溫護(hù)理，發(fā)現(xiàn)通過變溫毯聯(lián)合應(yīng)用空調(diào)及烤燈加溫可以對患者起到很好的體溫保護(hù)，不僅顯著減少了患者腫脹消退時間、減輕患者疼痛程度，保證了患者正常代謝及各種生理機(jī)能的穩(wěn)定，尤其局部烤燈加溫加快了創(chuàng)傷患肢的代謝，促進(jìn)創(chuàng)傷患肢早期功能恢復(fù)，并減少了缺血性痙攣、血栓形成［3］和截肢等并發(fā)癥的出現(xiàn)，還大大減輕患者的身心痛苦。且這種方法簡單易行，值得推廣。

［1］李秀娟，孫艷華，李樹萍，等.四肢開放性骨折的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理.中國醫(yī)療前沿，2010，5(1):77-89.

［2］任品芬.脛骨平臺骨折損傷神經(jīng)血管的護(hù)理體會.職業(yè)與健康，2005，21(3):473-474.

［3］黃耀添，馬平，候黎川，等.火器性四肢動脈傷.中華骨科雜志，1997，17(2):110-120.