王丙炎 邵巧云 謝娜

以護理程序為基礎(chǔ)的Taba實訓(xùn)教學(xué)方法的教學(xué)效果分析

王丙炎 邵巧云 謝娜

目的 研究以護理程序為基礎(chǔ)的評判性思維在外科護理實訓(xùn)教學(xué)中的作用。方法 將2010級的我校三年制護理班178名學(xué)生隨機分成研究組(n=89)和對照組(n=89)，研究組的外科護理實訓(xùn)以護理程序為基礎(chǔ)的Taba實訓(xùn)教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維;對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。結(jié)果

研究組學(xué)生的操作考核成績研究組高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 以護理程序為基礎(chǔ)的Taba實訓(xùn)教學(xué)方法可提高外科護理實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

護理程序;評判性思維;實訓(xùn)教學(xué);教學(xué)效果

國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(Institute for IntemationalMedical Education，IME)指出，對現(xiàn)有的知識、技術(shù)和信息進行批判性的評價，是解決問題所必須具備的能力［1］，護理教育界也日益重視對學(xué)生評判性思維能力的培養(yǎng)。隨著護理專業(yè)領(lǐng)域的擴展、教育層次的提高、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理專業(yè)更是迫切地需要對專業(yè)人員進行評判性思維培養(yǎng)［2］。評判性思維被引入護理領(lǐng)域中，并被高度重視，護理教育中對學(xué)生評判性思維的能力培養(yǎng)也是為國內(nèi)外護理教育界研究的熱點問題。我們在臨床護理實訓(xùn)教學(xué)中嘗試以護理程序為基礎(chǔ)的Taba教學(xué)法，借助不同的臨床情況，通過讓學(xué)生參與積極的思維活動，培養(yǎng)學(xué)生觀察、比較、分析、綜合、推理、假設(shè)、論證及與患者溝通的能力，現(xiàn)將我校護理實訓(xùn)中以護理程序為基礎(chǔ)的Taba教學(xué)法的教學(xué)效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010級三年制專科護理1班178人為研究對象，研究組(89人)、對照組(89人)共178人，均為普通三年制?？茖W(xué)生，學(xué)制3年，其中女173人，男5人，年齡19～21歲。兩組學(xué)生的年齡、性別、入校時成績、已修課程及成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.5)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)手段 對照組采用以教師示教-學(xué)生練習(xí)-學(xué)生回示教-教師總結(jié)為主的外科護理學(xué)技能實訓(xùn)教學(xué)方法;研究組采用以護理程序為基礎(chǔ)的Taba教學(xué)法，教師在課前結(jié)合教學(xué)實訓(xùn)內(nèi)容精心設(shè)計一些富有啟發(fā)性的問題，如胸腔閉式引流過程中，引流瓶位置高低對引流效果的影響等，讓學(xué)生聯(lián)系學(xué)過的知識進行較深層次的思考并得出結(jié)論，要求學(xué)生運用已學(xué)知識和經(jīng)驗選擇問題的解決方法;另一方面鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，通常在下課前或練習(xí)結(jié)束時留出時間讓學(xué)生自由提問，使學(xué)生養(yǎng)成樂思好問、勤于思索的好習(xí)慣。

1.2.2 考核方法設(shè)置若干模擬臨床工作場景及工作任務(wù)，以考核學(xué)生解決臨床可能的預(yù)見性問題的能力為重點，由外科護理組教師隨機組成3個考核組，邀請附屬醫(yī)院臨床教師3名，每人參與1組，共3名教師進行操作考核，學(xué)生隨機抽取兩項工作任務(wù)進行考核，取平均分即為該學(xué)生實訓(xùn)成績。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組學(xué)生成績進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的理論與技能成績比較(見表1)。

表1 兩組學(xué)生理論與技能成績比較s)

表1 兩組學(xué)生理論與技能成績比較s)

組別 n 成績 t值＜0.01 89 88.79±5.52 2.20對照組 89 79.08±5.24 6.18 P值研究組

3 討論

3.1 以評判性思維引導(dǎo)學(xué)生樂思好問、創(chuàng)造性思維

護理專業(yè)外科護理學(xué)課程中有些教學(xué)內(nèi)容不直觀，學(xué)生不能認知臨床工作過程中的具體問題，其職業(yè)能力的培養(yǎng)是我們教學(xué)中的重點與難點，圍繞學(xué)生能力的培養(yǎng)，教學(xué)方法很多，我們在護理實訓(xùn)中以護理程序為基礎(chǔ)的Taba教學(xué)過程，邀請醫(yī)院行業(yè)專家與課程教師根據(jù)臨床常見問題、重點問題及可能的預(yù)見性問題，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，以啟發(fā)性的問題，積極引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)知識進行思考與反思，激發(fā)學(xué)生的探索興趣，鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，進一步引導(dǎo)學(xué)生進行開放性、創(chuàng)造性思維，教師啟發(fā)其如何抓住事物本質(zhì)，在復(fù)雜和不清晰的表現(xiàn)中進行評判性歸納、分析、推理，取得了較好的教學(xué)效果。在設(shè)置模擬臨床工作場景及工作任務(wù)，解決臨床可能的預(yù)見性問題的能力的實訓(xùn)考核中，由表1知：研究組的考核成績明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

3.2 引導(dǎo)學(xué)生以護理程序為基礎(chǔ)學(xué)會評判性思維

教學(xué)過程中教師以實踐為基礎(chǔ)，以護理程序為基礎(chǔ)，將臨床上常見問題、重點問題引入教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生尋找正確答案，投入更多精力查閱資料，了解最新科研進展，挖掘自身潛能，自覺運用評判性思維對存在的問題尋求實證，使學(xué)生產(chǎn)生探究、解決問題的熱情［3］。在運用護理程序解決問題時，所有階段都會用到評判性思維的技巧和態(tài)度，評判性思維是護理程序中每一個階段不可缺少的組成部分。護理程序與評判性思維兩者在實施的過程中都需要處理問題、作出決斷和進行創(chuàng)造性思維，二者相互關(guān)聯(lián)、相互依賴。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維職業(yè)能力

護理程序與評判性思維著重于啟發(fā)學(xué)生運用形象思維對異常的表象進行類比、分析、概括，找出問題的本質(zhì)，并據(jù)此確定解決問題的方案，經(jīng)過訓(xùn)練，增加了學(xué)生的提問和回答問題的主動性，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生敏銳的觀察力。同時，教學(xué)過程中滲透護理哲理、護理內(nèi)涵、護士職責(zé)行為等內(nèi)容，促進學(xué)生職業(yè)情感發(fā)生積極變化，加深對護理專業(yè)的理解，體會到職業(yè)責(zé)任和社會價值，有助于提高護理質(zhì)量。

近年來，我國的護理教育者在不斷摸索并總結(jié)出培養(yǎng)學(xué)生評判性思維教學(xué)方法［4］，以護理程序為基礎(chǔ)的Taba實訓(xùn)教學(xué)方法根據(jù)學(xué)生的知識基礎(chǔ)、教學(xué)的重難點、臨床工作崗位要求，使了學(xué)生認知并學(xué)會了評判性思維，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，優(yōu)化了外科實訓(xùn)教學(xué)效果。

［1］鮑勇.解析全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求大力培養(yǎng)具有中國特色全科醫(yī)師.實用全科醫(yī)學(xué)，2004，2(1)1-4.

［2］肖燦華，劉軍紅.培養(yǎng)護士批判性思維在我國護理教育中的迫切性.中華護理雜志，2002，37(4)：304-306.

［3］楊林青.在整體護理教育中培養(yǎng)學(xué)生評判性思維及循證意識.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，3：93-94.

［4］胡霄竹，陳瑜.護理本科生評判性思維能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀.護理實踐與研究，2009，21(6)：94-96.

462300河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院外科