鹽酸倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪治療老年人眩暈癥的療效觀察

龔健 稽小琴 蔡偉

眩暈癥占老年門診的81%～91%，是中老年患者中的常見病和多發(fā)病之一。其治療方案較多，療效差異較大，存在治療方案不規(guī)范，療效不確定、復發(fā)率高等諸多問題。鹽酸倍他司汀為雙胺氧化酶抑制劑，可改善椎-基底動脈系統(tǒng)的微循環(huán)，鹽酸倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪治療老年人眩暈癥可明顯改善腦部血液循環(huán)，增加腦細胞和內(nèi)耳供血和供氧，有效改善各種病因?qū)е碌难灠Y癥狀。為進一步驗證其對老年眩暈癥的療效，我們對90例駐合肥干休所老年眩暈癥患者，采用隨機對照的方式，比較了鹽酸倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪和復方丹參聯(lián)合氟桂利嗪的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月至2011年9月確診為眩暈癥的駐合肥干休所老年患者90例，其中男52例，女38例，年齡在67～86歲，平均(76±9)歲。患者均表現(xiàn)為突然感眩暈、走路不穩(wěn)，伴惡心、嘔吐、出汗為主要癥狀，部分患者有眼顫、耳鳴。所有病例均由解放軍105醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)《實用神經(jīng)病學》診斷標準［1］診斷，并排除腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占位、中耳及內(nèi)耳感染、帕金森病、低血壓等疾病以及藥物反應引起的眩暈。其中因椎-基底動脈供血不足63例，單純腦動脈硬化19例，梅尼埃病7例、神經(jīng)官能癥1例。

1.2 方法 90例患者隨機分為兩組，治療組45例，治療組:男28例，女17例，平均年齡平均(75.4±7.2)歲。對照組45例，男24例，女21例，平均年齡(71.5±9.2)歲。所有病例在眩暈癥發(fā)作期進行治療。治療組:注射用鹽酸倍他司汀(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司出產(chǎn))20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml(有糖尿病患者改用0.9%生理鹽水500 ml)靜脈滴注，靜脈滴注時間不少于2 h，1次/d。同時給予氟桂利嗪5 mg 1次/d，晚上口服。療程10 d。對照組:給予復方丹參注射劑(0.9%氯化鈉溶液250 ml+復方丹參20 ml)靜脈滴注，同時給予氟桂利嗪5 mg 1次/d，晚上口服。療程10 d。其他基礎治療如控制血壓、血脂、血糖等治療不受影響。

1.3 療效評定標準 主要依據(jù)患者的癥狀、體征來判斷療效。治愈:眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀體征完全消失，有效:眩暈等其他癥狀和體征明顯減輕，無效:治療一療程后眩暈等其他癥狀和體征無改善或加重。

2 結果

治療組:治愈38例占接受治療者的84%，其中治療5～7 d癥狀消失者36例(80%);有效4例(8.9%);無效3例(6.7%);總有效率93.3%。對照組:治愈26例占接受治療者的57.8%;有效6例(13.3%);無效13例(28.9%);總有效率71.1%。兩組比較存在統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

眩暈(Veftigo)是機體對空間關系的定向感覺障礙，是一種運動幻覺?；颊吒杏X外界物體或自身在旋轉(zhuǎn)、移動或搖晃。根據(jù)文獻資料顯示，人群中眩暈的患病率為5‰，眩暈是臨床常見癥狀，其產(chǎn)生的機制可能是支配前庭器官的交感神經(jīng)功能失調(diào)引起迷路動脈痙攣，或者腦供血不足，微循環(huán)障礙、內(nèi)耳前庭區(qū)域缺血缺氧，使內(nèi)淋巴產(chǎn)生過多或吸收障礙導致迷路水腫及內(nèi)淋巴系壓力增高，從而出現(xiàn)眩暈癥狀。同時，急性腦缺血后腦組織的β-內(nèi)啡呔免疫活性增高，而眩暈與腦組織的β-內(nèi)啡呔濃度增多有關。臨床發(fā)現(xiàn)老年人眩暈的主要原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)病變，其中以椎-基底動脈供血不足和腦動脈硬化最為多見。常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、眼球震顫、指物偏向、傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗及脈搏、血壓的改變等，如果長期反復發(fā)作，最終能致腦干、小腦或枕葉梗死，長期遺留神經(jīng)功能障礙［2］。近二十年來，人們認識到組織胺及組織胺受體是哺乳動物前庭系統(tǒng)的重要神經(jīng)物質(zhì)，使用組織胺受體激動劑及拮抗劑治療眩暈有了很大進展［3］，其中倍他司汀由于其高效低毒而倍受矚目。注射用鹽酸倍他司汀其化學名稱為N-甲基-2-吡啶乙胺二鹽酸鹽，為雙胺氧化酶抑制劑，是組胺H1受體的弱激動劑，H3受體的強拮抗劑，對腦血管，心血管特別是對椎-基底動脈系統(tǒng)有明顯的擴張作用，改善血循環(huán)，增加耳蝸和前庭血流量，從而消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴及耳閉感，還能增加毛細血管通透性，促進細胞外液的吸收，消除淋巴內(nèi)水腫。同時，能對抗兒茶酚胺的縮血管作用及降低動脈壓，并有抑制血漿凝固及ADP誘導的血小板凝集作用，能延長大白鼠體外血栓形成時間，動物實驗證明靜脈注射倍他司汀可舒張血管，使椎-基底動脈系統(tǒng)血流量增加54%。還有研究表明，大鼠實驗顯示倍他司汀在不引起系統(tǒng)效應的低劑量下，就可引起迷路血流量(CBF)的增加［4］。另外，倍他司汀的循環(huán)系統(tǒng)作用在人體試驗中也得到證實，如提高紅細胞變形能力，降低血液粘度，增加腦血管病患者局部的腦血流［5］，顯著改善老年患者大腦功能［6］。所以，倍他司汀已廣泛應用于臨床多年，是歐洲治療眩暈和頭暈癥候應用最常見的藥物。可長期用于治療和預防眩暈癥候。氟桂利嗪是一種選擇性的鈣離子拮抗劑的藥物，它能解除腦血管痙攣，增加腦細胞對抗缺血、缺氧的能力，抑制鈣離子進入紅細胞，降低過高的血液粘度，維持紅細胞的變形能力［7］。故兩藥合用可明顯改善腦部血循環(huán)，增加腦細胞及內(nèi)耳供血供氧，改善急性眩暈的臨床癥狀。本組臨床資料表明，使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪治療老年人急性眩暈癥療效好，療程短，見效快，副作用較少，值得臨床推廣應用。

［1］史玉泉.實用神經(jīng)病學.上海:上海科學技術出版社，1997:1065-1074.

［2］游國雄，武志耀.椎-基底動脈缺血性眩暈的診斷回顧.中風與神經(jīng)疾病雜志，1985，(2):62.

［3］Van，Cauwenberge PB，De Moar SEG.Physiopathology of H3-receptors and pharmacology ofBetahistine.Acta Octolaryngol(Stockh)，1997，526(suppl):S43.

［4］Laurikainen EA，Miller JM，Quirk WS，et al.Betahistine-induced vascular effects in the rat cochlea.Am J Otol，1993，14(1):24.

［5］胡熙明，張立平.中國醫(yī)藥大全.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:194-195.

［6］Pathy，J，Menon G，Reynolds A，et al.Betahistine hydrochloride(Serc)in cerebrovascular disease;a placebo-controlled study.Age Ageing，1977，6(3):179.

［7］湯光.現(xiàn)代藥物學.北京:中國藥物科技出版社，1997:413.