孫力 于魯海 蔣玉鳳

我院眼科老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況調(diào)查

孫力 于魯海 蔣玉鳳

目的 調(diào)查我院眼科老年性白內(nèi)障患者圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況。方法 采用病例回顧的方法，對(duì)我院眼科2007～2010年診斷為老年性白內(nèi)障患者病歷共945份，其中手術(shù)患者858份，對(duì)圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物種類、用藥時(shí)間、給藥時(shí)機(jī)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析并進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。結(jié)果 眼科老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用：局部用藥(滴眼)選用的抗菌藥物品種有限，選用基本合理。全身用藥(靜脈注射)的藥物選擇方面：喹諾酮類藥物的預(yù)防性應(yīng)用情況明顯改善，但仍存在頭霉素用于手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的情況。手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用時(shí)間合理率得到了極大提高。結(jié)論 自2008年以來(lái)我院就逐步加強(qiáng)了對(duì)抗菌藥物合理使用的監(jiān)督管理，從本次調(diào)查看到2010年，措施起到了一定的效果，我院眼科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物仍需要進(jìn)一步規(guī)范，特別是眼科I類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物在品種選擇方面。加強(qiáng)術(shù)前局部預(yù)防用藥，減少全身用藥是眼科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的努力方向。

老年性白內(nèi)障;抗菌藥物;合理用藥;Ⅰ類切口

眼睛是極為精細(xì)和靈巧的器官，即使輕微感染和損傷，也可能造成永久性功能障礙。因此抗菌藥物在眼科抗感染治療方面具有重要地位，合理用藥可最大限度地保護(hù)患眼免受損害。眼科手術(shù)屬于清潔手術(shù)，術(shù)后感染的發(fā)生率很低，如選擇性內(nèi)眼手術(shù)后感染的發(fā)生率為0.08%［2］。但是，眼科術(shù)后一旦發(fā)生感染，往往抗感染治療效果差，甚至導(dǎo)致摘除眼球，所以合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)后感染至關(guān)重要。為了解眼科白內(nèi)障手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀及合理性，筆者調(diào)取我院2007年至2010年眼科老年性白內(nèi)障病歷共945份，其中手術(shù)病歷858份，非手術(shù)病歷81份，對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用情況進(jìn)行歸納分析，并進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

對(duì)我院眼科2007年至2010年診斷為老年性白內(nèi)障出院患者的病歷進(jìn)行調(diào)查，入選標(biāo)準(zhǔn)為：行眼科白內(nèi)障手術(shù)的;年齡40歲以上。

1.2 方法

采用病例回顧的方法，按照自制的表格，統(tǒng)計(jì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前用藥時(shí)機(jī)、抗菌藥物名稱、用藥途徑、用法用量、總用量、用藥起止時(shí)間、藥品通用名情況等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合患者病情進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.1 抽查病歷情況

本次調(diào)查共抽取符合條件的病歷945份，剔除病歷：有4份年齡小于40歲;81份非手術(shù)病歷;2份是非白內(nèi)障手術(shù)病歷;有效病例數(shù)：858份;具體情況如表1。

表1 抽查病例的一般情況

2.2 不同給藥途徑抗菌藥物使用情況

本次調(diào)查的病歷局部用藥者達(dá)100%;全身用藥者達(dá)41.96%，具體情況如表2。

表2 不同給藥途徑抗菌藥物使用情況

2.3 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物靜脈用藥情況

2.3.1 用藥時(shí)間情況［1］

2.4 局部用抗菌藥物情況

2.4.1 局部抗菌藥物種類：

表5

3 討論［3，4］

3.1 局部應(yīng)用抗菌藥物

通過(guò)調(diào)查，我院眼科2007年至2010年行白內(nèi)障手術(shù)局部預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物比例為100%。品種有限，僅限于(左)氧氟沙星、妥布霉素、紅霉素及氯霉素。由于目前無(wú)相關(guān)的針對(duì)局部預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的原則，綜合文獻(xiàn)，結(jié)合抗菌譜認(rèn)為品種的選擇尚屬合理。我院自2009年后眼科基本停止使用氯霉素滴眼液，綜合文獻(xiàn)分析考慮可能的原因?yàn)槟退幥闆r。

3.2 靜脈應(yīng)用抗菌藥物

3.2.1 預(yù)防性應(yīng)用喹諾酮類藥物的情況逐年減少，根據(jù)衛(wèi)生部38號(hào)文的相關(guān)規(guī)定要求嚴(yán)格控制喹諾酮類藥物用于手術(shù)預(yù)防。自2008年，我院采取抽查相關(guān)手術(shù)病歷對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)的方式加強(qiáng)了對(duì)抗菌藥物的監(jiān)督管理，從本次調(diào)查情況結(jié)果分析認(rèn)為對(duì)于喹諾酮類藥物的管理起到了很好的效果。

3.2.2 眼科I類切口預(yù)防性應(yīng)用三代頭孢菌素的情況明顯減少，到2009年徹底杜絕了三代頭孢菌素用于眼科I類切口手術(shù)預(yù)防。

3.2.3 頭霉素類使用率的上升，病歷抽查結(jié)果分析，可能的原因：①對(duì)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的內(nèi)容了解不夠。②頭霉素類的抗菌譜與二代頭孢菌素的抗菌譜相似，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代品種相仿或略差。臨床認(rèn)為可用于手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用。未考慮到藥物資源保護(hù)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的問(wèn)題。③在某些方面還存在有其他的人為原因。

3.2.4 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間，分析2007～2010年的術(shù)后用藥情況來(lái)看，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則對(duì)清潔手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間的內(nèi)容：總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24 h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h，2010年我院眼科I類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間的合理情況最好［1］。

3.3.5 自2008年以來(lái)我院就逐步加強(qiáng)了對(duì)抗菌藥物合理使用的監(jiān)督管理，綜上所述，調(diào)查情況說(shuō)明：到2010年，管理措施起到了一定的效果，對(duì)于喹諾酮類藥物的預(yù)防性應(yīng)用問(wèn)題得到了改善，但對(duì)眼科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物仍需要進(jìn)一步規(guī)范特別是眼科I類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物在品種選擇方面，個(gè)別存在選用檔次高的情況。對(duì)于全身用藥，由于眼睛的特殊結(jié)構(gòu)，抗菌藥物的穿透能力有限，從目前文獻(xiàn)研究報(bào)道的觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于眼科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，靜脈給藥的方式不是重點(diǎn)。所以加強(qiáng)術(shù)前局部預(yù)防用藥，減少全身用藥是眼科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的努力方向。

［1］《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》.衛(wèi)生部，2004.

［2］Spaet h GL著，謝立信譯.眼科手術(shù)學(xué)-理論與實(shí)踐.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：26.

［3］邢穎，梁健華，甄健存.1273例I類切口眼科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性分析.中國(guó)藥房，2009，20(32)：2504.

［4］李金英，周國(guó)威.抗菌藥物在眼科的合理應(yīng)用，2011，20(17)：77.

830000 新疆自治區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部

表3

年份 2007年 2008年 2009年 2010年24.3 36.8 30.2 59.8 42 57 65 62術(shù)后24 h內(nèi)停藥例數(shù) 7 1 8 16術(shù)后24～48 h停藥例數(shù) 22 31 40 36術(shù)后大于48 h停藥例數(shù) 13 25 17 10術(shù)后用藥時(shí)間小于48 h的病歷所占比例(%)術(shù)后用藥例數(shù)

2.3.2 靜脈用抗菌藥物品種情況見(jiàn)表。

表4

89 111 71 89種類 2007年例數(shù) 2008年例數(shù) 2009年例數(shù) 2010 23 17 2 6青霉素類 4 2一代頭孢 49 39 34 22二代頭孢 2 51 24三代頭孢 3 1氨基糖苷類 8林可霉素類(克林霉素)3 4頭霉素類 1 8 57合計(jì)年例數(shù)喹諾酮類