任 毅 文 華 李 遠(yuǎn)

(1北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，石景山區(qū)八角北路，100043;2北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科)

創(chuàng)面水腫和疼痛是肛門(mén)手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后創(chuàng)面水腫加重患者術(shù)后肛門(mén)墜脹疼痛，創(chuàng)面愈合延期，尤其排便時(shí)劇烈疼痛嚴(yán)重影響著患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此，肛門(mén)手術(shù)后創(chuàng)面促進(jìn)消腫、減輕疼痛治療對(duì)創(chuàng)口愈合及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。從2011年2月至2011年11月我們用七葉皂苷鈉治療混合痔術(shù)后患者60例，觀察術(shù)后創(chuàng)面水腫、疼痛程度，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2011年11月在我科住院行混合痔手術(shù)治療的120例患者均為混合痔住院手術(shù)病例，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男26例，女34例，平均年齡41歲;對(duì)照組60例，男24例，女36例，平均年齡42歲。2組患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)糖尿病、心腦血管疾病及血液系統(tǒng)疾病。2組患者性別、年齡經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將120例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，單日手術(shù)的患者為治療組，雙日手術(shù)的患者為對(duì)照組。2組患者手術(shù)當(dāng)天清晨均用聚乙二醇電解質(zhì)散(舒泰神北京生物制藥公司，生產(chǎn)批號(hào):101011，111002)清潔腸道，術(shù)前排便呈清水樣，手術(shù)均采用PPH術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)，治療組術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始用七葉皂苷鈉(武漢愛(ài)民制藥公司，生產(chǎn)批號(hào):100804A)20mg溶于5%葡萄糖溶液500mL中靜滴，每日1次，連續(xù)用7天，其他抗生素治療、口服藥物治療和換藥與對(duì)照組相同。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素，口服芪溶潤(rùn)腸口服液(北京北衛(wèi)藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào):100136)以便質(zhì)成形軟便為度，手術(shù)創(chuàng)面每日常規(guī)換藥、半導(dǎo)體激光照射治療，2組止痛藥物使用均必要時(shí)給藥。治療組有5例患者術(shù)后第一天口服洛芬待因緩釋片止痛治療，2例患者術(shù)后第一天肌注杜冷丁止痛治療;對(duì)照組19例患者術(shù)后第一天口服洛芬待因緩釋片止痛治療，8例患者術(shù)后第一天肌注杜冷丁止痛治療。

1.3 手術(shù)方法 2組患者均行PPH術(shù)后分別將外痔組織剝離至齒線上約0.2cm，10號(hào)絲線雙重結(jié)扎，剪除殘余痔核。修剪創(chuàng)緣，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，油紗塞入肛門(mén)壓迫創(chuàng)面，無(wú)菌敷料包扎固定。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 1)水腫:按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行分級(jí)計(jì)分，記錄術(shù)后第1天、第7天、第10天水腫分值，無(wú)水腫記0分;輕度水腫，臨床可自行消退記1分;中度水腫，需中藥坐浴可消退記2分;重度水腫，需局麻下切除記3分;2)疼痛:采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visualanalog Scores，VAS)法觀察術(shù)后 1、4、7、10 天的疼痛指數(shù)，0分為無(wú)痛，10分為最痛;3)創(chuàng)面愈合時(shí)間:全程肉眼觀察創(chuàng)面愈合情況，以肉芽組織填平、上皮完全覆蓋為愈合指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將原始數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 表1顯示，2組患者術(shù)后第1天水腫計(jì)分比較，P＞0.05，2組水腫無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。應(yīng)用七葉皂苷鈉1周后，第7天、第10天創(chuàng)面水腫計(jì)分比較，治療組和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組的水腫計(jì)分低于對(duì)照組，七葉皂苷鈉能明顯減輕混合痔術(shù)后水腫癥狀。

表1 治療組、對(duì)照組術(shù)后1、7、10天水腫計(jì)分比較(分值，±s)

表1 治療組、對(duì)照組術(shù)后1、7、10天水腫計(jì)分比較(分值，±s)

組別 治療組 對(duì)照組 P值例數(shù) 60例 60例第1天 2.28±0.81 2.31±0.76 0.057第7天 1.09±0.63 2.11±0.56 0.035第10天0.67±0.33 1.58±0.36 0.014

2.2 表2顯示，2組患者在術(shù)后第1天疼痛指數(shù)比較，P＞0.05，2組疼痛無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療組術(shù)后第4天、第7天的疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P＜0.05，七葉皂苷鈉在混合痔術(shù)后早期應(yīng)用不僅減輕水腫，也具有止痛療效。術(shù)后第10天隨著創(chuàng)面逐漸愈合，2組疼痛值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，七葉皂苷鈉能改善患者術(shù)后早期的疼痛程度。

表2 治療組、對(duì)照組術(shù)后1、4、7、10天疼痛指數(shù)比較(分值，±s)

表2 治療組、對(duì)照組術(shù)后1、4、7、10天疼痛指數(shù)比較(分值，±s)

組別 治療組 對(duì)照組 P值例數(shù) 60例 60例第1天 6.87±0.92 6.13±1.32 0.068第4天 3.67±1.02 5.54±1.18 0.032第7天 2.08±0.72 4.86±0.98 0.041第10天1.64±0.56 2.07±0.62 0.053

表3 治療組、對(duì)照組愈合天數(shù)比較(天，±s)

表3 治療組、對(duì)照組愈合天數(shù)比較(天，±s)

組別 例數(shù) 愈合天數(shù) P值治療組 60例13.60±2.14 0.041對(duì)照組 60例16.90±2.68 0.041

2.3 表3顯示，2組患者創(chuàng)面愈合天數(shù)比較，治療組的愈合天數(shù)明顯縮短，P＜0.05，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明七葉皂苷鈉早期應(yīng)用于混合痔術(shù)后能降低水腫及疼痛程度，并對(duì)創(chuàng)面愈合過(guò)程具有促進(jìn)作用。

3 討論

混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫和疼痛最常見(jiàn)，水腫是由于局部血液和淋巴循環(huán)被阻斷，血管滲透壓增加，組織液在組織間隙中留置過(guò)多而引起水腫［1－2］，加之術(shù)后久蹲廁、排便等原因壓迫血管，阻礙血液回流，而發(fā)生瘀血性水腫。疼痛原因主要有兩方面，一是本身傷口疼痛，肛門(mén)局部神經(jīng)分布密集，對(duì)疼痛較敏感，尤其排便時(shí)對(duì)創(chuàng)面的刺激疼痛更為明顯。二是術(shù)后血液循環(huán)和淋巴循環(huán)被阻斷，肛緣皮膚水腫，進(jìn)一步阻礙微循環(huán)，神經(jīng)末梢缺血引起的疼痛［3］。七葉皂苷鈉半衰期限1.5h，靜脈給藥后，生物效應(yīng)維持時(shí)間長(zhǎng)，一次給藥16h后仍有抗炎、抗?jié)B出活性［4］。我院在手術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始應(yīng)用七葉皂苷鈉，因?yàn)橛袑?shí)驗(yàn)證明，七葉皂苷鈉的抗炎和抗?jié)B出及消腫作用在炎癥早期尤其明顯，晚期則較弱或無(wú)此作用［5］，但由于手術(shù)當(dāng)天患者多有常規(guī)抗生素及止血藥物的應(yīng)用，七葉皂苷鈉的加入，更應(yīng)注意經(jīng)脈穿刺部位的血管保護(hù)和靜脈炎的預(yù)防。本文中治療組患者術(shù)后用七葉皂苷鈉靜滴1周，其水腫發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，術(shù)后第4天、第7天疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組，治療組的愈合天數(shù)明顯少于對(duì)照組，七葉皂苷鈉早期應(yīng)用1周能提高術(shù)后患者生活質(zhì)量，降低水腫及疼痛的發(fā)生，消除患者對(duì)手術(shù)的畏懼心理，能促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。

七葉皂苷鈉是擴(kuò)張血管、增加靜脈張力藥，能有效改善微循環(huán)，使組織滲出減少，具有較強(qiáng)的抗炎、抗?jié)B出作用，能促進(jìn)淋巴回流，改善血液循環(huán)，從而使已形成的腫脹徹底消除。其抗炎作用機(jī)理是七葉皂苷鈉能促進(jìn)皮質(zhì)醇類(lèi)化合物的分泌［6］。前列腺素F2α是抗?jié)B出因子，能降低血管通透性。七葉皂苷鈉能促使靜脈組織增加抗?jié)B出因子即F2α的合成，并使其選擇性釋放和發(fā)揮其生理作用，從而起到抗?jié)B出和增加靜脈張力作用，改善血液循環(huán)，同時(shí)也能夠促進(jìn)淋巴回流作用，減輕組織水腫［7］。目前臨床上廣泛應(yīng)用于治療腦水腫、慢性靜脈功能不全、下肢靜脈曲張、創(chuàng)傷或手術(shù)后引起的水腫等。七葉皂苷鈉引起的副作用主要以靜脈炎為主，發(fā)生率約25%［8］。七葉皂苷鈉對(duì)黏膜和肌肉組織有明顯刺激作用，該藥能使血管壁通透性增加，導(dǎo)致藥物滲漏至皮下，直接刺激神經(jīng)末梢，可引起持久、明顯的疼痛，嚴(yán)重時(shí)可喪失肢體功能［9］。

為避免七葉皂苷鈉引起靜脈炎，應(yīng)注意穿刺部位的日常護(hù)理，為減少靜脈穿次數(shù)，我院手術(shù)后靜滴七葉皂苷鈉等藥物，均采用留置針穿刺，減少了靜脈穿刺的次數(shù)，因而減輕了對(duì)淺靜脈的破壞，有效避免了靜脈炎［10］的發(fā)生。另外局部皮膚熱敷，注意保溫，可使血管擴(kuò)張，增加通透性，防止大分子物質(zhì)沉積于血管壁，并加快新陳代謝，有利于減輕靜脈刺激癥狀和血管壁損傷，減少靜脈炎的發(fā)生［11］。靜滴該藥避免一頭一尾進(jìn)行，或輸注結(jié)束后宜用生理鹽水沖管為佳，這樣做有利于減少藥物沉積于靜脈壁上，而損傷靜脈。

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