血管回聲跟蹤技術評價原發(fā)性高血壓患者頸動脈彈性功能

王晉芳

原發(fā)性高血壓為臨床常見疾病，老年人多發(fā)，易導致腦出血、腦卒中等嚴重后果，對人們的生命健康構成嚴重威脅。動脈的彈性功能反映了血管的功能狀態(tài)，是心腦血管疾病的重要危險因子，年齡及血壓是影響大動脈彈性的重要因素［1］。血管回聲跟蹤技術（ET，echo tracking）是近年來新發(fā)展的評價動脈彈性功能的超聲技術，通過測量彈性功能參數(shù)：僵硬度、壓力應變彈性系數(shù)（Ep）、動脈順應性（AC）、膨大指數(shù)（AI）及脈搏波傳導速度（PWV）來評價動脈彈性。本研究應用此技術評價原發(fā)性高血壓患者動脈彈性功能，以期早期發(fā)現(xiàn)及預防不良心腦血管事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年1月—2012年4月我院心內科住院高血壓患者49例，男32例，女17例；年齡42歲～76歲（51.2歲±5.3歲）；無粥樣硬化斑塊者33例，有粥樣硬化斑塊者16例；不合并糖尿病。所有患者均以1999年 WHO／ISH高血壓標準診斷，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓≥90mm-Hg。正常對照組為體檢正常者56名，男36名，女20名；年齡45歲～73歲（53.4歲±4.4歲）；均無粥樣斑塊形成。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 應用Aloca-α10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz～13MHz。患者平臥位，平靜狀態(tài)下測量肱動脈血壓3次，取平均值。連接同步心電圖。充分暴露頸部，常規(guī)檢查雙側頸動脈內-中膜厚度、有無斑塊及血流參數(shù)。探頭置于頸總動脈分叉處近端約1.5cm處（避開斑塊及內-中膜增厚處），轉換ET模式，輸入患者收縮壓及舒張壓，將取樣門置于血管前后壁內-中膜交界處，調節(jié)取樣角度與血管壁平行，描記血管壁運動軌跡，獲得滿意曲線（至少5個以上心動周期）后凍結圖像，儀器自動計算出該處頸動脈僵硬度、Ep、AC、AI及PWV。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間差異采用配對t檢驗。

2 結 果

高血壓組β、Ep、PWV較對照組明顯增高，AC較對照組減小，AI差異不明顯。詳見表1。

表1 兩組頸動脈彈性參數(shù)比較（x±s）

3 討 論

高血壓病與動脈硬化關系密切，動脈彈性下降是心血管疾病的重要危險因子。因此，動脈彈性成為高血壓研究的新視點［2］。有研究認為在動脈粥樣硬化形成之前動脈功能早已發(fā)生改變［3］。故早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者動脈彈性功能改變具有重要的臨床意義。臨床上常以血壓測量值作為評價患者血管功能的指標，隨后彩色多普勒超聲技術的發(fā)展，可直觀顯示血管內血流狀況及管壁有無硬化斑塊形成，評價血管功能。它的局限性在于只有在形成粥樣硬化斑塊之后才能發(fā)現(xiàn)動脈硬化。近年在超聲設備中研發(fā)的新技術ET是利用射頻信號自動跟蹤血管壁的運動軌跡，精確測量血管壁運動幅度，誤差小于0.01mm。結合血壓值測定對血管彈性功能進行定量評估，可以早期發(fā)現(xiàn)動脈彈性改變，指導臨床進行早期干預。

本研究結果表明，原發(fā)性高血壓患者動脈彈性參數(shù)僵硬度、Ep、PWV較正常對照組明顯增高，AC減小。說明在原發(fā)性高血壓患者，無論是否有粥樣硬化斑塊形成，頸動脈彈性功能均已發(fā)生改變，動脈僵硬度增高，順應性下降。高血壓早期，動脈管壁的彈性纖維向膠原纖維轉化，動脈壁回彈性能減低，擴張性、柔韌性下降，內徑變化率減小，導致脈壓增大，管壁僵硬度增高，壓力應變彈性系數(shù)增高，脈搏波傳導速度加快，管壁順應性減小。

本研究表明超聲ET技術可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者頸動脈彈性變化，且無創(chuàng)、價廉，能為臨床提供指導，可在臨床廣泛推廣使用。局限性為病例樣本數(shù)尚少，患者血壓分級與動脈彈性關系的相關性有待進一步深入研究。

［1］ Arnett DK，Boland LL，Evans GW，et al.Hypertension and arterial stiffness：The atherosclerosis risk in communities study.ARIC investigator［J］.Am J Hypertens，2000，13：317-323.

［2］ 張維忠.高血壓研究新視點：脈壓與動脈彈性功能［J］.高血壓雜志，2003，11（6）：506-507.

［3］ 剡曉莉.血管回聲跟蹤技術對高血壓患者粥樣硬化的研究價值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13：121.