醒腦靜注射液治療顱外疾病所致昏迷55例臨床觀察

馮汀蘭

2009年以來，我院急診科對顱外疾病昏迷病人，在急診搶救中采用醒腦靜注射液加常規(guī)治療的中西醫(yī)結(jié)合方法，進行救治，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組所選110例均為就診于我院急診科的顱外疾病所致昏迷病人，中醫(yī)辨證屬實熱癥或閉癥者，其中酒精中毒15例，一氧化碳（CO）中毒6例，安眠藥中毒16例，農(nóng)藥中毒8例，中暑高熱5例，糖尿病急癥12例，低血糖昏迷18例，肺型腦病13例，肝性腦病7例，電解質(zhì)紊亂10例。隨機分為治療組和對照組。治療組55例，男31例，女24例；年齡（48.24±27.35）歲；發(fā)病至就診時間（16.70±14.57）h；其中深昏迷14例，中度昏迷19例，淺昏迷22例。對照組55例，男30例，女25例；年齡（47.58±28.35）歲；發(fā)病至就診時間（15.83±13.46）h；其中深昏迷14例，中度昏迷20例，淺昏迷21例。兩組年齡、性別、發(fā)病至就診時間、昏迷程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組在對原發(fā)病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，于入院2h內(nèi)開始給予醒腦靜注射液（無錫山禾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支5mL）30mL，加入5%葡萄糖注射液250mL液體中靜脈輸注。對照組給予對原發(fā)病進行中西醫(yī)常規(guī)治療，觀察24h內(nèi)意識變化情況。在治療過程中均未使用克腦迷、氯酯醒、納洛酮、美解眠、清開靈等其他中西藥醒腦劑。

1.3 療效判定標準 顯效：意識障礙由昏迷轉(zhuǎn)為清醒，智能記憶力顯著好轉(zhuǎn)；有效：意識障礙由深昏迷轉(zhuǎn)為中度昏迷或由中度昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，智能、記憶力好轉(zhuǎn)；無效：昏迷程度無減輕或加重或死亡，智能、記憶力無改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時間段療效（見表1）

表1 兩組患者各時間段療效觀察

2.2 醒腦靜注射液對不同病種致意識障礙的療效（見表2）

表2 醒腦靜注射液對不同病種昏迷療效觀察 例

3 討 論

意識障礙是由于腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、丘腦下部激活系統(tǒng)、大腦皮質(zhì)發(fā)生器質(zhì)性損害或可逆性損害所致。昏迷是一種嚴重的意識障礙，引起覺醒狀態(tài)與意識內(nèi)容以及軀體運動均完全喪失，強烈的疼痛刺激也不能使其覺醒［1］。引起昏迷的原因除顱內(nèi)疾病外，顱外疾病也是引起昏迷的主要原因。多種急診內(nèi)科常見的急危重癥如酒精中毒、CO中毒、安眠藥中毒、農(nóng)藥中毒、中暑高熱、糖尿病急癥、低血糖昏迷、肺型腦病、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等，因造成腦細胞缺氧、CO2潴留、能量代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、體內(nèi)神經(jīng)毒性代謝產(chǎn)物增多，抑制了腦干上行網(wǎng)狀激活系、丘腦下部激活系統(tǒng)、大腦皮質(zhì)功能，或引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞損害、腦水腫和顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)意識障礙，從而危及患者的生命。意識障礙是急診最常見的急危重癥之一，意識障礙持續(xù)時間長短，直接關(guān)系到其預(yù)后，長時間的昏迷，容易發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、壓瘡以及電解質(zhì)及酸堿失衡等并發(fā)癥，給治療帶來困難。

醒腦靜注射液具有腦保護和代謝活化作用，是由祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)名方安宮牛黃丸經(jīng)科學(xué)提取精制而成［2］的新型中藥制劑，由麝香、冰片、梔子、郁金組成。麝香芳香開竅，可興奮大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞，有醒腦安神的良好作用；冰片助麝香之力，同時具開竅醒腦之功；梔子可清瀉三焦之邪熱，助君藥清熱解毒，起到?jīng)鲅袣?、解毒的作用；郁金化痰開竅、行氣活血。諸藥合用，同起開竅醒腦、安神定志、清熱解毒、涼血行氣、鎮(zhèn)驚止痛之作用，對昏迷患者有明顯的蘇醒作用［3］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，麝香酮具有抑制血管通透性的作用［4］，還可以保護腦細胞超微結(jié)構(gòu)，興奮大腦皮質(zhì)，增加細胞營養(yǎng)，改善腦部代謝，提高腦細胞活力，促進意識恢復(fù)［5］；梔子具有脫水、利尿、降低腦水腫的作用；同時冰片、麝香還有興奮呼吸中樞、提高動脈血氧分壓（PaO2）、降低二氧化碳分壓（PaCO2）、改善血氣的作用［6］。同時醒腦靜注射液可能具有特異性嗎啡受體拮抗作用，使β-內(nèi)啡肽血漿水平下降而起到醒腦作用［7］。目前醒腦靜注射液已廣泛地用于各種病因所致的意識障礙。臨床上用于治療高熱昏迷、腦血管病、顱腦外傷、腦炎、中毒性腦病及各種眩暈癥等療效滿意。

通過對各種昏迷治療，觀察到醒腦靜注射液，可使患者昏迷時間明顯縮短。對酒精中毒、各種安眠藥中毒、CO中毒，醒腦靜注射液有明顯的促醒作用。糖尿病昏迷，應(yīng)用醒腦靜注射液可使昏迷時間縮短。中暑發(fā)熱患者，醒腦靜不但有促醒作用，而且在使用過程中還有協(xié)同降溫作用，使用醒腦靜的發(fā)熱者頭昏、頭痛癥狀明顯減少?？傊?，醒腦靜注射液對各種顱外疾病所致昏迷均有較好地促醒及改善意識障礙的作用，無明顯禁忌證。

［1］ 張文武.急診內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：10-24.

［2］ 北京中醫(yī)學(xué)院中藥方劑教研組.湯頭歌訣白話解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：149.

［3］ 陳慶明.醒腦靜注射液的藥理基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救，1999，6（4）：191.

［4］ 戴榮興，徐蓮英.3H麝香酮在體內(nèi)的動力學(xué)研究［J］.中成藥研究，1984（11）：1-2.

［5］ 彭德華.醒腦靜注射液治療重度中暑34例［J］.中國中醫(yī)急診，1997，6（3）：121.

［6］ 沈思鈺，傅曉東，費震宇，等.醒腦靜注射液的臨床應(yīng)用進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13（1）：49-50.

［7］ 趙霞.醒腦靜注射液對急性乙醇中毒的療效觀察［J］.臨床急診雜志，2000，1（3）：119.