李丹 劉學(xué)春450100鄭州瑞龍醫(yī)院兒科

亞甲藍(lán)聯(lián)合維生素C治療兒童腸源性紫紺2例

李丹 劉學(xué)春
450100鄭州瑞龍醫(yī)院兒科

2例腸源性紫紺患兒給予亞甲藍(lán)注射液及維生素C注射液治療，患兒均痊愈出院。亞甲藍(lán)注射液及維生素C注射液治療兒童腸源性紫紺能有效、快速地改善患兒紫紺癥狀，有效地提高血氧飽和度，及時(shí)緩解患兒的痛苦。

亞甲藍(lán)注射液；維生素C注射液；兒童腸源性紫紺

病歷資料

例1：患兒，男，1歲5個(gè)月，2014 年1月29日以“口唇四肢紫紺4 h”為主訴入院，患兒4 h前因飲食蘿卜汁、芹菜汁后出現(xiàn)口唇、四肢青紫，伴精神差，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹瀉，無(wú)抽搐，未治療，青紫癥狀不能緩解，急來(lái)我院，門診以“紫紺原因待查”為診斷收入院?；純夯疾∫詠?lái)精神稍差，睡眠正常，嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。入院查體：T 36.8℃，P 132次/min，R 36次/min，體重 11.0 kg，BP 85/50mmHg。神志清，精神差，口唇、四肢末梢紫紺明顯，四肢末梢冰涼，咽充血，扁桃體無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，腹脹，腸鳴音活躍，病理征陰性，電解質(zhì)：鉀3.8mm/L，鈉135 mm/L，氯104 mm/L，鈣2.32 mm/L，血糖5.08 mm/L，血常規(guī)：HGB 109g/L，RBC 4.61×1012/L，WBC 10.0×109/L，LY 77.3％，GR 14.3％，PLT 146×109/L。肝腎功能正常，膽堿酯酶正常，腦CT未見明細(xì)異常，血氧飽和度降至90％。仔細(xì)詢問(wèn)病史：患兒家屬因包餃子擠出蘿卜汁及芹菜汁，以蔬菜汁當(dāng)水飲用后出現(xiàn)青紫癥狀，輔助檢查除血氧飽和度降低以外，余未見明細(xì)異常，考慮腸源性紫紺，給予吸氧維持血氧飽和度，靜脈注射用亞甲藍(lán)針15mg，配以維生素C針解毒抗組胺，降低毛細(xì)血管通透性及脆性，緩解青紫癥狀，約6 h后患兒青紫消失，血氧飽和度恢復(fù)正常，痊愈出院。

例2：患兒，女，9個(gè)月，2015年3月16日以“菠菜煮水沖食奶粉后青紫3 h”為主訴入院，患兒為人工喂養(yǎng)，因大便干結(jié)，家屬入院前用菠菜煮水沖服奶粉150 mL 2次后，患兒出現(xiàn)精神差，煩躁，口唇、四肢紫紺明顯，急診入院。入院查體：T 37.2℃，P 136次/min，R 32 次/min，體重9.0 kg，周圍性紫紺明顯，四肢末端紫紺，口唇烏黑，咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音清，心腹部正常，病理征陰性，急查血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)、心肌酶、膽堿酯酶均正常，血氧飽和度86％，給予吸氧后，血氧飽和度仍不能升高，考慮為腸源性紫紺，給予亞甲藍(lán)針10mg靜脈滴注，維生素C針1.5 g靜脈滴注后，紫紺癥狀明顯緩解，連用2 d，紫紺癥狀消失，痊愈出院。

討論

臨床中凡遇到腸源性紫紺患兒急性起病，皮膚黏膜出現(xiàn)青紫，青紫與呼吸困難不成比例，吸氧后青紫不能改善，排除心肺部其他疾病，仔細(xì)追問(wèn)病史，并不難診斷。因蔬菜中含有豐富的硝酸鹽，若菜水煮熟存放過(guò)久，在硝酸還原菌的作用下，所含硝酸鹽被還原成亞硝酸鹽，加上低齡嬰兒肝臟尚未成熟，高鐵血紅蛋白還原酶尚未發(fā)育健全，肝臟解毒功能弱，極易引起中毒[1]。亞硝酸鹽可使含二價(jià)鐵的血紅蛋白變?yōu)楹齼r(jià)鐵的高鐵血紅蛋白，從而使血紅蛋白失去攜氧功能。有報(bào)道指出：當(dāng)血液中含有10％的高鐵血紅蛋白時(shí)，皮膚黏膜就會(huì)出現(xiàn)紫紺，當(dāng)血液中含有20％～30％的高鐵血紅蛋白時(shí)，會(huì)出現(xiàn)缺氧癥狀，當(dāng)高鐵血紅蛋白含量超過(guò)70％時(shí)，會(huì)致人死亡[2]。維生素C有強(qiáng)烈的氧化還原作用，能直接將高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白并能保持氧化狀態(tài)，同時(shí)又是三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵過(guò)程中的必須物質(zhì)。亞甲藍(lán)是一種氧化還原劑，大劑量應(yīng)用時(shí)能使血紅蛋白的亞鐵氧化成高鐵而生成高鐵血紅蛋白，嚴(yán)重時(shí)能損傷細(xì)胞壁，引起溶血性貧血，小劑量(1～2mg/kg)應(yīng)用時(shí)，在體內(nèi)葡萄糖被氧化的同時(shí)形成還原型美藍(lán)，使高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白，而美藍(lán)本身又被氧化成氧化性美藍(lán)，故在嬰幼兒腸源性紫紺中，合理應(yīng)用該兩種藥物，能收到立竿見影的效果。

[1] 金玉梅.1例2月齡嬰兒腸源性紫紺報(bào)道[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(1)：90.

[2] 劉豐義.新生兒腸源性紫紺9例臨床分析[J].新生兒科雜志,2004,19(4)：151.

M ethylene blue com bined w ith vitam in C in the treatm ent of child ren w ith enterogenous cyanosis in 2 cases

LiDan,Liu Xuechun
DepartmentofPediatrics,Zhengzhou Ruilong Hospital450100

2 children patientswith enterogenous cyanosis are givenmethylene blue injection and vitamin C injection treatment, the children patients are recovered and discharged.Themethylene blue injection and vitamin C injection in the treatment of children with enterogenous cyanosis can effectively improve the cyanosis symptom of children patients rapidly,effectively improve the blood oxygen saturation,timely relieve the pain of children patients.

Methylene blue injection；Vitamin C injection；Childrenwith enterogenouscyanosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.79