護(hù)理干預(yù)在兒科呼吸道疾病吸入治療后的臨床效果觀察

黎娟 彭燕麗

空氣壓縮霧化吸入治療呼吸道疾病操作便捷，藥物能夠直達(dá)病灶，使其保持較高的藥物濃度，安全、可靠，不良反應(yīng)小，是目前臨床常用的方法之一。但因大部分嬰幼兒對(duì)治療都無(wú)法積極主動(dòng)地配合，所以護(hù)理是獲得良好治療效果的關(guān)鍵。為觀察護(hù)理干預(yù)在兒科呼吸道疾病吸入治療后的臨床效果，本文對(duì)80例患兒進(jìn)行了觀察治療，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇了呼吸道疾病患兒80例，年齡為3個(gè)月至5歲。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組患兒接受常規(guī)的治療及護(hù)理方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受地塞米松及鹽酸氨溴素等氧氣霧化吸入治療，比較兩組患者的治療效果。

1.2 方法 操作方法:將上半部分的噴霧器及進(jìn)氣活瓣取下，根據(jù)醫(yī)囑，注入5 ml的藥液。再將噴霧器垂直，將其上半部分插入，在此過(guò)程中需注意，上半部分噴霧器中有一呈半圓形園片，要使其與口含器對(duì)準(zhǔn)方向并旋緊。之后再將兒童口含器安裝好，并使之與壓縮機(jī)上的空氣導(dǎo)管連接。將使用儀器帶到患兒處，并將其放置于桌面上，保持其處于水平狀態(tài)，向患兒家屬說(shuō)明目的，爭(zhēng)取使其積極配合，將壓縮機(jī)開(kāi)關(guān)打開(kāi)。

護(hù)理方法:①保持良好的病房環(huán)境:室溫維持在22℃ ～24℃，并確保病房?jī)?nèi)空氣新鮮，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥。②對(duì)霧量的調(diào)節(jié):在進(jìn)行霧化吸入時(shí)，要依照患兒病情調(diào)節(jié)霧量的大小，霧量過(guò)大容易導(dǎo)致患兒供氧不足，出現(xiàn)呼吸困難;而霧量過(guò)小又無(wú)法實(shí)現(xiàn)治療目的［1-3］。③霧化液的濃度:要盡量使霧化霧滴的溫度和患兒呼吸道溫度接近，防止吸入冷空氣，以免引發(fā)支氣管痙攣，致使刺激性咳嗽的發(fā)生。④霧化的時(shí)間:常規(guī)的吸入時(shí)間為每天上下午各1次，兩次間隔至少4個(gè)小時(shí)。根據(jù)藥量調(diào)節(jié)吸入時(shí)間，通常為5～10 min。⑤霧化吸入時(shí)的體位:小于1歲的患兒可以讓其家屬抱著，使患兒在家屬的左臂彎處斜靠坐好，霧化面罩拿在家屬的右手。大于1歲的患者可以采用坐式，對(duì)于呼吸無(wú)力、無(wú)清晰意識(shí)的患兒采取將床頭搖高30°角。⑥對(duì)于選擇口含嘴:吸入時(shí)所用的是面罩或是口含器將依照患兒的年齡和其病情加以選擇。通常嬰幼兒采取面罩吸入，而年長(zhǎng)兒采取口含器吸入。⑦吸入后需注意的事項(xiàng):在霧化吸入結(jié)束后，將患兒口鼻附近的霧水用毛巾擦拭干凈，叮囑家人喂開(kāi)水，年長(zhǎng)兒漱口，吸入結(jié)束后等待至少15 min后才可以外出，避免受驚。⑧消毒:在每次吸入之后，從儀器上把導(dǎo)管取下，并將噴嘴與噴霧器分離，之后將其清洗、消毒，操作人員在消毒前后均應(yīng)洗手。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治愈率為80.0%，總有效率為95.0%;對(duì)照組治愈率為57.5%，總有效率為82.5%，兩組比較具有顯著差異(P＜0.05)，如下表所示:

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

3 討論

如何選擇霧化器:空氣壓縮吸入是目前臨床所認(rèn)為的最好的霧化方法，其安全、無(wú)創(chuàng)、治療效果好、無(wú)不良反應(yīng)，操作便捷，并能夠連續(xù)使用，這與普通霧化吸入相比更具有優(yōu)越性，值得在臨床上廣泛使用［4］。本次研究所使用的是成都維信電子科大新技術(shù)有限公司所生產(chǎn)的空氣壓縮霧化器，除以上優(yōu)點(diǎn)外，對(duì)于患有哮喘的嬰幼兒還有以下優(yōu)點(diǎn):(1)與普通霧化器相比，80%的藥?kù)F在患兒吸入后的效果更佳;(2)藥?kù)F滴顆粒有52%都小于5um，平均為4.8um，這對(duì)于肺中沉積大量藥?kù)F，其效果更能顯著的發(fā)揮出來(lái)［5］。

霧化吸入的方法:叮囑患兒將噴霧器中的口含器用其雙唇包住，進(jìn)行緩慢的深吸氣，最好做到吸氣時(shí)用口腔，呼氣時(shí)用鼻腔。對(duì)于使用面罩的嬰幼兒，將面罩由遠(yuǎn)及近地放置于患兒口鼻處，等患兒逐漸適應(yīng)后，方可將其罩住患兒口鼻;若嬰幼兒無(wú)法保持持續(xù)呼吸的狀態(tài)，可采取間歇吸入的方法，也就是吸入幾分鐘后，休息一段時(shí)間，再吸入，反復(fù)進(jìn)行。常規(guī)的霧化吸入方法就是先深吸氣，在屏氣幾秒后用力呼氣，此種方法不適用于小兒，容易導(dǎo)致幼小患兒的呼吸肌疲勞。本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于面罩吸入的患兒可以選擇自由呼吸，而使用口含器吸入的患兒可采用另一種同等治療效果的方法，即吸一口，吐一口。

患兒體位的選擇:治療前將霧化時(shí)的體位向患兒家屬予以解釋，解釋怎樣正確的應(yīng)用吸入裝置，使用的藥物所產(chǎn)生的作用及相關(guān)的注意事項(xiàng)，宣傳有關(guān)的小兒疾病知識(shí)。若患兒難以配合，可以適當(dāng)幫助患兒變換體位，或通過(guò)玩具等方法分散患兒的注意力［5］。操作時(shí)患兒家屬往往將其置于仰臥位，但該種體位與坐位相比，潮氣量下降，患兒的橫隔位置變高，胸廓活動(dòng)幅度減小，不利于患兒深呼吸，從而降低了肺活量。此外，仰臥位治療容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、情緒煩躁，對(duì)治療效果造成影響。對(duì)于意識(shí)不清晰的患兒需采用仰臥位，能夠使其膈肌下移，使氣體交換量增大，有利于增加呼吸深度，使霧滴直達(dá)病灶［7，8］。

如果治療過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽或是過(guò)度換氣等現(xiàn)象，可以將噴霧器拿開(kāi)，使鼻部進(jìn)行幾次輕松的呼吸，等到不適感消失以后再進(jìn)行吸入。當(dāng)患兒產(chǎn)生口唇發(fā)紺或是呼吸急促等癥狀，需停止接受治療，如有必要，需對(duì)其進(jìn)行吸氧、吸痰并及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生。治療時(shí)需保持噴霧器垂直于地面，避免發(fā)生藥液滲漏及霧量減少，從而對(duì)治療產(chǎn)生影響。若出現(xiàn)霧量減少或不出霧，需對(duì)噴嘴進(jìn)行檢查，看其是否產(chǎn)生阻塞或者連接管有無(wú)阻塞情況，如有必要可更換噴霧器。

［1］王曉燕，劉振榮.霧化吸入量對(duì)患兒影響的觀察及護(hù)理.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2002，9(6):42.

［2］李京紅.三種霧化方式的比較.實(shí)用護(hù)理雜志，2009，17(4):10.

［3］朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:634-640.

［4］歐文嫦.空氣壓縮霧化治療嬰幼兒肺炎的觀察及護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2007，2(13):72.

［5］陳肖明，梁耀娥.空氣壓縮泵霧化治療嬰幼兒哮喘的效果觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(8):35.

［6］劉美鳳.空氣壓縮泵霧化吸入治療對(duì)小兒的心理影響及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，4(13):691.

［7］崔耀霞，張陸萍.霧化吸入治療中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題.山西醫(yī)藥雜志，2008，5(37):393.

［8］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).第六版.北京;人民衛(wèi)生出版社，2005:302.