治療馬騾球節(jié)扭傷的方法探究

溫 偉，李曉慧，張 輝，崔煥忠，王玉福

(1.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，長(zhǎng)春 130118;2.吉林省畜牧獸醫(yī)科學(xué)研究院，長(zhǎng)春 130062;3.吉林省動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，長(zhǎng)春 130051)

馬騾的球節(jié)扭傷是臨床上常見(jiàn)的疾病，多數(shù)是由于在不平坦的道路上急速運(yùn)動(dòng)突然停止或回轉(zhuǎn)，飛躍障礙，誤入深坑，失足踏空，滑走跌倒或嵌于穴洞中的急速拔腿等而引起[1]。扭傷時(shí)，局部會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，嚴(yán)重者可造成骨折，特別是騎乘馬的發(fā)病率較高。國(guó)內(nèi)外對(duì)于此病的治療主要是局部涂擦魚(yú)石脂軟膏等刺激劑或用魚(yú)石脂酒精溫敷[2]，但療效尚不理想。多年來(lái)，在臨床實(shí)踐中，通過(guò)對(duì)多種治療方法的驗(yàn)證對(duì)比，發(fā)現(xiàn)采用綜合治療馬騾球節(jié)扭傷，療效滿意。本試驗(yàn)?zāi)康氖峭ㄟ^(guò)應(yīng)用不同的方法治療馬騾的球節(jié)扭傷，并進(jìn)行臨床療效對(duì)比，得出較好的治療方案，以提高治愈率，為獸醫(yī)臨床治療此病提供借鑒。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 內(nèi)服中藥 跛行散選自《中獸醫(yī)學(xué)》，組成:當(dāng)歸 30 g、紅花 25 g、骨碎補(bǔ) 25 g、地龍 25 g、大黃25 g、血竭 25 g、乳香 20 g、沒(méi)藥 20 g、土鱉 20 g、自然銅(醋淬)20 g、制南星15 g、甘草15 g共為末，混合均勻，備用[3]。上述內(nèi)服均購(gòu)自長(zhǎng)春市吉林大藥房。

1.1.2 外敷中藥 自擬活血鎮(zhèn)跛散外敷治療。方藥:血竭，紅花、當(dāng)歸、三棱、續(xù)斷各20 g，川烏、草烏、桃仁、乳香、沒(méi)藥各25 g，自然銅30 g，白醋適量。將上藥粉碎后，混合均勻，然后加入白醋調(diào)成糊狀，備用[4]。上述外敷藥物均購(gòu)自長(zhǎng)春市吉林大藥房。

1.1.3 動(dòng)物分組 自2009年1月至2011年9月分別在深圳世界之窗、東莞雁田馬場(chǎng)和吉林省九臺(tái)市等地選擇球節(jié)扭傷的臨床治療馬騾65例。隨機(jī)分為6組，其中按摩整復(fù)組11例、內(nèi)服中藥組10例、血針治療組10例、外敷中藥組12例、綜合治療組12例、空白對(duì)照組10例。

1.2 方法

1.2.1 先期處理 當(dāng)發(fā)現(xiàn)馬騾發(fā)生球節(jié)扭傷時(shí)，立即停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行加壓包扎和冷敷，如果條件允許最好使用冰敷20 min左右，再用棉花或軟布卷成團(tuán)塊置于球節(jié)部，并用彈性繃帶稍加壓力進(jìn)行包扎。加壓包扎應(yīng)越快越好。其主要目的是采用機(jī)械壓迫血管的方法收縮止血，可與冷敷同時(shí)進(jìn)行。如果前期處理得當(dāng)，可使之后的腫脹減少，隨后進(jìn)行的治療和恢復(fù)期就要快得多。加壓包扎24 h后即可拆除，同時(shí)進(jìn)行下一步的治療。

1.2.2 按摩整復(fù) 患馬六柱欄內(nèi)站立保定，術(shù)者坐于患側(cè)，提起患肢，先用手掌搓擦掌骨部1～2 min，力量由輕漸重，再用拇指交替點(diǎn)按纏腕、蹄頭等穴2 min。然后將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至患肢球節(jié)上，術(shù)者雙手拉住球節(jié)下部，助手雙手拉住球節(jié)上部，對(duì)抗?fàn)恳?～2 min，以整復(fù)關(guān)節(jié)扭傷并發(fā)的錯(cuò)縫。稍停片刻后做球節(jié)背伸、跖曲、內(nèi)翻和外翻動(dòng)作。然后雙掌反復(fù)相對(duì)搓擦患肢球節(jié)，以透熱為度，再用拇指點(diǎn)按壓痛明顯處，并施以按摩。力量和幅度逐漸加大，以患馬能耐受為度。每次按摩30 min，1次/d。

1.2.3 內(nèi)服中藥 取上述備用內(nèi)服中藥“跛行散”適量，根據(jù)扭傷發(fā)生的部位不同，酌情加減。共為末，混合均勻，加黃酒200 mL為引，開(kāi)水沖調(diào)，1次內(nèi)服。1劑/d，連用10 d。

1.2.4 血針治療 選擇纏腕和蹄頭穴。纏腕位于四肢球節(jié)上方兩側(cè)，掌(跖)內(nèi)、外側(cè)溝末端的指(趾)內(nèi)、外側(cè)靜脈上，每肢內(nèi)外側(cè)各一穴;蹄頭位于蹄背面，蹄緣上1 cm處，前蹄在正中線外側(cè)旁開(kāi)2 cm處，后蹄在正中線上，每蹄各一穴[3，5]。針?lè)?穴位碘酒消毒后，用中寬針直刺1 cm，根據(jù)病情的輕重，放血10～50 mL，其針刃須與血管平行，針刺出血后，多能自行止血，或稍加壓迫即可止血。針后一月內(nèi)禁止涉水，以防感染。一般一次即可，必要時(shí)可一周之后，再針一次。

1.2.5 外敷中藥 取上述備用外敷中藥“自擬活血鎮(zhèn)跛散”藥糊適量，放入蒸鍋中加熱至60℃，均勻涂敷于患肢的系關(guān)節(jié)上，外用紗布和脫脂棉包裹，為保持溫度可用食品保鮮膜包裹2層，最后用彈性繃帶固定，持續(xù)外敷20 h。1劑/d，連用10 d。具體分組和主要治療方法見(jiàn)表1。

表1 患馬分組及處理

1.2.6 療效判定 治愈:腫脹消失，患部按壓時(shí)，不敏感，沒(méi)有溫?zé)岣?，球?jié)活動(dòng)靈活，屈伸自如。顯效:輕微腫脹，患部按壓時(shí)，稍敏感，略有溫?zé)岣?，球?jié)活動(dòng)輕微受限。有效:腫脹減輕，患部按壓時(shí)，較前敏感性降低，溫?zé)?，球?jié)活動(dòng)受限，跛行。無(wú)效:患部腫脹，患部按壓時(shí)，敏感疼痛，溫?zé)?，球?jié)活動(dòng)明顯受限，跛行。

2 結(jié)果

各組于治療10 d后進(jìn)行檢查，其結(jié)果詳見(jiàn)表2。綜合治療組治療的12例患馬，10 d后11例治愈，1例顯效。病程最短為3 d，最長(zhǎng)為10 d，平均為7 d;按摩治療組11例中6例治愈，3例顯效，2例有效，0例無(wú)效;內(nèi)服中藥組10例中5例治愈，2例顯效，2例有效，1例無(wú)效;血針治療組10例中6例治愈，1例顯效，2例有效，1例無(wú)效;外敷中藥組12例中8例治愈，1例顯效，3例有效;空白對(duì)照組10例中1例顯效，3例有效，6例無(wú)效。

由表1可見(jiàn)，經(jīng)x2檢驗(yàn)，綜合治療組總有效率與其他四組比較，P＜0.01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明綜合治療組療效明顯優(yōu)于其他四組;其他四組間療效比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明這四組療效相近;五個(gè)治療組與對(duì)照組比較，P＜0.01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明五個(gè)治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 六組療效比較 n(%)

3 討論

馬騾球節(jié)扭傷的治療原則為促進(jìn)吸收，舒筋活血，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，解除肌肉的痙攣，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常機(jī)能。本項(xiàng)研究采用內(nèi)服、外敷中藥，配合按摩針灸，幾種方法綜合運(yùn)用，不是一般意義的相加或綜合，是有機(jī)結(jié)合后的協(xié)同作用，有明顯的止痛、消腫、鎮(zhèn)靜、解痙、散瘀的作用，故有很好的療效。從治療結(jié)果看，E組療效最好，12例患畜11例痊愈，1例顯效，治愈率達(dá)91.67%。與其他四組比較，P＜0.01，說(shuō)明療效遠(yuǎn)高于其他四組。其他四組的治愈率，由高至低依次為D、C、A、B，說(shuō)明外敷中藥組療效高于其他三組，血針治療組次之，按摩整復(fù)組再次，而內(nèi)服中藥組相對(duì)較差。這四組間療效比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明這四組療效相近，五個(gè)治療組與對(duì)照組比較，P＜0.01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明五個(gè)治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

馬騾的球節(jié)扭傷在臨床上較為常見(jiàn)，患畜發(fā)病后，表現(xiàn)疼痛，痛點(diǎn)位于側(cè)韌帶附著點(diǎn)的纖維斷裂處，觸診該處敏感;跛行的輕重與組織的損傷程度呈正比，且隨運(yùn)動(dòng)增加而加劇。根據(jù)損傷的程度不同，球節(jié)出現(xiàn)不同程度的腫脹，并在傷后半天至一天內(nèi)出現(xiàn)溫?zé)岣?，而以后慢性骨質(zhì)增殖階段，無(wú)溫?zé)岣?。如果不及時(shí)治療可發(fā)展為慢性，可繼發(fā)骨化性骨膜炎，多在韌帶、關(guān)節(jié)囊與骨的結(jié)合部的損傷處形成骨贅。因骨贅存在而造成的跛行是難以治療的，多表現(xiàn)為長(zhǎng)期跛行[6-7]。

由于扭傷常伴有多條韌帶同時(shí)撕裂，有相當(dāng)一部分伴有骨錯(cuò)縫或骨膜損傷。這是由于馬騾球節(jié)解剖的特殊結(jié)構(gòu)，加上扭傷時(shí)所承受的重力所致。由于骨錯(cuò)縫、筋出槽，如不整復(fù)，則骨不平筋不順，關(guān)節(jié)失去內(nèi)平衡，稍作運(yùn)動(dòng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)跛行，活動(dòng)明顯受限。臨床許多久治不愈的患畜即屬此類(lèi)。所以早期的按摩整復(fù)治療是必不可少的[8]，可以糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi)平衡，理順韌帶與關(guān)節(jié)的位置，使嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜等軟組織得以解脫，使部分?jǐn)嗔训捻g帶在松弛時(shí)理順接續(xù)，緩解肌痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而達(dá)到活血化瘀，防止粘連，理筋正骨，通絡(luò)止痛之功效[9]。從A組的治療效果也可看出，11例患畜6例痊愈，3例顯效，2例有效，治愈率54.55%，總有效率100%，與對(duì)照組差異極顯著(P＜0.01)，說(shuō)明按摩整復(fù)對(duì)本病的治療有較好的療效。

中藥治療以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛為大法。跛行散中當(dāng)歸、紅花、乳香、沒(méi)藥、血竭、自然銅、土鱉、骨碎補(bǔ)、大黃等均具有活血祛瘀、消腫止痛作用，共為主藥;制南星散結(jié)消腫，地龍清熱通絡(luò)為輔藥;甘草清熱解毒，協(xié)調(diào)諸藥，黃酒活血通絡(luò)，以助藥勢(shì)，共為佐使藥。若前肢疼痛跛行，加桂枝、川斷;后肢疼痛跛行，加牛膝、杜仲、木瓜等。全方共奏活血祛瘀，消腫止痛之功[10]。現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)的研究也證明，該方有改善組織血液循環(huán)，增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)水腫吸收、炎性消散及鎮(zhèn)痛作用[3]。從B組的治療效果也可看出，10例患畜5例痊愈，2例顯效，2例有效，1例無(wú)效，治愈率50.00%，總有效率90.00%，與對(duì)照組差異極顯著(P＜0.01)，說(shuō)明應(yīng)用跛行散中藥內(nèi)服，對(duì)本病的治療有較好的療效。但和其他幾組比較，還有一定的差距。內(nèi)服藥作用于全身，而其他幾組是直接作用于扭傷局部。

外敷中藥自擬活血鎮(zhèn)跛散，方中血竭、紅花、桃仁、當(dāng)歸活血祛瘀為主藥;乳香、沒(méi)藥、三棱、川烏、草烏祛瘀行氣，消腫止痛;自然銅、續(xù)斷破血逐瘀，續(xù)筋接骨，共為輔藥;白醋既可活血散瘀，又可軟化皮膚以助藥力直達(dá)病所，為佐使藥。諸藥合用，起到活血祛瘀，消腫止痛之功。通過(guò)皮膚吸收入皮下組織深部，對(duì)球節(jié)扭傷部產(chǎn)生效應(yīng)，使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，以加強(qiáng)病灶消退，使水腫得以吸收，關(guān)節(jié)扭傷和軟組織損傷迅速修復(fù)[11-12]?，F(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)的研究證明，本方中的紅花、當(dāng)歸、桃仁、乳香、沒(méi)藥、血竭等，能擴(kuò)張毛細(xì)血管與淋巴管，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴液回流，達(dá)到活血、化瘀、消腫的作用。川烏、草烏含有多種烏頭堿，能阻遏興奮在末梢神經(jīng)的傳導(dǎo)，達(dá)到局部麻醉止痛作用[13]。從D組的治療效果也可看出，12例患畜8例痊愈，1例顯效，3例有效，治愈率66.67%，總有效率100%，療效好于A、B、C組，與對(duì)照組差異極顯著(P＜0.01)，說(shuō)明中藥外敷對(duì)本病的治療有較好的療效，且優(yōu)于針灸治療、跛行散內(nèi)服及按摩整復(fù)。

針刺纏腕和蹄頭穴，可以疏通筋絡(luò)、溫筋散寒。也可將關(guān)節(jié)周?chē)挠傺脱仔援a(chǎn)物放出，減少對(duì)關(guān)節(jié)腔的壓迫，針刺又能反射地引起關(guān)節(jié)周?chē)难艹溲?，促進(jìn)機(jī)體對(duì)炎性產(chǎn)物的吸收，加快扭傷的愈合。針刺蹄頭穴位治療關(guān)節(jié)扭傷是一種好方法，操作簡(jiǎn)單，效果顯著，易于推廣應(yīng)用[14]。從C組的治療效果也可看出，10例患畜6例痊愈，1例顯效，2例有效，1例無(wú)效，治愈率60.00%，總有效率90.00%，與對(duì)照組差異極顯著(P＜0.01)，說(shuō)明針灸組治愈率和有效率明顯高于對(duì)照組。針灸療法能促進(jìn)血液循環(huán)，并加速扭傷組織的修復(fù)，對(duì)本病的治療有較好的療效[15]。

實(shí)踐證明，單純應(yīng)用上述一種方法治療馬屬動(dòng)物的球節(jié)扭傷，往往療效不顯著，并且療程較長(zhǎng)，在外敷藥物的同時(shí)，結(jié)合按摩整復(fù)，直接產(chǎn)生遇熱效應(yīng)，進(jìn)而影響組織細(xì)胞的生化代謝及神經(jīng)細(xì)胞的功能，再加上針灸和內(nèi)服中藥，更能加快血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，減輕和消除扭傷后而引起的組織腫脹，并加快血腫消散，且有更好的鎮(zhèn)痛作用。臨床應(yīng)用表明，手法按摩整復(fù)、內(nèi)服跛行散、外敷自擬活血鎮(zhèn)跛散、針灸四者并用，相互協(xié)同，具有理筋正骨、活血化瘀、溫筋通絡(luò)、舒筋止痛的作用，從而較快地達(dá)到滿意的治療效果，彌補(bǔ)了單純使用某種方法的局限與不足，防止了后遺癥的發(fā)生，用于馬屬動(dòng)物的球節(jié)扭傷，療效滿意。

本項(xiàng)研究為臨床治療馬屬動(dòng)物的球節(jié)扭傷提供了一種切實(shí)可行的方法，有效地提高了該病的治愈率。

[1]丁 壯，周昌芳，李建華.馬病防治手冊(cè)[M].北京:金盾出版社，2006:325-327.

[2]董 彝.實(shí)用牛馬病臨床類(lèi)癥鑒別[M].北京:中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2008:632-633.

[3]劉鐘杰，許劍琴.中獸醫(yī)學(xué)[M].北京:中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2002:344-345.

[4]潘 勇.消腫止痛散治家畜軟組織損傷[J].四川畜牧獸醫(yī)，2002，29(11):51.

[5]李春梅.針刺纏腕穴治療馬屬動(dòng)物球節(jié)扭傷[J].畜牧與飼料科學(xué)，2004，(1):33.

[6]張 華，崔耀明，張春輝.馬場(chǎng)馬病調(diào)查與病因淺析[J].中國(guó)畜牧獸醫(yī)，2008，35(11):144-145.

[7]鄧志忠.家畜關(guān)節(jié)扭傷與關(guān)節(jié)挫傷的鑒別診斷與防治[J].當(dāng)代畜牧養(yǎng)殖業(yè)，2005，(7):57-58.

[8]吳登虎，唐家桂，姚 勇，等.圈養(yǎng)野生動(dòng)物扭傷治療觀察[J].中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，2011，(4):56-57.

[9]尹尚芬，魯增榮，楊曉花.種公牛關(guān)節(jié)扭傷的中西醫(yī)療法[J].中國(guó)畜牧獸醫(yī)，2009，36(10):175-176.

[10]劉金杰，何國(guó)新.犢牛腕關(guān)節(jié)損傷的防治[J].吉林畜牧獸醫(yī)，2006，(3):23.

[11]楊永清.中藥敷治家畜關(guān)節(jié)損傷[J].中獸醫(yī)學(xué)雜志，2007，(4):47.

[12]劉國(guó)應(yīng).大黃外敷治療腱鞘炎30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46(8):622.

[13]袁振淮.中藥外敷治療馬騾四肢關(guān)節(jié)腱鞘炎及粘液囊炎[J].吉林畜牧獸醫(yī)，1982，(5):58.

[14]吳展明，向 俊.中西結(jié)合治療牛馬關(guān)節(jié)損傷[J].中獸醫(yī)學(xué)雜志，2003，(8):13.

[15]吳家平.中西獸醫(yī)結(jié)合治療牛關(guān)節(jié)扭傷[J].福建畜牧獸醫(yī)，2003，(1):15-16.