肛瘺是肛腸科臨床常見病、多發(fā)病之一，發(fā)病率為1.67%～3.60%[1]。手術治療是徹底根除的主要手段[2]，選擇合適的藥物、恰當的手法進行術后創(chuàng)面護理，可鞏固手術療效并減少術后復發(fā)[3]。本研究通過3種換藥方法對肛瘺術后創(chuàng)面愈合的臨床觀察，肯定了紅油膏紗布對促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合有顯著療效?，F(xiàn)將臨床觀察與護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月—2010年12月符合入組標準的肛瘺病人90例，均由同一組醫(yī)師以同種麻醉方式、同種手術方法治療。隨機分為3組，治療組（A組）30例，對照1組（B組）30例，對照2組（C組）30例，3組病人在性別、年齡、病種方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 3組病人的一般資料比較

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：年齡18歲～65歲，性別不限；肛瘺術后傷口最寬處＞1.5cm，距肛緣距離＞3.0cm，創(chuàng)面面積5cm2～10cm2。排除標準：結核感染肛瘺、克羅恩氏病、癌性肛瘺、肛周濕疹；妊娠及哺乳期婦女；精神疾患、其他臟器嚴重疾病病人。

1.3 藥物選擇及用法 A組采用本院自制紅油膏紗布。紅油膏紗布制作：九一丹30.0g，鉛丹4.5g，凡士林膏適量，和勻成膏后入干紗布拌勻。高壓蒸氣消毒后備用。用法：創(chuàng)面消毒后，紅油膏紗布一層均勻平貼覆蓋于創(chuàng)面上，大小與創(chuàng)面相同，每日2次，汞過敏者禁用。B組采用依沙吖啶（利凡諾）紗布，C組采用凡士林紗布，用法均與A組相同。3組紗布應用于創(chuàng)面時間相同，均為10d，之后應用我院自制三石散油膏換藥。實驗期間禁止使用一切與實驗藥物療效相同或相似的中西藥物。

1.4 換藥護理

1.4.1 換藥前準備 換藥前向病人講解操作目的、流程及重要性，消除病人緊張心理，以取得良好配合。指導病人排空二便后中藥熏洗，盡量清除創(chuàng)面糞渣污物，并配合He－Ne激光照射，促進傷口愈合。換藥室環(huán)境整潔，注意保護病人隱私。準備好換藥用物。

1.4.2 換藥時護理 病人取膝胸側臥位，有創(chuàng)面的一側朝下，充分暴露創(chuàng)面，注意保暖。嚴格遵守無菌原則，用生理鹽水棉條清潔創(chuàng)面，從基底部開始輕輕填塞換藥紗布。紗布要嵌入傷口基底部，緊貼創(chuàng)面，促使肉芽組織由基底部向外生長，自下而上地愈合；紗布填塞松緊適宜；對于外小內大的創(chuàng)口，應適時擴口；創(chuàng)面必須引流通暢。根據創(chuàng)面愈合情況調整紗布數量。若肉芽生長過快或不整齊，應予以修剪，以免影響引流及上皮組織的爬行覆蓋。若創(chuàng)面處有積血、積膿、積液或創(chuàng)面腫脹、疼痛、發(fā)紅等，應對創(chuàng)面進行清洗和引流，以避免愈合時間延長[4]。

1.5 療效觀察 術后第3天、第6天、第9天換藥時觀察創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面滲出量、創(chuàng)面愈合時間。疼痛程度采用4點口述分級評分法（VRS－4）[5]進行分級評分。根據病人主訴疼痛的程度將疼痛分為4級。0分為無明顯疼痛；1分為輕度疼痛，病人有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠不受干擾；2分為中度疼痛，病人疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾；3分為重度疼痛，病人疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經功能紊亂或被動體位。創(chuàng)面滲出量：1級為1層～3層紗布；2級為4層～8層紗布；3級為9層～12層紗布；4級為≥13層紗布。每級為1分。主要癥候療效判定標準分為痊愈、顯效、有效、無效4級。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少＞95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少71%～95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少30%～70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少未達到有效標準。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行成組資料的單因素方差分析、行×列表χ2檢驗、重復資料的方差分析、Ridit分析等。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組病人不同時間疼痛評分比較（見表2）

表2 3組病人不同時間疼痛評分比較 分

2.2 3組創(chuàng)面滲液量比較（見表3）

表3 3組創(chuàng)面滲液量比較 級

兩兩比較結果顯示：A組和B組創(chuàng)面滲出量在第9天比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余各組間差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 3組創(chuàng)面愈合時間比較（見表4）

表4 3組創(chuàng)面愈合時間比較 d

兩兩比較結果顯示：A組與B組比較，P＜0.05；A組與C組比較，P＜0.05；其余各組間比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

紅油膏是在傳統(tǒng)古方基礎上配制而成的外用制劑，具有清熱解毒、收濕斂瘡、消腫止痛、生長肌肉等功效，用于臨床各類創(chuàng)面換藥[6]。肛瘺的形成與外感風濕燥熱，內傷肺、脾、胃、大腸等臟腑功能有關，肛瘺術后創(chuàng)面往往為血脈損傷，經脈不暢，氣滯血瘀，腐肉不盡，并常伴糞水、邪毒污染，故易導致創(chuàng)面遷延難愈。針對濕熱血瘀的病理基礎，結合其后創(chuàng)面愈合的現(xiàn)代醫(yī)學認識，在一定程度上提示了中醫(yī)治療的可能效用靶點。對紅油膏中藥成分的藥理學研究認為，紅油膏具有祛腐生肌、消腫止痛作用，可加速炎癥消散，促進創(chuàng)面局部的微循環(huán)，有效刺激新生血管形成和膠原合成，加速創(chuàng)面愈合，同時具有調節(jié)機體免疫功能的作用。本次觀察結果顯示，紅油膏對于肛瘺創(chuàng)面愈合的療效確切，不但具有拔毒、祛腐、生肌的作用，而且對于術后并發(fā)癥具有明顯的改善作用?？傊t油膏紗布從傳統(tǒng)中藥外用機制出發(fā)，通過辨證全方位調控肛瘺術后創(chuàng)面發(fā)展中的關鍵因素，方證相合，療效明顯，臨床觀察亦表明，其治療效果明顯優(yōu)于其他兩組，諸項觀察指標均有統(tǒng)計學意義，說明該制劑用于肛瘺術后病人，不僅能夠明顯緩解術后并發(fā)癥，而且提高了創(chuàng)面愈合的速度，縮短了創(chuàng)面愈合的時間，從而節(jié)省了醫(yī)療成本，促進病人早日康復，進一步表明了中醫(yī)藥辨證治療的優(yōu)勢及中醫(yī)藥外用的優(yōu)勢。

[1] 王漢濤，傅傳剛.肛瘺的發(fā)病機制及治療[J].中國實用外科雜志，2007，27（6）：488－490.

[2] 何瓊，陳暉，王玉芝，等.術后心理干預對肛瘺病人術后疼痛及并發(fā)癥的影響[J].全科護理，2011，9（3B）：681－682.

[3] 賀菊喬，何清湖.中西醫(yī)結合外科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：32.

[4] 石建民.實用肛門直腸疾病學[M].赤峰：內蒙古科學技術出版社，2000：96－97.

[5] 王寧華.疼痛定量評定的進展[J].中國臨床康復，2002，6（18）：2738.

[6] 章敏，王勇，劉行穩(wěn).紅油膏治療混合痔術后傷口愈合的臨床及實驗研究[J].中醫(yī)外治雜志，2006，15（1）：3－4.