護理干預(yù)對乳腺癌病人術(shù)后患肢功能鍛煉依從性的影響

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢且逐漸年輕化。我國乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位[1]。目前乳腺癌改良根治術(shù)是主要治療方法，手術(shù)需要切除乳腺并進行同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃，會引起患肢功能障礙，嚴重者可導(dǎo)致患肢腫脹，使生活質(zhì)量嚴重下降。因此，乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉是病人康復(fù)治療的主要環(huán)節(jié)，關(guān)系到病人今后的生活方式和生活質(zhì)量[2]。我科對2009年11月—2010年12月42例乳腺癌病人患肢功能鍛煉進行護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月—2010年12月在我科行乳腺癌改良根治術(shù)的病人，術(shù)后予以常規(guī)護理及功能鍛煉指導(dǎo)，在病人手術(shù)1個半月后再次返院行化療時，評估病人患肢功能情況及對功能鍛煉知識掌握情況，對患肢功能恢復(fù)不佳的42例病人進行護理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 護理

1.2.1.1 心理護理 護理人員再次向病人解釋功能鍛煉的目的及意義，給予心理安慰，讓病人明確即使之前鍛煉不佳，但只要繼續(xù)堅持正確的鍛煉方法，依然會獲得良好的效果。同時請功能鍛煉良好的病人現(xiàn)身指導(dǎo)，介紹鍛煉的經(jīng)驗及感受，鼓勵他們增強堅持鍛煉的決心和毅力。同時對家屬進行宣傳教育，鼓勵家屬主動參與及督促病人進行功能鍛煉。

1.2.1.2 功能鍛煉 吊環(huán)運動：將患肢抬高上舉，肘關(guān)節(jié)伸直，以肩關(guān)節(jié)為中心做前后旋轉(zhuǎn)運動。外展運動：雙手先平舉，然后外展，再雙手迭于腦后，兩肘在前面開合，保持兩肘的高度一致。擺臂運動：雙手前后左右大幅度的擺動。壓壁運動：用雙手把枕頭壓在墻壁上，支撐身體，屈伸肘部。爬墻運動：面對墻壁，分足而立，使手掌貼于墻壁，開始指尖平雙肩的高度，然后利用手指的屈伸活動，使上肢向上移，患肢和健肢一起移動。同時，每日由責(zé)任護士帶領(lǐng)病人按照功能鍛煉光盤指導(dǎo)做操。

1.2.2 效果評價 功能鍛煉知識掌握評定：由醫(yī)生、護士共同制定問卷，問卷內(nèi)容包括8個方面共30道單選題：①患側(cè)肢體功能鍛煉的重要性；②功能鍛煉內(nèi)容的掌握程度；③功能鍛煉時有可能出現(xiàn)的不舒適的現(xiàn)象；④持續(xù)進行功能鍛煉的目的；⑤功能鍛煉循序漸進的意義；⑥患肢不進行功能鍛煉會出現(xiàn)怎樣的后果；⑦如何判斷患肢有無腫脹情況；⑧如何發(fā)揮家屬的社會支持。答對80%以上者為優(yōu)良，答對60%～80%者為一般，答對60%以下者為較差。依從性評定：完全依從指按照計劃進行患肢鍛煉，患肢上抬與健側(cè)相近，外展自如，患肢活動時無明顯的牽拉感，偶有輕微的疼痛感，患肢無腫脹；部分依從指只能按照計劃進行部分鍛煉活動，患肢在外力輔助下能夠上抬與健肢相近，能夠外展但不自如，活動時有牽拉感和輕微疼痛感，患肢無腫脹；不依從是指不能按照鍛煉計劃活動患肢，患肢不能上抬過肩，外展障礙，稍有活動就有明顯疼痛感，有患肢腫脹現(xiàn)象。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 干預(yù)前后病人功能鍛煉知識掌握程度比較 例（%）

表2 干預(yù)前后病人患肢功能鍛煉依從性比較 例（%）

3 討論

依從性是指病人在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度及遵循醫(yī)囑的行為活動[3]。本組資料顯示：病人干預(yù)前依從性差與其年齡、知識層次、對疾病的認知度、家人的照顧程度和對肢體功能鍛煉重要性的理解不夠有關(guān)。干預(yù)后有7例病人為部分依從，其中3例年齡在70歲以上，干預(yù)后雖然對功能鍛煉有一定的認知，但是對功能鍛煉仍達不到足夠的重視；2例病人文化層次較低，且家庭成員對病人缺乏足夠的關(guān)懷，從而使病人對患肢鍛煉的認識存在偏差；另2例病人因其對疼痛的耐受性較差，無法使患肢活動達到足夠的范圍。1例不依從的原因是病人先行放射治療再進行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)皮瓣嚴重壞死，致使患肢無法進行功能鍛煉。

國外提高病人依從性的策略包括加強醫(yī)患溝通、持續(xù)督導(dǎo)、改善合理的流程和降低費用等[4]。為此，護理人員參照其經(jīng)驗對病人的功能鍛煉進行護理干預(yù)：通過護士一對一地協(xié)助和指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，使患肢在功能鍛煉中得到了主動和被動的收縮與松弛，促進了血液和淋巴循環(huán)，防止患肢腫脹。同時，根據(jù)患肢的情況制定了個性化的鍛煉計劃，在鍛煉中給予演示，糾正偏差，充分調(diào)動病人主動鍛煉的積極性。每日指導(dǎo)及檢查病人鍛煉情況，對于病人的進步表示肯定，使病人加強了功能鍛煉的決心。在鍛煉過程中，切忌操之過急、過猛、過度，遵守循序漸進、因人而異的原則，向病人解釋患肢功能鍛煉是一個長期的過程，只有堅持不懈，才能使患肢恢復(fù)正常功能，從而達到滿意的效果。

綜上所述，經(jīng)過護士針對性的護理干預(yù)，干預(yù)后病人完全依從率明顯高于干預(yù)前，減少患肢水腫、活動障礙的發(fā)生，使病人肢體功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，提高了病人的生活質(zhì)量[5]。

[1] 吳在得.外科學(xué)[M].第7版：北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：308－313.

[2] 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000：691－693.

[3] 李慶桂，劉惠，劉元珍，等.妊娠期糖尿病患者治療依從性與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].武漢大學(xué)學(xué)報，2007，28（9）：126－128.

[4] Vlasnik JJ，Aliotta SL，Delor B，etal.Medication adherence：Factors influencing compliance with prescribed medication plans[J].Case Manager，2005，16：47－51.

[5] 惠勤.漸進式肢體功能鍛煉在乳腺癌改良根除術(shù)病人中的應(yīng)用[J].全科護理，2010，8（12B）：3222－3223.